翁慧斌，邊君，林海，萬秀萍，王莉娟，劉媛

（浙江省衢州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 衢州 324000）

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是臨床上最常見的急危重癥之一[1]。上消化道出血主要是指食管、胃、十二指腸、胰和膽等屈氏韌帶以上的消化道病變所引起的出血[2]。有研究[3]顯示，臨床上根據(jù)病因常將上消化道出血分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血兩種類型。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究資料統(tǒng)計(jì)，目前我國ANVUGIB約占整個(gè)消化道出血患病群體的80%～90%，并表現(xiàn)出高發(fā)病率、高死亡率且預(yù)后差等臨床特征[4]。臨床研究[5]表明，消化性潰瘍、上消化道腫瘤、急性胃黏膜病變、Dieulafoy病變和Mallory-Weiss綜合征等均為ANVUGIB的常見病因。隨著對ANVUGIB臨床研究的不斷深入，其逐漸呈現(xiàn)出起病急、出血快和出血量大等特點(diǎn)，一旦得不到及時(shí)有效的臨床救治，極有可能會導(dǎo)致休克，甚至出現(xiàn)死亡[6]。已有臨床研究[7]證實(shí)，重酒石酸去甲腎上腺素在上消化道出血臨床治療中具有一定的療效。本研究以2015年12月－2017年11月本院所收治的ANVUGIB患者作為臨床研究對象，并就胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素噴灑與注射治療ANVUGIB的臨床療效予以深入細(xì)致的比較和分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般材料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2015年12月－2017年11月本院收治的92例ANVUGIB患者作為臨床研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南”中關(guān)于ANVUGIB臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；②依從性好，能夠堅(jiān)持治療，并定期隨訪；③臨床資料完整，能夠判定療效；④對本研究知悉，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在過敏體質(zhì)、血液系統(tǒng)及消化道出血原因不明者；②合并心、腦、肺、肝和腎等全身重要臟器嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤者；③存在精神類疾病及意識障礙者；④存在本研究中所用藥物的過敏史及禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將入選患者隨機(jī)分為觀察組47例和對照組45例。兩組入選患者性別、年齡及病情分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table1 Comparison of general data between the two groups

1.2 研究方法

觀察組患者給予胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射的臨床藥物治療，具體給藥劑量和給藥方法如下：將重酒石酸去甲腎上腺素注射液[生產(chǎn)企業(yè)：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021301]與冰生理鹽水按1∶10 000的比例充分混勻，隨后在胃鏡下距離出血小血管病灶3 mm處分點(diǎn)注射，每點(diǎn)注射1.0～2.0 ml，無明顯出血傾向后可以停止使用。對照組患者則給予胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素噴灑的臨床藥物治療，具體給藥劑量和給藥方法如下：將重酒石酸去甲腎上腺素注射液與冰生理鹽水按8∶100的比例充分混勻，隨后將裝有藥液的注射器經(jīng)活檢孔對準(zhǔn)出血部位加壓噴灑，每次噴灑20.0 ml，共噴灑3次，無明顯出血傾向后可以停止使用。后續(xù)兩組治療方案一致。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患者的臨床治療情況、臨床指標(biāo)變化情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較和分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①顯效：48 h內(nèi)吐血或黑便癥狀消失，大便隱血試驗(yàn)連續(xù)3 d陰性，胃管引流液無血性物質(zhì)，胃鏡檢查出血灶已愈合；②有效：72 h可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者；③無效：治療72 h后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，出血不止或轉(zhuǎn)為金屬鈦夾、手術(shù)治療才止血或死亡者。其中臨床指標(biāo)變化情況的考察項(xiàng)目主要包括止血成功、再出血和急診手術(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生情況的考察項(xiàng)目主要包括腹部不適、大便頻繁、脹氣和血壓不穩(wěn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況的比較

觀察組患者臨床治療的顯效率57.45%（27/47）和總有效率91.49%（43/47）均明顯高于對照組，而無效率8.51%（4/47）則明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況的比較

觀察組患者止血成功的比率91.49%（43/47）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，再出血的比率6.38%（3/47）和急診手術(shù)的比率2.13%（1/47）均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者腹部不適、大便頻繁、脹氣和血壓不穩(wěn)等不良反應(yīng)總發(fā)生率10.65%（5/47）明顯低于對照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者臨床治療情況比較 例（%）Table2 Comparison of therapeutic effect between the two groups n（%）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況比較 例（%）Table3 Comparison of clinical indexes between the two groups n（%）

