馮瑋

[摘要]目的 研究下肢骨折術(shù)后水腫采用彈力襪進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)治療的臨床效果。方法 抽取2017年7月～2018年8月在我院治療的60例出現(xiàn)水腫癥狀的下肢骨折患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和治療組，每組各30例。對(duì)照組術(shù)后僅行Buerger運(yùn)動(dòng)治療;治療組術(shù)后采用彈力襪行Buerger運(yùn)動(dòng)治療。比較兩組術(shù)后水腫控制效果、術(shù)后下肢腫脹程度、運(yùn)動(dòng)前后視覺模擬（VAS）評(píng)分、水腫消失時(shí)間、術(shù)后住院總時(shí)間及不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 治療組術(shù)后水腫控制總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后下肢腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;水腫消失時(shí)間和術(shù)后住院總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組運(yùn)動(dòng)后的VAS評(píng)分低于運(yùn)動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組運(yùn)動(dòng)后的VAS評(píng)分低于運(yùn)動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前該項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下肢骨折水腫患者在術(shù)后采用彈力襪行Buerger運(yùn)動(dòng)治療，能在短時(shí)間內(nèi)減輕腫脹程度，控制疼痛，減少不良事件發(fā)生，從而縮短住院治療時(shí)間，使病情的治療效果提升。

[關(guān)鍵詞]水腫;下肢骨折;彈力襪;Buerger運(yùn)動(dòng);效果

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0220-03

術(shù)后出現(xiàn)水腫癥狀的下肢骨折患者實(shí)施積極的消腫對(duì)癥治療顯得尤為重要，除實(shí)施系統(tǒng)的藥物預(yù)防性治療干預(yù)外，在術(shù)后實(shí)施科學(xué)的康復(fù)治療也是治療的一個(gè)重點(diǎn)。下肢骨折屬于臨床上較為常見的一種創(chuàng)傷骨科類疾病，在手術(shù)治療后，患肢部位可能會(huì)伴隨出現(xiàn)不同程度的腫脹和疼痛癥狀，這已成為導(dǎo)致該類患者在術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)，引發(fā)下肢深靜脈血栓的一個(gè)主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，上述癥狀的出現(xiàn)，還可能會(huì)導(dǎo)致皮膚局部壞死的發(fā)生，對(duì)骨折及傷口的愈合造成較嚴(yán)重的不良影響[2-3]。本研究探討出現(xiàn)水腫癥狀的下肢骨折患者術(shù)后采用彈力襪行Buerger運(yùn)動(dòng)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年8月在我院治療的60例術(shù)后出現(xiàn)水腫癥狀的下肢骨折患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。對(duì)照組中，男21例，女9例;年齡30～71歲，平均（45.3±5.9）歲;左下肢骨折13例，右下肢骨折17例;骨折發(fā)生時(shí)間1～16 h，平均（5.4±0.8） h;踝關(guān)節(jié)骨折7例，股骨粗隆間骨折4例，股骨干骨折5例，脛骨骨折11例，髕骨骨折3例。治療組中，男17例，女13例;年齡32～73歲，平均（45.1±5.5）歲;左下肢骨折11例，右下肢骨折19例;骨折發(fā)生時(shí)間1～18 h，平均（5.7±0.6） h;踝關(guān)節(jié)骨折6例，股骨粗隆間骨折5例，股骨干骨折7例，脛骨骨折9例，髕骨骨折3例。兩組的一般比較比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢骨折患者;②年齡25～60歲;③意識(shí)清楚，能合作;④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有深靜脈血栓、感染、動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈缺血性疾病患者;②昏迷、氣管切開、嚴(yán)重的心肺功能不全、精神失?；蛑橇罢J(rèn)知功能低下，不能配合者;③腿部和足部有皮炎、潰瘍，出血壞疽等不能穿彈力襪的患者。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)后僅行Buerger運(yùn)動(dòng)治療，具體做法為。①患者平臥，將下肢適當(dāng)?shù)靥Ц?5°左右，維持1 min左右;②對(duì)患者的足部進(jìn)行背屈與跖屈、左右擺動(dòng)訓(xùn)練，足趾上翹并伸開后再收攏，直至足部的顏色變?yōu)橥耆奂t色，持續(xù)時(shí)間控制在2 min;③完成上述訓(xùn)練后，臥床休息3 min;④足趾適當(dāng)?shù)奶Ц?，并?duì)足跟進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行10次左右。整個(gè)動(dòng)作的時(shí)間控制在10 min，在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的過程中，對(duì)于一些不能夠完成的患者，可由護(hù)士或家屬協(xié)助完成。治療組術(shù)后采用彈力襪進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)治療，具體做法為。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在術(shù)后的第1天開始，指導(dǎo)患者穿彈力襪，在住院期連續(xù)穿著，每次換藥時(shí)候可脫掉，換好藥后立即穿上，直至骨折部位手術(shù)切口完全愈合為止[5]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①下肢骨折術(shù)后水腫控制效果;②術(shù)后下肢腫脹程度;③運(yùn)動(dòng)前后疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)從0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越嚴(yán)重;④水腫消失時(shí)間和術(shù)后住院總時(shí)間;⑤不良事件發(fā)生情況（疼痛）。

