王程 呂亞南 陳玉釗 鄧享強(qiáng) 黃沃寧 梁淑芬

[摘要] 目的 探討經(jīng)筋理論指導(dǎo)下毫火針治療寒濕型腰肌勞損的臨床效果。 方法 收集2014年10月～2016年9月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院推拿科門診70例腰肌勞損屬寒濕證患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組35例;治療組采用經(jīng)筋理論指導(dǎo)下毫火針治療，對(duì)照組采用溫針灸法治療，兩組均每天治療1次，共治療10次。比較兩組治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、臨床療效。 結(jié)果 兩組治療后VAS評(píng)分均低于本組治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），治療后治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 經(jīng)筋理論指導(dǎo)下毫火針較溫針灸對(duì)寒濕型腰肌勞損具有更好的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)筋理論;腰肌勞損;毫火針;溫針灸;視覺模擬評(píng)分法

[中圖分類號(hào)] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（c）-0154-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of filiform-fire needling on lumbar muscle strain cold and dampness syndrome under meridian-muscle region theory. Methods A total of 70 cases of lumbar muscle strain with cold and dampness syndrome from October 2014 to September 2016 in Department of Massage， Guangxi Zhuang Autonomous Region People′s Hospital and they were divided into treatment group and control group by random number table method， with 35 cases in each group. The treatment group was guided by the theory of meridian-muscle region filiform-fire needling， while the control group was treated with warm acupuncture therapy. Both groups were treated twice a day and 10 times totally. The visual analogue scale （VAS） and clinical efficacy of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment， The VAS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The VAS score of the treatment group after treatment was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The clinical efficacy of the treatment group was better than that of the control group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The theory of meridian-muscle region filiform-fire needling has better clinical effect on lumbar muscle strain with cold and dampness syndrome.

[Key words] The theory of meridian-muscle region; Strain of lumbar muscles; Filiform-fire needling; Warm acupuncture; Visual analog scoring

腰肌勞損主要指因腰骶部軟組織，包括肌肉、筋膜、韌帶的慢性損傷而導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰部、骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰背痛中最常見的疾病，目前腰肌勞損正成為一種國(guó)際性的流行病，患病率僅次于上呼吸道感染而位居第二[1]。腰肌勞損在某些行業(yè)如軍人、運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者、公務(wù)員等人員中發(fā)病率較高[2-4]，影響身體健康、工作和學(xué)習(xí)能力，甚至導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)生產(chǎn)力下降，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者來說，研究切實(shí)可行的治療腰肌勞損的方案迫在眉睫。本研究中采用毫火針治療寒濕型腰肌勞損，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年10月～2016年9月廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）推拿科門診70例腰肌勞損屬寒濕證患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組，男16例，女19例;年齡32～54歲，平均（42.89±10.68）歲;病程18～42個(gè)月，平均（32.37±12.24）個(gè)月;其中28例有慢性勞損史，7例有外傷史。對(duì)照組，男15例，女20例;年齡33～52歲，平均（43.34±9.54）歲;病程24～42個(gè)月，平均（32.14±7.41）個(gè)月;其中26例有慢性勞損史，16例有外傷史。兩組發(fā)病性別、年齡、病程、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期慢性腰部疼痛病史，屢次發(fā)作;②一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕壓痛，腰腿部活動(dòng)一般無明顯障礙;③一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時(shí)有緩解，時(shí)有加重，經(jīng)久不愈，勞累后加重，休息后減輕。寒濕證的辨證分型依據(jù)：腰部重著冷痛，靜臥疼痛不減，身體轉(zhuǎn)側(cè)等活動(dòng)不利，寒濕陰雨天加重;舌苔白膩，脈沉。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷及分型標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③簽署知情同意書者;④能夠耐受并同意毫火針或溫針灸治療的患者;⑤經(jīng)溫針灸、理療、推拿、藥物等一種或多種方法治療不愈的患者;⑥能夠堅(jiān)持配合治療、臨床療效觀察及輔助設(shè)備檢查的患者;⑦配合完成隨訪患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、腰三橫突綜合征等其他腰痛病的患者;②懷孕、哺乳期、妊娠期患者;③嚴(yán)重出血傾向、精神障礙的患者;④伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或其他疾病影響該研究的患者;⑤合并腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核的患者;⑥腰椎隱性脊柱裂患者;⑦合并有慢性盆腔炎等婦科疾病引起腰背痛的女性患者;⑧合并有慢性前列腺炎等引起腰背痛的男性患者。