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）Table4 Comparison of adverse reactions between the two groups n（%）

3 討論

ANVUGIB作為一種消化系統(tǒng)疾病，并逐漸呈現(xiàn)出發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速和病死率高等特點(diǎn)。有臨床研究[8]表明，傳統(tǒng)保守治療ANVUGIB的療效往往并不理想，尤其是對于出血量相對較大的患者甚至不會起效。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，以及胃鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與成熟，都在一定程度上促使胃鏡越來越廣泛的應(yīng)用于臨床上多種疾病的診療[9]。已有臨床研究[10]證實(shí)，胃鏡下噴灑給藥治療ANVUGIB較靜脈給藥止血效果有所提升，但始終未達(dá)到理想的預(yù)期效果。因此，如何探尋一種更為有效的給藥方法，已成為ANVUGIB臨床治療的關(guān)鍵和重中之重。

ANVUGIB的治療方法往往是通過輸血、擴(kuò)容穩(wěn)定循環(huán)，必要時(shí)行內(nèi)鏡治療或行外科手術(shù)止血來達(dá)到治療的目的。有研究[11]顯示，藥物治療ANVUGIB不僅止血時(shí)間相對較長，同時(shí)療效也并不理想，尤其是對于部分病情較為危重的ANVUGIB患者更需要迅速止血以挽救生命。近來有研究[12]發(fā)現(xiàn)，胃鏡下對ANVUGIB患者進(jìn)行止血治療往往可以直接處理病灶，從而具有止血迅速、療效確切等優(yōu)勢和特點(diǎn)。重酒石酸去甲腎上腺素屬于臨床上較為常用的胃鏡下止血藥之一，藥理學(xué)研究[13]表明，重酒石酸去甲腎上腺素具有相對較強(qiáng)的促血管收縮作用，將其用于出血病灶可以達(dá)到迅速止血的目的。目前，胃鏡下向出血病灶噴灑重酒石酸去甲腎上腺素的止血方法較為常用，雖然在一定程度上可以有效控制小血管和微小血管出血，但是對于出血量相對較大的患者止血效果卻十分有限，即便是當(dāng)時(shí)止血成功，也存在較高的再出血風(fēng)險(xiǎn)[14]。胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療，則是通過向出血病灶周圍注射重酒石酸去甲腎上腺素，而使其作用于組織內(nèi)部，從而獲得更為顯著的促病灶周圍血管收縮的效果，并且注射給藥還可以加速血小板聚集及出血部位血管血栓的形成，從而達(dá)到更為有效的止血目的。與此同時(shí)，胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療，還可以導(dǎo)致局部組織腫脹，其腫脹組織的形成，還能夠有效地壓迫血管，從而發(fā)揮其止血的作用。

本研究顯示，通過給予胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療ANVUGIB患者，觀察組臨床治療的顯效率57.45%和總有效率91.49%均明顯高于對照組，而無效率8.51%則明顯低于對照組，這與韓東[15]的臨床研究相符合，說明胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療的給藥方法，能夠更為有效地提升ANVUGIB患者的臨床療效。本研究中，觀察組止血成功的比率91.49%明顯高于對照組，同時(shí)再出血的比率6.38%和急診手術(shù)的比率2.13%低于對照組，這與陳創(chuàng)杰[16]的研究報(bào)道相一致，說明選擇胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療，可以及時(shí)緩解和改善ANVUGIB患者的相關(guān)臨床癥狀，從而達(dá)到成功止血的治療目的。本研究中，觀察組腹部不適、大便頻繁、脹氣和血壓不穩(wěn)等不良反應(yīng)總發(fā)生率10.65%明顯低于對照組，這與王曉莉等[17]的臨床研究相符合，可見胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療，在治療ANVUGIB的過程中有效、安全，更容易被患者所接受和認(rèn)可。

綜上所述，胃鏡下重酒石酸去甲腎上腺素注射治療ANVUGIB較噴灑給藥療效更為確切，且預(yù)后效果好，并發(fā)癥少。