遲 云

（遼寧省大連市第五人民醫(yī)院 供應(yīng)室，遼寧 大連 116021）

目前，生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化的同時(shí)，各類慢性病有明顯遞增表現(xiàn)[1]。以糖尿病為例，作為多發(fā)性慢性病代表，發(fā)病人群開(kāi)始呈現(xiàn)年輕化特點(diǎn)[2]。普外科收治治療的糖尿病患者，術(shù)后感染問(wèn)題相對(duì)明顯，影響醫(yī)療效果。相關(guān)資料指出，針對(duì)糖尿病術(shù)后感染因素進(jìn)行預(yù)防控制以及護(hù)理，可以降低感染發(fā)生率[3]?；诖?，本文將我院普外科收治手術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生感染的60例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)患者感染部位、細(xì)菌感染情況、感染相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為普外科糖尿病感染患者，排除合并智力、精神障礙等患者，病例選自2013年5月至2015年5月，總計(jì)60例。男性患者33例，女性患者27例；年齡在36～70歲，均值（45.30±3.20）歲；病程在6個(gè)月～10年，均值（4.05±1.30）年；1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者58例?；颊?、家屬對(duì)此次實(shí)驗(yàn)方案知情同意。

1.2 方法：回顧分析60例普外科糖尿病術(shù)后感染患者資料，包括患者具體年齡、住院情況、空腹血糖值以及抗菌使用藥物時(shí)間、病菌分布、感染部位等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使SPSS19.0完成60例患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以%形式展開(kāi)，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染分析：60例患者中醫(yī)院感染患者6例，占10%。

2.2 感染部位分析：60例感染糖尿病患者中切口感染患者16例（27%）、泌尿系統(tǒng)感染患者15例（25%）、胃腸道感染患者14例（23%）、呼吸道感染患者15例（25%）。

2.3 細(xì)菌感染情況分析：60例患者中革蘭陰性菌患者9例（15%）、革蘭陽(yáng)性菌患者7例（12%）、真菌患者7例（12%）、其他菌患者37例（61%）。

2.4 感染相關(guān)因素分析：60例糖尿病感染患者具體感染因素結(jié)果見(jiàn)表1。感染因素包括患者年齡、病程時(shí)間、住院天數(shù)、空腹血糖值、抗菌藥物使用時(shí)間以及有無(wú)惡性腫瘤、并發(fā)癥等情況。

3 討 論

3.1 糖尿病術(shù)后感染臨床特征分析：60例普外科糖尿病患者中醫(yī)院感染6例，明顯多于內(nèi)科，這和外科手術(shù)的復(fù)雜性、原發(fā)性疾病有關(guān)聯(lián)[3]。從感染部位情況分析，感染部位占比從高到低分別為切口感染、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染，分析術(shù)后感染部位情況，和手術(shù)應(yīng)激、原發(fā)性疾病感染有一定關(guān)聯(lián)[4]。從感染菌種情況進(jìn)行分析，排除其他菌情況，革蘭陰性菌占比更高。從感染相關(guān)因素分析，年齡60歲以上患者、病程時(shí)間長(zhǎng)患者、空腹血糖值高患者、抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)患者、合并任性腫瘤、合并并發(fā)癥患者感染占比更高[5]。另外，醫(yī)院感染高危因素中抗菌藥物的不合理使用相對(duì)明顯，所以建議患者謹(jǐn)慎使用抗生素藥物，盡量縮短抗菌藥物使用時(shí)間。

3.2 普外科糖尿病患者護(hù)理干預(yù)方案：①健康知識(shí)宣教：護(hù)理人員向患者及家屬普及糖尿病疾病知識(shí)，了解患者日常生活、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣并進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范。向患者說(shuō)明手術(shù)治療方案，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，建立患者疾病認(rèn)知。另外，為了保證健康宣教價(jià)值，需要綜合患者的文化背景、學(xué)歷情況選擇個(gè)性化教育方案。②心理護(hù)理：糖尿病是終身性疾病，患者負(fù)性心理情緒明顯，護(hù)理人員需要和患者之間進(jìn)行有效溝通，說(shuō)明良好心態(tài)對(duì)疾病治療以及治療預(yù)后的價(jià)值，針對(duì)患者心理情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，維持患者圍術(shù)期平穩(wěn)心態(tài)。③術(shù)前準(zhǔn)備工作：詢問(wèn)患者基本資料以及疾病史情況，叮囑患者術(shù)前飲食注意事項(xiàng)，并輔助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查工作。④術(shù)中護(hù)理：術(shù)中由于麻醉的影響，所以患者模糊意識(shí)狀態(tài)明顯，導(dǎo)致低血糖情況且患者不易發(fā)現(xiàn)。所以，護(hù)理人員需要觀察患者生命體征，異常情況及時(shí)匯報(bào)并協(xié)助醫(yī)師處理。⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)后進(jìn)行患者呼吸、血壓等生命體征監(jiān)測(cè)，并做好患者身體保暖護(hù)理。術(shù)后患者合理飲水并進(jìn)食流質(zhì)食物，并在術(shù)后6 h協(xié)助患者改為半臥位姿勢(shì)，術(shù)后1 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)[6]。⑥強(qiáng)化危險(xiǎn)因素防范：針對(duì)普外科糖尿病患者相關(guān)感染因素進(jìn)行提前防范，包括患者的年齡、病程時(shí)間、空腹血糖以及抗菌藥物使用、合并惡性腫瘤、合并并發(fā)癥情況。另外，需要嚴(yán)格控制感染源，做好病房通風(fēng)換氣、消毒工作，確保嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，盡可能的切斷相關(guān)感染源和傳播途徑?；诩膊√厥庑枰L(zhǎng)期臥床的患者，需要定時(shí)輔助翻身、拍背，并做好置管后引流管護(hù)理以及口腔護(hù)理，盡早發(fā)現(xiàn)感染問(wèn)題并治療。⑦出院指導(dǎo)：患者出院前，告知患者回家后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并和家屬進(jìn)行溝通，叮囑家屬關(guān)注患者生活并給予患者更多的關(guān)心。另外，取得有效聯(lián)系方式，以電話溝通進(jìn)行患者隨訪調(diào)查，并在隨訪期間再次進(jìn)行健康宣教，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)。

表1 糖尿病患者的感染因素分析

綜上所述，普外糖尿病患者感染情況相對(duì)明顯，涉及到切口、泌尿系統(tǒng)、呼吸道、胃腸道等感染部位以及革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌、其他菌等細(xì)菌感染情況。感染因素包括患者年齡、抗生素用藥時(shí)間、合并惡性腫瘤以及病程等多方面，影響患者手術(shù)治療效果。在綜合相關(guān)感染因素的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理預(yù)防性干預(yù)，利于降低術(shù)后感染，提高患者手術(shù)治療效果以及生活質(zhì)量，具有實(shí)施價(jià)值。