1.5 方法

1.5.1 治療組? 采用經(jīng)筋理論指導(dǎo)毫火針治療，治療方法如下：（1）經(jīng)筋治療點(diǎn)及隨癥配穴的選?。孩龠x取經(jīng)筋治療點(diǎn)：沿手太陽經(jīng)筋、手少陽經(jīng)筋、手陽明經(jīng)筋、足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋、足陽明經(jīng)筋循行路線，特別是對(duì)腰背臀部，尋找“筋結(jié)”點(diǎn)為針刺主穴，以疏筋解結(jié)止痛，每次取3～5個(gè)點(diǎn)。②選取經(jīng)穴：第一組穴位，腎俞（每次取一側(cè)）、委中（每次取一側(cè)）;第二組穴位，華佗夾脊穴（每次取一側(cè)1個(gè)穴）、關(guān)元俞（每次取一側(cè)）。兩組穴位交替使用。以松筋解結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、益腎助陽、培補(bǔ)元?dú)?、溫陽散寒、通絡(luò)止痛。（2）針具的選取：劉氏毫火針，針具標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：GB2027-94，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字：2008第2270264號(hào)。（3）燒針：將毫火針針身燒紅燒透。（4）刺法：將針燒紅燒透后快速刺入穴內(nèi)，不留針。（5）療程：每天治療1次，10次為1個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組? 采用溫針灸治療，治療方法如下：①患者坐位或側(cè)臥位，以督脈和足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主，委中（雙側(cè)）、脊中、華佗夾脊穴（雙側(cè)）、腰陽關(guān)（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、阿是穴。②針具的選?。喝A佗牌0.30 mm×40 mm、0.35 mm×40 mm一次性針灸針。艾條（南陽綠瑩艾草生物制品有限公司），為3年陳艾，直徑（18±1）mm，長(zhǎng)度（200±2）mm，重量（23±1）g。③刺灸法：針刺上述穴位，捻轉(zhuǎn)得氣后，在針尾套上2 cm長(zhǎng)的艾條，艾條距皮膚的距離約4 cm，點(diǎn)燃艾條，至慢慢燃盡后起針。④療程：每天治療1次，10次為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

①視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]對(duì)兩組疼痛程度在治療前后進(jìn)行評(píng)定。0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈疼痛，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無明顯腰腿痛;1～3分，有細(xì)微的腰腿部疼痛，一般可以忍耐;4～6分，腰腿部疼痛影響到睡眠，可以忍耐;7～10分，漸進(jìn)式加重的腰腿部疼痛，且無法忍耐，影響到正常生活吃飯及睡覺。②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效評(píng)定，采用尼莫地平法對(duì)療效指數(shù)進(jìn)行計(jì)算[7]，公式為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。治愈：患者腰部及背部僵化及痛感消失，腰背部活動(dòng)功能正常;顯效：患者腰部及背部稍有僵化感，疼痛明顯緩解，腰背部活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常;有效：患者腰部及背部稍有僵化感或腰背部活動(dòng)功能障礙，疼痛輕微;無效：患者臨床癥狀及活動(dòng)均無顯著改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)（M）表示，兩組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)）。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組VAS評(píng)分低于本組治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），且治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

經(jīng)筋理論是研究十二經(jīng)筋的循行部位及其相關(guān)疾病的病因、病機(jī)、診治、預(yù)后的理論，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的組成部分[8]?！敖睢笔钱a(chǎn)生力和約束力的軟組織，包含肌肉、肌筋膜、肌腱、韌帶、滑囊及關(guān)節(jié)囊等。“經(jīng)”是十二經(jīng)筋縱行走向主干線。

