黃英蓮 周秋紅 謝淑珍

[摘要]目的 探討無縫隙護(hù)理模式在手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)和不良情緒預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1月～2018年4月在我院行手術(shù)治療的84例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予無縫隙護(hù)理。觀察比較兩組的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（心率、舒張壓、收縮壓以及皮質(zhì)醇）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ①護(hù)理后，觀察組的心率、舒張壓、收縮壓及皮質(zhì)醇四項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均明顯低于護(hù)理前和對(duì)照組（P<0.05）;②觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于護(hù)理前和對(duì)照組（t=12.375，P<0.001;t=6.083，P<0.001）;③觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（χ2=7.372，P=0.007）。結(jié)論 手術(shù)患者應(yīng)用無縫隙護(hù)理具有良好的臨床效果，有利于緩解患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及不良情緒，加速患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無縫隙護(hù)理模式;手術(shù)患者;應(yīng)激反應(yīng);不良情緒

[中圖分類號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（a）-0217-03

手術(shù)室為醫(yī)院重要的救治病患場所，為患者提供手術(shù)以及搶救，與血庫、麻醉復(fù)蘇室以及臨護(hù)室相鄰[1]。要求醫(yī)護(hù)人員做好無菌措施、各類手術(shù)器械齊全、護(hù)理人員工作反應(yīng)靈敏可有效提高手術(shù)室的工作效率[2]。但大部分患者缺乏手術(shù)知識(shí)的了解，面對(duì)手術(shù)室的陌生環(huán)境、未知的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)自身疾病的擔(dān)憂，患者進(jìn)入手術(shù)室自然會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響麻醉效果以及手術(shù)效果[3]。無縫隙護(hù)理作為一種新型的護(hù)理理念，將護(hù)理服務(wù)范圍覆蓋面延伸至患者住院的整個(gè)過程，突出了護(hù)理中的連續(xù)性，通過對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，使患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。目前，對(duì)無縫隙護(hù)理在手術(shù)治療患者中的應(yīng)用較少。本研究以手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，進(jìn)行無縫隙護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)和不良情緒預(yù)防方面的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年4月在我院手術(shù)治療的84例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組中，男25例，女性17例;年齡為20～60歲，平均（38.61±5.26）歲;文化程度：初中7例，高中18例，本科17例。觀察組中，男24例，女18例;年齡22～65歲，平均（49.22±4.53）歲;文化程度：初中8例，高中18例，本科16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料真實(shí)且完整;②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙及語言溝通障礙者;②先天性免疫缺陷者;③血液系統(tǒng)疾病者;④參加其他研究者;⑤患者及家屬自愿退出本研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，患者進(jìn)入手術(shù)室后核對(duì)其基本信息，向其介紹手術(shù)大概情況并對(duì)其進(jìn)行心理安慰，緩解不安情緒。觀察組在對(duì)照組常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的基礎(chǔ)上給予無縫隙護(hù)理，具體內(nèi)容如下。護(hù)理人員應(yīng)注重儀表，給患者良好的第一印象，可增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，對(duì)文化程度較低的患者用通俗易懂的語言，術(shù)前給患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)并輔助做好術(shù)前體格檢查，緩解患者不安情緒，建立手術(shù)治療的信心。將手術(shù)需要的器械及急救藥品擺放在適宜位置處，在手術(shù)室向患者簡單介紹手術(shù)室環(huán)境以消除患者緊張、不安等不良情緒，患者麻醉成功后應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度及濕度，給患者良好的手術(shù)環(huán)境。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生選取患者合適體位，并加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)中監(jiān)護(hù)。術(shù)后2～6 d對(duì)患者回訪詢問其術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察比較兩組的心率、舒張壓、收縮壓及皮質(zhì)醇等手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化。皮質(zhì)醇檢測方法：采集早上8點(diǎn)血樣，血樣靜置后離心分離血清，并置于-20℃冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行皮質(zhì)醇檢測。②觀察比較兩組的焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生情況。其中焦慮情況采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～4分評(píng)分法，0分：無癥狀;1分：癥狀較輕;2分：癥狀表現(xiàn)一般;3分：癥狀明顯;4分：癥狀嚴(yán)重。抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用0～64分，<7分無焦慮，8～15分可能存在焦慮，16～20分存在焦慮，21～30分焦慮明顯，>30分嚴(yán)重焦慮[5]。③兩組出院后均采取我院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，具體條目為滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理前各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組的心率、舒張壓、收縮壓及皮質(zhì)醇四項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均明顯高于護(hù)理前，以上指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組的HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分明顯低于護(hù)理前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組40例護(hù)理滿意，2例護(hù)理不滿意，護(hù)理總滿意度為95.24%，對(duì)照組31例護(hù)理滿意，11例護(hù)理不滿意，護(hù)理滿意度為73.81%;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.372，P=0.007）。

