朱莎莉

【摘 要】腦梗塞作為腦血管疾病中比較常見的病種之一，約占腦血管疾病的75%。而腦梗塞疾病很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙，其急性期發(fā)生率大約為5l%。吞咽障礙主要指的是患有腦血管類疾病時，控制人體口、咽、喉以及食管的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致咀嚼肌、舌肌、咽喉、會厭部肌肉無法正常運動，出現(xiàn)誤咽、引發(fā)吸入性肺炎或者是窒息等情況，對于患者的康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響，還會給患者帶了極大地心理痛苦，出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等不良情緒，患者一旦出現(xiàn)吞咽障礙其自身的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，致死率急劇增加，也不利于腦梗塞患者的康復(fù)治療。因此醫(yī)生需要對加強(qiáng)訓(xùn)練患者頸部的活動度、頰肌、喉部內(nèi)收肌運動，咽部冷刺激與空吞咽、呼吸道的訓(xùn)練，模擬吞咽訓(xùn)練，配合針灸、高壓氧、神經(jīng)肌肉電刺激等治療，進(jìn)食方法訓(xùn)練，促進(jìn)患者的口、舌、咽喉等器官得到有效鍛煉，提升相應(yīng)肌群的靈活度與協(xié)調(diào)性，進(jìn)而幫助患者早日擺脫吞咽功能障礙所帶來的痛苦。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理

腦梗塞是腦血管疾病常見病癥之一，并且絕大多數(shù)的腦血管疾病都是以腦梗塞為主，患者腦梗塞疾病的人群很容易出現(xiàn)的并發(fā)癥就是吞咽障礙，具體表現(xiàn)為病人無法正常進(jìn)食，無法攝取營養(yǎng)物質(zhì)，并且在進(jìn)食的過程中極易出現(xiàn)誤咽、吸入性肺炎甚至是窒息等病癥，不僅不利于患者腦梗塞疾病的康復(fù)，還會給患者的身心帶來巨大的痛苦。因此本文通過探究如何對腦梗塞患者的吞咽功能進(jìn)行評定，進(jìn)而找出促進(jìn)患者吞咽功能障礙康復(fù)的具體方法，對于提升患者生活質(zhì)量，腦梗塞疾病的早日康復(fù)有著非常重要的意義。

一、腦梗塞吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練的重要意義

導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙最直接的原因之一就是腦梗塞疾病。這類患者在飲食中所面臨最大的危險與痛苦就在于在喝水或者是進(jìn)食中將本該咽入食管的食物誤吸入氣管中，進(jìn)而導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染。甚至有些患者因為擔(dān)心出現(xiàn)這一問題而拒絕飲水、進(jìn)食以及服用藥物，所導(dǎo)致的直接后果就是生活質(zhì)量下降，病死率呈現(xiàn)出急劇上升的趨勢。因此需要對患者采取及時有效的治療，幫助其盡早實現(xiàn)吞咽功能的改善與恢復(fù)。針對腦梗塞吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練能夠極大限度幫助患者減輕由于病癥所帶來的痛苦，提升自身的生活自理能力以及改善生活質(zhì)量等諸多方面起到非常重要的作用。

二、吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練的時機(jī)

長時間來，針對腦梗塞患者的研究大多集中在如何幫助偏癱患者實現(xiàn)運動康復(fù)，而忽視了對于急性腦梗塞患者在早期所出現(xiàn)的吞咽功能障礙的治療。現(xiàn)階段大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對于腦梗塞患者發(fā)病后所出現(xiàn)的吞咽功能障礙需要進(jìn)行早期的評估與治療。大量的臨床時間也表明：只要早期能夠科學(xué)合理的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，首先能夠提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性或者是修復(fù)能力；其次通過進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練還能夠避免患者口腔以及咽部肌群出現(xiàn)廢用性萎縮。針對患者的吞咽功能障礙訓(xùn)練的最佳時機(jī)應(yīng)該是其生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，并且神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展之后的四十八小時內(nèi)容，以及格拉斯哥昏迷評分（GCS）大于8分。簡單而言就是患者有著清楚地認(rèn)識，生命體征平穩(wěn)，能夠張口、舌頭能夠靈活轉(zhuǎn)動以及吞咽時，就可以實施基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)過對急性腦梗塞患者吞咽功能障礙進(jìn)行系統(tǒng)性的科學(xué)合理早期康復(fù)訓(xùn)練，并且使用才藤氏分級評價和才藤氏吞咽障礙療效判定，患者的康復(fù)效果相較于沒有進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的患者有著明顯的提升，康復(fù)有效率達(dá)到了88%，患者臨床神經(jīng)功能受到損傷的程度也明顯減少，患者的吞咽能力以及生活自理能力也得到了顯著地提高。

