張紹芬 薛曉紅 張正望 鹿欣

人到中年，是家庭事業(yè)雙豐收的時候，同時也是各種壓力相對大的時候。特別是女性，隨著更年期的到來，都會被身體的臃腫、面色的晦暗、心情的糟亂抑郁，甚至家庭瑣事所困擾。這個時期的女性體內(nèi)雌激素水平會快速下降，出現(xiàn)更年期癥狀。做好這個時期的保健是非常重要的。

?首先，做好圍絕經(jīng)期的保健。

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師張紹芬教授指出，女性在圍絕經(jīng)期所出現(xiàn)的不適是多種多樣的，且有輕有重，輕者自身可能并無明顯感受，重者則可以影響到生活質(zhì)量。圍絕經(jīng)期會帶來的常見問題有月經(jīng)的紊亂、泌尿生殖道萎縮、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、心血管病，還有情緒易激動、失眠、焦慮抑郁。所以建議如果癥狀比較嚴(yán)重的女性，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行激素替代療法，緩解這段時期內(nèi)的各種不適。

同時要有健康的生活方式。第一要健康飲食，推薦的健康飲食基本組成包括：每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250克，全谷物纖維，每周2次魚類食品，低脂飲食。應(yīng)限制食鹽攝入量（<6克/天），婦女每日飲酒量不應(yīng)超過20克;中國地域廣大，各地飲食習(xí)慣差異也很大，可視當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)調(diào)整。第二要鍛煉，鍛煉中應(yīng)盡量避免肌肉―關(guān)節(jié)―骨骼系統(tǒng)損傷。鍛煉宜每周進(jìn)行至少3次，每次至少30分鐘，強(qiáng)度達(dá)中等。每周增加2次額外的抗阻力練習(xí)，益處更大。保持正常的體重也非常重要，肥胖體重指數(shù)BMI≥25可對身體健康造成顯著的危害，在絕經(jīng)后婦女中，肥胖已成為一個日益嚴(yán)重的問題;體重若減輕5%～10%，就能有效改善那些與肥胖相關(guān)的多種異常狀況。

其次，每年體檢，提防疾病。

中老年女性可能會面臨的常見病有以下幾類：

1.乳腺癌

乳腺癌是一種較易發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科主任薛曉紅主任醫(yī)師提醒，有以下四種癥狀中的任意一項就要特別留心乳腺癌。

（1）乳房腫塊

典型的乳腺癌腫塊質(zhì)地硬，表面不光滑，活動度差，有時腫塊會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀，較易早期發(fā)現(xiàn)。但要注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數(shù)特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕，呈膨脹性生長，表現(xiàn)為光滑、活動、邊界清楚，與良性腫瘤不易區(qū)別。

（2）乳頭溢液

乳頭溢液是女性乳腺疾病的臨床表現(xiàn)之一，但又被很多人所忽視。乳頭溢液是指乳頭部位自發(fā)或經(jīng)擠壓溢出液體，類型又有很多，如血性溢液、黃色溢液、乳汁樣溢液、膿性溢液、漿液性或水樣溢液，但不論出現(xiàn)哪種類型的溢液都應(yīng)及時就醫(yī)，請專業(yè)醫(yī)師判斷。

（3）乳房疼痛

乳房疼痛也是乳腺癌的癥狀，但薛曉紅主任提醒，乳腺癌早期乳房多無明顯疼痛感。僅表現(xiàn)為一側(cè)腋下或肩背部疼痛，對這些細(xì)微變化均不應(yīng)輕易放過。如果乳房部位出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性燒灼樣疼痛，進(jìn)行性加重，難以自行緩解，且伴有局部腫塊破潰壞死或手術(shù)創(chuàng)口處及周圍皮膚破潰者，則為惡性病變晚期的乳房疼痛，此時因其他惡性病變的癥狀體征已很明了，找到疼痛的原因已非難事。

（4）皮膚變化

薛曉紅主任指出，乳腺皮膚改變也要考慮乳腺癌的可能性：癌組織侵犯COOPER氏韌帶導(dǎo)致其縮短，向下牽拉皮膚，引起皮膚的局部凹陷，即所謂“酒窩征”。乳暈區(qū)皮膚結(jié)痂、糜爛等濕疹樣改變。皮膚增厚水腫，毛囊顯得特別深陷，形成“橘皮樣”改變。晚期乳腺癌腫塊表面皮膚潰爛出血，奇臭難聞。