《靈樞·經(jīng)筋》篇最早記錄了經(jīng)筋一詞，十二經(jīng)筋起于四肢遠(yuǎn)端，結(jié)聚于關(guān)節(jié)、骨骼部，或進(jìn)入胸腹腔內(nèi)，行于體表，走向軀干頭面，呈縱向分布;有結(jié)聚之性，符合“諸筋者，皆屬于節(jié)”的特點(diǎn)[9]。其中足六經(jīng)筋分布于下肢、軀干及頭面，手六經(jīng)筋分布于身半以上;手足三陰經(jīng)筋行于內(nèi)側(cè)陰面;手足三陽經(jīng)筋行于外側(cè)陽面為主。它是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)。古代醫(yī)家以十二正經(jīng)為綱，沿經(jīng)脈分布對(duì)諸筋進(jìn)行描述和概括，故稱“經(jīng)筋”[10]?！敖睢毕喈?dāng)于人體解剖學(xué)中軟組織，是人體筋肉系統(tǒng)的總稱[11]。經(jīng)筋是對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)的高度總結(jié)，肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織均可歸屬于經(jīng)筋范疇。現(xiàn)代學(xué)者對(duì)經(jīng)筋有不同的認(rèn)識(shí)，有人認(rèn)為經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)就是筋肉與神經(jīng)系統(tǒng)的概括[12-13]，也有人認(rèn)為經(jīng)筋就是筋肉系統(tǒng)，不包含神經(jīng)組織[14]。盡管目前對(duì)于經(jīng)筋理論認(rèn)識(shí)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但可以明確的是一方面經(jīng)筋包含的范圍極為廣泛，遍及全身，幾乎與所有軟組織相關(guān);另一方面經(jīng)筋理論對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐診療具有重要的意義。足少陰經(jīng)筋循行中，有一段是從大腿內(nèi)側(cè)上行匯于外陰，沿脊柱內(nèi)，挾脊柱旁肌肉向上至項(xiàng)部，結(jié)聚于枕骨，然后與足太陽經(jīng)筋匯合。其循行區(qū)域，包括了脊柱及脊柱兩旁的肌肉及韌帶;足少陰經(jīng)筋的病候《靈樞·經(jīng)筋》中記載：“足下轉(zhuǎn)筋，及所過而結(jié)著皆痛及轉(zhuǎn)筋……故陽病者腰反折，不能俯臥，陰病者，不能仰臥”。其中，“不能俯臥”“不能仰臥”等癥候描述與腰肌勞損敘述的腰部異常功能活動(dòng)的癥狀完全一致[15]。足太陽經(jīng)筋主要分布在腰臀部，腰肌勞損主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期的腰骶部的酸痛不適，病變部位主要在足太陽經(jīng)筋，足少陰經(jīng)筋循行部位。正如《靈樞·經(jīng)筋》中指出，經(jīng)筋痹痛的主要病機(jī)是氣血淤滯成痹，經(jīng)筋失其濡養(yǎng)。加上慢性、反復(fù)的損傷，而導(dǎo)致形成的筋結(jié)病灶點(diǎn);導(dǎo)致筋結(jié)病灶點(diǎn)形成粘連、卡壓，最后形成條索狀、球狀、肥厚的結(jié)節(jié)性病灶[16-18]。從而容易造成腰部結(jié)筋病灶形成“橫絡(luò)”卡壓所過經(jīng)脈。周賢剛等對(duì)筋痹的證候進(jìn)行總結(jié)分析得出它的主要病機(jī)是在“筋絡(luò)勞損、失于溫養(yǎng)”基礎(chǔ)上與風(fēng)寒濕邪交感而形成的寒濕凝筋為主兼以氣滯血瘀的結(jié)論[19]。