3討論

應(yīng)激反應(yīng)是一種因強(qiáng)烈外傷和手術(shù)過程等對(duì)人體產(chǎn)生有害刺激，導(dǎo)致患者的下丘腦臨床上主要的應(yīng)激反應(yīng)源為外科手術(shù)，易導(dǎo)致手術(shù)患者內(nèi)分泌紊亂，誘發(fā)并發(fā)癥，對(duì)患者傷口愈合時(shí)間也存在不良影響[6-8]。

早期臨床上對(duì)手術(shù)患者多采取常規(guī)護(hù)理，但隨著臨床技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)臨床護(hù)理的需求逐漸增高，各式新型護(hù)理逐漸取代常規(guī)的護(hù)理方案被人們所接受[9-11]?；颊咝惺中g(shù)治療易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)不利，無縫隙護(hù)理護(hù)理以先進(jìn)的管理及管理理論為依據(jù)，堅(jiān)持以人為本的思想用于醫(yī)療護(hù)理中[12]。無縫隙護(hù)理其工作本質(zhì)是消除醫(yī)護(hù)服務(wù)活動(dòng)中脫節(jié)和隔閡，改變了以往整體護(hù)理停留在口頭與表面的狀況，從而切實(shí)提高了患者的手術(shù)治療的心理安全感，提高了患者滿意度。另一方面，無縫隙護(hù)理模式的實(shí)施確保了手術(shù)過程中護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和一體化，使患者的整個(gè)手術(shù)過程服務(wù)更為完整。既往研究用無縫隙護(hù)理對(duì)手術(shù)患者具有良好療效，可有效緩解患者不良情緒[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組采取的無縫隙護(hù)理可有效緩解手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng);觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組采取的無縫隙護(hù)理對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒有良好的預(yù)防作用;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示無縫隙護(hù)理對(duì)患者具有良好效果，獲得患者及家屬認(rèn)可。以上結(jié)果提示手術(shù)患者采用無縫隙護(hù)理在提高護(hù)理滿意度、緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、預(yù)防患者不良情緒發(fā)生等方面具有積極影響，明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的患者[14-15]。

綜上所述，手術(shù)患者應(yīng)用無縫隙護(hù)理有利于緩解患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及不良情緒，加速患者恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳秀麗，索朝霞，孟潔，等.介入手術(shù)室強(qiáng)化消毒隔離管理預(yù)防感染的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（19）：4535-4537.

[2]胡雪慧，張美霞，閆沛，等.全國介入手術(shù)室建設(shè)及護(hù)理管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 中國醫(yī)院管理，2016，36（1）：72-74.

[3]許炎秋，林凡.項(xiàng)目教學(xué)法在手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，10（3）：78-79.

[4]王玲玲.全程無縫隙護(hù)理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：115-117.

[5]張晶璟，林英，程文紅.骨科車禍創(chuàng)傷患者入院急性期抑郁焦慮狀況評(píng)估[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（4）：511-513.

[6]胡慶圓，張成作.保溫護(hù)理對(duì)麻醉患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（1）：173-176.

[7]肖靜，詹奇，劉爽，等.全程無縫隙護(hù)理對(duì)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017， 14（2）：150-153.

[8]于潔，張春梅，陳辰.全程無縫隙護(hù)理模式在老年膠質(zhì)瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（2）：407-409.

[9]方玉蕊.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（14）：1576-1577.

[10]劉海燕，饒愛瓊.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（12）：2228-2229.

[11]趙金鳳 術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（18）：113-115.

[12]田芳，龔臘梅，余知萍.正性暗示護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，17（20）：78-79.

[13]王柏紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后療效的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015， 12（11）：1587-1588.

[14]徐世英.系統(tǒng)的規(guī)范化護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者臨床療效及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015， 12（32）：154-158.

（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：崔建中）