腫脹程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。輕度：肢體的皮膚出現(xiàn)腫脹，但皮紋仍然存在，用手指進(jìn)行擠壓，軟組織會(huì)出現(xiàn)輕度的下陷，但平復(fù)的速度相對(duì)較快;中度：皮膚腫脹程度較為明顯，皮紋已經(jīng)完全消失，用手指進(jìn)行擠壓，軟組織的下陷程度較為明顯，平復(fù)速度相對(duì)緩慢;重度：皮膚處于極度腫脹狀態(tài)，皮膚上有水泡分布，甚至發(fā)生紫紺[6]。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：下肢腫脹癥狀徹底消失，沒有對(duì)骨折術(shù)后恢復(fù)治療計(jì)劃的實(shí)施造成任何影響;有效：下肢腫脹癥狀明顯減輕，骨折術(shù)后恢復(fù)治療計(jì)劃的實(shí)施略受影響;無效：下肢腫脹癥狀沒有減輕，骨折術(shù)后恢復(fù)治療計(jì)劃的實(shí)施受到嚴(yán)重影響[7]?？傆行?（臨床治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后水腫控制效果的比較

治療組術(shù)后水腫控制總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后下肢腫脹程度的比較

治療組術(shù)后下肢腫脹程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組運(yùn)動(dòng)前后VAS評(píng)分的比較

治療組運(yùn)動(dòng)后VAS評(píng)分低于運(yùn)動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組運(yùn)動(dòng)后VAS評(píng)分低于運(yùn)動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療前該項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組水腫消失時(shí)間和術(shù)后住院總時(shí)間的比較

2.5兩組不良事件發(fā)生率比較

治療組不良事件僅有1例（疼痛，3.3%），少于對(duì)照組5例（疼痛，16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.22，P<0.05）。

3討論

通過Buerger運(yùn)動(dòng)方式對(duì)術(shù)后出現(xiàn)水腫癥狀的下肢骨折疾病患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，可以對(duì)肢側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)的恢復(fù)起到一定的幫助作用，使患肢的血運(yùn)得到顯著改善，使血液循環(huán)速度明顯加快[8-9]。長時(shí)間將患肢抬高，會(huì)人為的造成肢體缺血，使病情變得更加嚴(yán)重，當(dāng)足部保持下垂?fàn)顟B(tài)的時(shí)候，可以人為的造成肢體缺血再灌注損傷[10]。Buerger運(yùn)動(dòng)在患者保持仰臥狀態(tài)時(shí)，將患肢適當(dāng)?shù)奶Ц?，可使毛?xì)血管及靜脈血液回流速度明顯加快，使組織間的靜脈壓水平減低，使患肢局部的腫脹程度得到有效的控制;當(dāng)患者坐起來的時(shí)候，足部垂于床邊，使動(dòng)脈系統(tǒng)處于被動(dòng)性充血狀態(tài)，對(duì)毛細(xì)血管及淋巴管網(wǎng)的充盈、收縮過程起到一定的促進(jìn)作用，使其調(diào)節(jié)機(jī)能明顯加強(qiáng)，對(duì)肢體供血起到一定的幫助[11-13]。骨折或長期臥床接受治療的病患，選擇穿著醫(yī)用下肢深靜脈血栓預(yù)防彈力襪，能使下肢深靜脈血栓事件的發(fā)生率明顯降低，對(duì)術(shù)后下肢水腫進(jìn)行有效的控制[14-15]。

本研究中，術(shù)后采用彈力襪行Buerger運(yùn)動(dòng)的治療組術(shù)后水腫控制總有效率高于單純行Buerger運(yùn)動(dòng)治療的對(duì)照組，術(shù)后出現(xiàn)的不良事件低于對(duì)照組，且水腫消失時(shí)間和住院治療總時(shí)間也短于對(duì)照組，上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示下肢骨折患者出現(xiàn)術(shù)后水腫后采用彈力襪行Buerger運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢性和有效性，在今后的臨床工作中要進(jìn)一步發(fā)揮該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢，使更多患者的病情能在短時(shí)間內(nèi)得到有效的控制，使其轉(zhuǎn)歸更加的理想。

綜上所述，出現(xiàn)水腫癥狀的下肢骨折患者在術(shù)后采用彈力襪行Buerger運(yùn)動(dòng)治療，能在短時(shí)間內(nèi)盡情腫脹程度，控制疼痛，減少不良事件的發(fā)生，從而縮短住院治療時(shí)間，使病情的治療效果提升。

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（收稿日期：2018-06-04? 本文編輯：崔建中）