金毅力

【摘 要】目的：探析阿維A聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病的臨床效果。方法：將2016年6月至2017年6月期間我院門診接受治療的84例尋常型銀屑病患者隨機分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。對照組單用阿維A治療，觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合NB-UVB治療，比較兩組治療效果與不良反應發(fā)生情況。結果：與對照組相比，觀察組治療總有效率高，差異顯著（P<0.05）;觀察組不良反應總發(fā)生率略高于對照組，但差異不顯著（P>0.05）。結論：阿維A聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病療效確切，且安全性高。

【關鍵詞】阿維A;NB-UVB;尋常型銀屑病

【中圖分類號】 R181.3+2

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-106-01

尋常型銀屑病為皮膚科常見的一種炎癥性皮膚病，多發(fā)于青壯年群體，主要表現(xiàn)為白色鱗屑、發(fā)亮薄膜及點狀出血等[1]。目前，臨床治療此皮膚病的方法較多，且療效差異較大。因此，如何選擇治療方案對改善患者預后意義重大。本研究觀察了阿維A聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病的臨床效果?？偨Y如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年6月至2017年6月期間我院門診接受治療的84例尋常型銀屑病患者隨機分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。觀察組男30例，女12例;年齡22-45歲，平均年齡（34.2±5.5）歲;病程6個月-22年，平均病程（10.3±3.2）年。對照組男28例，女14例;年齡20-47歲，平均年齡（34.4±5.9）歲;病程4個月-20年，平均病程（10.6±3.8）年。兩組基線資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對照組單用阿維A（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010126）治療，具體方法如下：口服，第1w劑量為10mg/d，第2w劑量為20mg/d，若患者皮損未見明顯好轉在第3w增加劑量至30mg/d，待患者明顯痊愈或明顯好轉后，每周下調劑量10mg/d，然后維持劑量為10mg/d，維持時間為2-4w，治療總時間為8w。觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合NB-UVB治療，具體方法如下：在服用阿維A的同時，使用購自上海希格瑪高技術有限公司的Sigma SS-09紫外線光療儀進行治療，波長設置為311-313nm，輻射強度設置為5.18mw/cm2，在光療之前先對患者最小紅斑量（MED）進行測定，首次光療劑時為70%MED，以后視患者皮膚變化情況逐漸增加劑時，通常每次增加10-20%，3次/w，療程與阿維A一致。

1.3 觀察指標 ①治療效果：采用PASI評分標準對患者皮損面積、皮損嚴重程度進行評定，以PASI評分結果計算病情改善率=[（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分]×100%，若改善率≥90%為痊愈，改善率為60%-89%為顯效，改善率為25%-59%為有效，改善率<25%為無效，治療總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。②不良反應：口唇干燥、皮膚干燥瘙癢、紅斑。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用百分率對治療效果、不良反應發(fā)生情況進行表示，并采用χ2 進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為90.5%（38/42），較對照組69.0%（29/42）高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應 觀察組出現(xiàn)口唇干燥2例、皮膚干燥瘙癢1例、紅斑1例;對照組出現(xiàn)口唇干燥1例、皮膚干燥瘙癢1例，兩組不良反應總發(fā)生率相比（9.5% VS 4.8%），觀察組略高，但差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

目前，臨床對尋常型銀屑病常采用藥物治療，其中阿維A為其常用治療藥物，阿維A的活性成分為依曲替酸，其治療尋常型銀屑病的具體機制為：對表皮細胞終末分化階段進行調節(jié)，從而有效抑制角質形成細胞的增生;對中性細胞趨化進行抑制，從而對皮損部位角質形成細胞的增殖與分化達到抑制的效果，同時還具有抑制中性粒細胞于皮損部位的浸潤與聚集的作用[2]。雖阿維A可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但仍有部分患者預后不太理想，因此探尋更有效的治療方案成為近年來皮膚科急需解決的一大難題。

近年來，臨床上有效相關研究指出，UVB（波長為300-313nm）治療尋常型銀屑病療效確切，具體治療機制為：調節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)，對皮損組織內浸潤T淋巴細胞進行誘導凋亡，并顯著抑制表皮的朗格漢斯細胞等一系列抗原遞呈細胞活性，在一定程度上緩解表皮炎癥反應，同時誘導人角質形成細胞凋亡進而達到治療目的[3]。NB-UVB波長在290-320nm之間，其單一性強，可透達真皮，且不會灼傷皮膚。其與阿維A聯(lián)合應用時，由于阿維A具有一定脫屑作用，因此照射治療時紫光更容易透入皮膚內，進而提高臨床療效[4]。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率高;兩組不良反應總發(fā)生率相當。提示阿維A聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病療效確切，且安全性高。

參考文獻

[1]魏亞東，熊林，萬靜.阿維A聯(lián)合卡泊三醇治療尋常型銀屑病的療效及對血清炎癥因子的影響[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2018，17（5）：421-423.

[2]石志峰.自擬涼血止癢方加減配合中波紫外線治療急性期血熱證尋常型銀屑病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（9）：966-969.

[3]沈躍莉.阿維A膠囊聯(lián)合紫外線治療尋常型銀屑病的療效及對T淋巴細胞免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2017，19（2）：173-175.

[4]韓雪松，岳致豐，田坤，等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病療效研究[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（5）：516-517，520.