田芬莉 丁思勤(通訊作者)

710038西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手術(shù)部1，陜西 西安

710038西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科2，陜西 西安

非哺乳期乳腺炎(NPM)是發(fā)生在女性非哺乳期的炎癥性病變，病因不確定、病程冗長、易于反復(fù)、治療困難且容易導(dǎo)致誤診誤治。NPM 病理學(xué)類型多樣、包括乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(MDE)、導(dǎo)管周圍乳腺炎(PDM)以及肉芽腫性小葉乳腺炎(GLM)等。近年來，NPM 的發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]，臨床醫(yī)生對(duì)NPM 認(rèn)識(shí)不足。本文回顧分析NPM 患者的臨床資料，對(duì)NPM發(fā)生的高危因素進(jìn)行分析研究。

資料與方法

2010年1月-2016年1月收治非哺乳期乳腺炎患者986 例，存在以下臨床特征≥1 項(xiàng)：①積乳；②授乳時(shí)間＜6 個(gè)月；③哺乳期反復(fù)發(fā)生急性乳腺炎(發(fā)生≥2 次)；④生育次數(shù)≥2 次；⑤乳頭內(nèi)陷；⑥吸煙(平均＞2 支/d)；⑦口服避孕藥(1年中＞3 個(gè)月規(guī)范使用短效避孕藥，不包括事后偶然使用的緊急避孕藥)；⑧乳頭溢液。對(duì)有上述臨床特征(≥1 項(xiàng))的病例觀察6～15 個(gè)月，平均12.5 個(gè)月，依據(jù)是否出現(xiàn)NPM 分NPM 組與非NPM 組。NPM 組81 例，年 齡21～58歲，其中MDE/PDM 61 例，GLM 18 例，同時(shí)包含MDE/PDM 及GLM 病理類型2例；非NPM組905例，年齡29～50歲。

NPM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①漢族女性；②病理確診MDE/PDM、GLM 或同時(shí)包含以上兩種病理類型；③臨床資料可獲取。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺惡性腫瘤；②病理學(xué)診斷不明確；③資料缺項(xiàng)較多；④乳腺結(jié)核和特異性肉芽腫性病變。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 16.0 軟件對(duì)NPM組和非NPM組的有關(guān)因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分析這些因素對(duì)NPM 發(fā)病的影響。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同因素與NPM發(fā)生的相關(guān)性(n)

結(jié) 果

對(duì)兩組患者臨床特征進(jìn)行分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組積乳、授乳時(shí)間＜6個(gè)月、哺乳期反復(fù)發(fā)生急性乳腺炎、生育次數(shù)≥2次、乳頭內(nèi)陷等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組吸煙、口服避孕藥、乳頭溢液等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

NPM 是發(fā)生在女性非妊娠、非哺乳期的一組炎癥性病變，由于目前對(duì)NPM認(rèn)識(shí)不足，對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制也并不明確，因此治療效果并不理想。NPM 體征表現(xiàn)多種多樣，呈現(xiàn)“良性疾病，惡性行為”，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前對(duì)NPM 的治療尚無統(tǒng)一方案，主要包括手術(shù)治療及藥物治療等，手術(shù)治療易于復(fù)發(fā)并可導(dǎo)致乳房變形，對(duì)患者心理也有較大創(chuàng)傷。基于NPM 在診斷及治療方面的不盡人意，深入研究NPM 發(fā)病的高危因素，對(duì)于NPM 的預(yù)防和治療能提供一定的幫助。

本文試圖通過回顧性分析NPM 的臨床特征，探討NPM 發(fā)病的高危因素。我們認(rèn)為乳腺導(dǎo)管阻塞后，乳管及腺泡內(nèi)壓力增加，可引起乳管上皮細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致乳汁及乳汁樣物進(jìn)入腺泡周圍及乳管周圍，引起非特異性炎癥，導(dǎo)致NPM 的發(fā)生，這可能是積乳囊腫與NPM相關(guān)的主要原因。臨床上用激素治療GLM 可取得較好的療效[3]，推測NPM 也可能是存在免疫功能紊亂的自身免疫性疾病[4]。我們認(rèn)為，這種自身免疫性疾病也可能與乳汁及乳汁樣物進(jìn)入腺泡周圍及乳管周圍有關(guān)。如果產(chǎn)后哺乳時(shí)間較短，此時(shí)正處于乳汁分泌較高的時(shí)期，過早停止哺乳，則有可能導(dǎo)致乳汁排出受阻而聚集形成包裹性積乳囊腫或因腺泡及乳管內(nèi)壓力較高導(dǎo)致上皮細(xì)胞破壞引起乳汁進(jìn)入腺泡周圍及乳管周圍，促成NPM 的發(fā)生。同樣，如果哺乳期反復(fù)發(fā)生急性乳腺炎，不僅因乳管及腺泡內(nèi)壓力高導(dǎo)致上皮破壞后引起乳汁進(jìn)入腺泡及乳管周圍，日后誘發(fā)NPM 的發(fā)生，而且哺乳期反復(fù)發(fā)生的急性乳腺炎也與積乳有關(guān)。本文全部81例NPM患者中哺乳時(shí)間＜6 個(gè)月29 例，哺乳期反復(fù)發(fā)生急性乳腺炎21 例，還同時(shí)存在積乳11例，可能與此有關(guān)。乳頭內(nèi)陷同樣導(dǎo)致了乳汁或乳汁樣物排出不暢，也可能是NPM 發(fā)生的因素之一。本文研究提示，生育次數(shù)多也是NPM 發(fā)生的因素之一，這可能與妊娠引起的激素變化有關(guān)。妊娠及生育后催乳素水平增高導(dǎo)致乳腺分泌物增加，引起乳管阻塞、分泌物停滯及局部炎癥，這可能是NPM 與生育次數(shù)增多相關(guān)的主要原因。

本文研究表明，吸煙、口服避孕藥、乳頭溢液等因素與NPM 發(fā)生無顯著相關(guān)，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不同[5]。這些文獻(xiàn)報(bào)道主要是基于歐美人群的研究，與我國國情差異較大。在我國，女性吸煙率較低，本文研究對(duì)象中口服避孕藥的人數(shù)少，乳頭溢液的人數(shù)也較少。因此，吸煙、口服避孕藥、乳頭溢液與我國女性NPM 發(fā)生的關(guān)系難以確定。

總之，NPM 發(fā)病并不少見，近年來有上升的趨勢。然而，目前臨床上對(duì)NPM 發(fā)病的原因尚不完全清楚，也無特異性的治療措施。醫(yī)務(wù)工作者要重視NPM發(fā)生的高危因素，對(duì)存在NPM高危因素的患者保持警惕，通過干預(yù)高危因素來預(yù)防NPM的發(fā)生。