三、吞咽障礙的評定

（一）才藤氏吞咽障礙7級評定法

這一評定方法主要是將患者吞咽功能障礙癥狀以及康復(fù)治療措施進(jìn)行了緊密地結(jié)合，從而使得評價方法更加趨近于簡單化，對于動態(tài)觀察患者吞咽功能是否恢復(fù)有著很好地指導(dǎo)價值。才藤氏吞咽障礙7級評定法中7級為正常：患者飲食吞咽沒有困難；6級為在飲食中存在輕微困難：對于食物的形態(tài)有特殊的要求，并且口長殘留物較少，不會出現(xiàn)誤咽；5級為患者口腔出現(xiàn)問題：在吞咽時存在明顯的中重度障礙，需要對咀嚼形態(tài)進(jìn)行改變，吃飯時間較長，會出現(xiàn)大量的口腔殘留物，在飲食吞咽時需要他人提示，不會出現(xiàn)誤咽，這種程度是吞咽訓(xùn)練的適應(yīng)癥；4級為有機(jī)會出現(xiàn)誤咽：使用正常的進(jìn)食方法會導(dǎo)致誤咽問題的產(chǎn)生，但是經(jīng)過姿勢的調(diào)整或者是減少每口攝入的量之后可以最大限度避免誤咽現(xiàn)象的產(chǎn)生；3級則表示會出現(xiàn)水的誤咽：使用誤咽防治法也無法控制，改變食物的形態(tài)起到的效果不明顯，飲食攝入的能量較少；2級表示會出現(xiàn)食物誤咽：改變食物的形態(tài)無法起到效果，只能依靠靜脈注射獲取水以及營養(yǎng)，處于這一階段需要加強(qiáng)間接訓(xùn)練，或者是在專門設(shè)施的輔助下進(jìn)行直接訓(xùn)練；1級則是患者會出現(xiàn)唾液誤咽的問題，必須進(jìn)行持續(xù)性的靜脈營養(yǎng)注射，不能實施直接訓(xùn)練。

（二）飲水實驗

飲水試驗方法作為臨床治療中比較常見的診斷方法，具體的操作步驟為：引導(dǎo)患者坐位，飲入30ml的溫開水，對患者完成全部飲水的時間記憶過程進(jìn)行觀察與記錄，一般會出現(xiàn)以下五中情況：A：直接飲盡，沒有發(fā)生嗆咳現(xiàn)象；B：分兩次飲完，沒有出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；C：直接飲盡，伴有嗆咳現(xiàn)象；D：分兩次飲盡，伴有嗆咳現(xiàn)象；E：無法將水喝完，并且伴有多次嗆咳現(xiàn)象。判斷的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）正常：A<5s；（2）可疑A>5s，b；（3）異常C、D、E。

四、吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練的方法

（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練

首先是引導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動度訓(xùn)練。增強(qiáng)患者頸部肌力、控制呼吸、實現(xiàn)舌部以及喉頭部門的靈活運動；在頸部曲位訓(xùn)練的幫助下患者能夠引發(fā)咽下的反射，實現(xiàn)圓滑的喉頭抬高，這也就是避免患者出現(xiàn)誤咽問題的第一步；其次則是引導(dǎo)患者進(jìn)行頰肌、喉部內(nèi)收肌運動。要求患者輕張口后緊閉，使得雙頰部位充滿氣體，作鼓腮運動，并且將呼氣輕輕吐出，還可以讓患者在洗干凈雙手后作吮吸手指的動作，進(jìn)而實現(xiàn)收縮頰部及輪匝肌肉的目的，這一動作呢訓(xùn)練每日兩次，每次需要重復(fù)做五遍；再次則是需要實施冷刺激咽部以及空吞咽的動作訓(xùn)練，冷刺激咽部需要使用棉簽蘸少許冷水，輕輕對軟腭、舌根以及后壁進(jìn)行刺激，然后要求并且每天三次重復(fù)進(jìn)行該動作的練習(xí)；然后則是實施呼吸道的訓(xùn)練。要求患者深呼氣→憋氣→咳出，從而達(dá)到提升咳出能力以及避免誤咽的目的；最后則是需要引導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，努力咳嗽，建立排除氣管異物的各種防御能力；模擬吞咽訓(xùn)練。吸氣→屏氣→吞咽→唾液→呼氣→咳嗽。

（二）進(jìn)食訓(xùn)練

根據(jù)患者吞咽功能障礙的程度選擇流質(zhì)或者是半溜糊狀的食物進(jìn)食。具體的訓(xùn)練方法為：根據(jù)患者的病情程度引導(dǎo)學(xué)生坐起或者是抬高床頭45°，在實際訓(xùn)練中根據(jù)特定的情況隨時進(jìn)行調(diào)整；一口量訓(xùn)練，每次喂食過程中需要選取適合患者的吞咽量。一般從2-4mL開始，并逐步增加，每次近視完成后還需要飲入1-2mL的碳酸鹽飲料，起到刺激患者吞咽反射以及祛除咽部殘余食物的目的。

五、結(jié)論

腦梗塞是我國腦血管疾病的常見病，而吞咽障礙是一種常見并發(fā)癥。對患者進(jìn)行頸部的活動度訓(xùn)練，頰肌、喉部內(nèi)收肌運動，咽部冷刺激與空吞咽、呼吸道的訓(xùn)練，模擬吞咽訓(xùn)練，配合針灸、高壓氧、神經(jīng)肌肉電刺激等治療，進(jìn)食方法訓(xùn)練，使患者口、腭、舌、喉肌群得到鍛煉，提高相應(yīng)肌群的協(xié)調(diào)性和靈活性，使患者盡早建立良好的吞咽反射，減輕并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 劉素君，陳娟.吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合抗抑郁藥治療腦梗塞后吞咽障礙的療效觀察[J].中華腦血管病雜志，2009，3（4）：14-16.

[2] 劉晉.腦梗塞吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理綜述[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2007，27（6）：56-58.