火針是古代九針中的“大針”，也稱燔針、燒針等，火針療法古稱“燔刺”，《靈樞·經(jīng)筋》提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的火針施治原則?！鹅`樞·官針》載：“焠刺者，刺燔針則取痹也”。結(jié)合經(jīng)筋理論及現(xiàn)代解剖，以痛為腧應(yīng)是結(jié)筋病灶點(diǎn)或橫絡(luò)卡壓，在結(jié)筋病灶點(diǎn)或橫絡(luò)卡壓處施針，以解結(jié)松筋、疏通經(jīng)脈。毫火針是針灸特種針法之一，具有安全、無痛、奇效、微創(chuàng)等特點(diǎn)。毫火針是劉恩明教授在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下把火針與毫針兩者特點(diǎn)相結(jié)合而發(fā)展起來的，是火針功能的延伸[20]，毫火針燒針時(shí)溫度最高可達(dá)到600～800℃，在針體上存儲(chǔ)最大的熱量，利用燒針后的產(chǎn)生純陽之體，可以催發(fā)人體陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)氣血運(yùn)行，平衡陰陽，達(dá)到祛病治疾的目的，使之“通則不痛”，起到了針與灸的雙重作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，毫火針是通過灼燒火熱的針體，炭化、灼傷病變部位，一方面，溫?zé)嶙饔每梢约铀傺貉h(huán)，增加炎性物質(zhì)的吸收，促進(jìn)病灶組織的恢復(fù);另一方面，激活自身免疫系統(tǒng)，刺激吞噬細(xì)胞集聚，提高機(jī)體組織的自我修復(fù)能力[21]。針刺點(diǎn)選在足太陽經(jīng)筋循行的橫突、韌帶、肌肉等附近的肌肉或肌腱周圍0.5～1寸處及腰臀部肌肉條索、硬結(jié)、疼痛最為敏感的點(diǎn)針刺，取足太陽經(jīng)筋精華穴位，解結(jié)通經(jīng)，緩解疼痛[22]。

中醫(yī)經(jīng)筋理論向來注重沿某條經(jīng)筋所過路線上的診察，沿人體某一點(diǎn)、某條線或數(shù)條相關(guān)經(jīng)筋找到所有勞損點(diǎn)。這要求操作者既要找出顯性的筋結(jié)點(diǎn)，又要發(fā)現(xiàn)有關(guān)的隱性結(jié)筋點(diǎn)。經(jīng)筋附著處反復(fù)勞損，容易形成粘連、結(jié)節(jié)，從而形成條索狀的病灶點(diǎn)，就必然卡壓經(jīng)脈，阻滯經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，從而影響經(jīng)脈所絡(luò)屬的臟腑功能，出現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)脈的病候。所以治療時(shí)應(yīng)先采用“松筋”和“解結(jié)”之法，而后調(diào)其經(jīng)脈[23]。從整體上進(jìn)行診斷和治療，也體現(xiàn)出了中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的整體辨證論治的特點(diǎn)[8]。筆者在臨床上運(yùn)用經(jīng)筋理論指導(dǎo)毫火針治療腰肌勞損取得了滿意的效果，經(jīng)過一段時(shí)間治療后患者的癥狀和體征均較治療前明顯改善，患者的痛苦小，針眼小，幾乎不留疤痕，患者更容易接受，大大提高了臨床操作的可行性及患者的依從性。根據(jù)辨證論治，毫火針也可以留針、行針刺補(bǔ)瀉手法，結(jié)合針刺手法可進(jìn)一步提高臨床療效。使用毫火針與火針有相同的要求，要紅、快、準(zhǔn)、穩(wěn)，操作注意安全，防止灼傷患者皮膚。雖然先前有使用毫火針治療腰肌勞損的臨床報(bào)道，但是基于經(jīng)筋理論的文獻(xiàn)并沒有，而且筆者在臨床上的取穴與之前的研究有所區(qū)別，基于經(jīng)筋理論的毫火針治療腰肌勞損是非常有效的方法，臨床值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-01-29? 本文編輯：金? ?虹）