乳腺自我檢查經(jīng)過這幾年的科普教育，已經(jīng)被很多女性所熟知。但薛教授也指出，乳腺自檢固然必不可少，但一些較早期的微小病灶自檢未必能檢出，因此即便經(jīng)常做自檢的女性也不能忽視每年做一次乳腺普檢，以便盡早發(fā)現(xiàn)病變。

2.宮頸癌

宮頸癌在女性腫瘤中僅次于乳腺癌，排名第二，不過復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科教研室副主任鹿欣主任醫(yī)師指出，好在其是一種可以預(yù)防的疾病，當(dāng)其他腫瘤發(fā)病率正在逐年攀升的時候，它的發(fā)病率則呈遞減趨勢。

90%宮頸癌患者有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。有研究表明，高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。性傳播是HPV的主要感染途徑。因此如果性生活較早，性伴侶較多的女性要特別警惕。不過，鹿主任告知，并不是所有感染HPV的女性就一定會患上宮頸癌。即便感染了HPV病毒，在自身免疫力高的時候，病毒并不一定會侵害身體，但當(dāng)免疫力低下的時候病毒則容易伺機(jī)發(fā)作。另外，宮頸癌的發(fā)生還和感染HPV的類型有一定關(guān)系，目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)HPV16型、HPV18型更容易導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。因此，鹿主任提醒女性，一方面我們要注意性生活的衛(wèi)生，另一方面要注意提高自身免疫力。感染了高危型HPV16型或HPV18型的女性，或者本身就患有免疫缺陷性疾病的女性需要警惕。

鹿欣主任說，宮頸癌的發(fā)病率在下降，首先得益于早期篩查。健康女性在婦科普查的時候應(yīng)包含兩項檢查：TCT檢查和HPV檢測。凡是有性生活的女性，至少每年要做一次TCT檢查，對于高?；颊撸€要查是否有HPV感染。

3.壓力性尿失禁

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科張正望副主任醫(yī)師指出，壓力性尿失禁是女性最常發(fā)生的一種尿失禁，尤其是在中老年婦女中發(fā)病率非常高。壓力性尿失禁就是在腹壓增高的一瞬間有漏尿，患者常在咳嗽、打噴嚏、奔跑、提重物時發(fā)生。他告知此病的發(fā)生是因為支持盆底的吊床組織發(fā)生了松弛，這張床本身在女性盆腔里從前到后，從左到右覆蓋面積很大，覆蓋哪部分的地方產(chǎn)生松弛，那么這個部位就會因為松弛產(chǎn)生下垂。因此一旦在尿道的支持部位發(fā)生了松弛，那么就會形成尿失禁;如果在膀胱松弛或者是陰道松弛，就形成脫垂。另外也和其他因素有關(guān)，如雌激素減少引起尿道黏膜扁平，水封閉作用消失等都會引起尿失禁。如果尿失禁長期得不到治療，除了影響生活質(zhì)量之外，還易發(fā)生尿路感染，外陰皮膚濕疹潰爛，也有極少病例會導(dǎo)致尿毒癥。

輕度患者以保守治療為主，可以暫時選擇做盆底操，如提肛訓(xùn)練，能幫助提高盆底的張力。盆底操需要堅持做，一旦中止，癥狀馬上恢復(fù)，沒有累積效應(yīng)。提肛訓(xùn)練的方法：思想集中，收腹，慢慢呼氣，同時用意念有意識地向上收提肛門，屏住呼吸并保持收提肛門2～3秒，然后全身放松。每日1～2次，每次30下或5分鐘。中重度的患者要解決根本問題，可通過手術(shù)重建吊床，是一種微創(chuàng)的方法，很多患者幾十年的頑疾就這樣一刀了之，效果很好。

5月，我們迎來了一年中最美的節(jié)日——母親節(jié)。“一束康乃馨、一個蛋糕”并不足以表達(dá)我們對母親的愛，讓我們用這樣一件特別的“健康禮物”向母親獻(xiàn)上最真摯的愛，提醒偉大的母親保重自身，祝愿天下每一位母親健康平安，美麗永駐！

（編輯 ? ?王 ? ?幸）（投稿郵箱：wx0208@126.com）