文/呂效杰

“以患者為中心”的口號提出來很多年了，那什么是“以患者為中心”呢？我們目前大部分醫(yī)生能做到這一點嗎？

一次我在講課時就這個問題和學員互動，他回答說：“以患者為中心”就是“想患者之所想”。那我們再進一步追問：患者究竟想什么呢？他來看病就僅僅是為了想看一下我們醫(yī)生所謂的疾病嗎？

醫(yī)者父母心的啟示

古語云：“醫(yī)者父母心”，從字面上來理解，這句話的意思是說，醫(yī)生對待病人要像父母對待子女那樣充滿愛心。這一點我們醫(yī)務人員一般都能做到。可以斷言，沒有哪個醫(yī)生不希望自己的病人盡快康復。

我們每個人都有父母，建議大家好好想一想，在我們?nèi)松缆飞厦恳粋€重大的決定，是否都順從父母的安排呢？在日常生活當中，我們事事都聽父母的建議嗎？父母給我們操的都是好心，我們?yōu)槭裁床毁I賬呢？如果您已經(jīng)有了孩子，再反思一下您對孩子的關心和愛心，是不是孩子都愿意聽從您的安排和建議呢？我們對孩子操的好心，孩子買賬嗎？如果不買賬，那是為什么呢？為什么會出現(xiàn)這種情況呢？

其實大多數(shù)人對自己的事情都有自己的想法，不喜歡別人指手畫腳。父母也好，醫(yī)師也罷，我們對孩子、對患者應該只是提點建議、給些指導，沒有權力強制他一定要事事聽從我們的安排。

這就提示我們醫(yī)務人員，不要僅僅給予患者我們自己認為最好的治療方案，而是要考慮病人所關注的問題。事實上，病人關注的是“疾患”，而我們醫(yī)生關注的是“疾病”，病人關注的我們不會關注，我們擅長的不是病人關注的，這樣能不出問題嗎？

疾病和疾患有區(qū)別

對于任何一個患者來說，有疾病Diesease，主要指通過客觀檢查能發(fā)現(xiàn)的異常情況，也有疾患Illness，主要指患者的主觀感覺。

醫(yī)生往往重視疾病而忽略疾患。病人往往重視疾患，病人得了病以后，會有很多的困惑（為什么會得這個?。?，也有很多擔憂（能不能痊愈），同時還很恐懼（會不會死），還有對治療的期望，期望自己的病盡快好，不要留后遺癥，還擔心得的病對自己有沒有其他影響。

大多數(shù)情況下，一個人不舒服的時候，既有疾病也有疾患。但有的時候，有疾病沒有疾患，比如經(jīng)檢查牙齒有淺齲，病人沒有任何不適和擔心。有的時候，有疾患沒有疾病，比如病人說自己不舒服，可是經(jīng)我們檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題，你能說他沒有病嗎？

有一次，一位阿姨來門診看舌頭不舒服的問題，我給她做了檢查，沒有發(fā)現(xiàn)異常，只是看到輪廓乳頭有點大而已。我就問她：“阿姨，你有什么擔心的呢？”她說：“我沒有什么擔心的，就是來看看是什么東西？”我接著問：“你是不是擔心舌頭上長了什么東西？”她說：“是，是?！蔽疫M一步問：“你是不是擔心你得了癌癥？”她說：“是是是。”我就反問她：“阿姨，你既然有這么多擔心，我剛才第一次問你有什么擔心，你為什么不直接給我說呢？”她說：“我就不想說那兩個字（癌癥），萬一是真的，我可怎么辦呢？！”我給她做了解釋：“這是正常情況，（舌頭輪廓乳頭）有時大有時小，不是癌癥?！彼@才放心地離去。

醫(yī)學模式轉變對醫(yī)生的要求

醫(yī)生最擅長給出治療方案，因為他們認為患者來就是想要一個治療方案，其實是錯誤的。患者最關注的是疾患，也就是我得的什么?。ㄔ\斷）？我為什么會得這個?。ú∫颍课业玫倪@個病后果嚴重不嚴重（預后）？

大家都知道，我們現(xiàn)在的醫(yī)療模式是生物-心理-社會醫(yī)療模式，而不再是單純的生物醫(yī)療模式了。所以，我們不能單單用醫(yī)療技術治療患者疾病了，還要用溝通技能關注患者的疾患。和諧醫(yī)患溝通模式要求醫(yī)生在溝通技能和醫(yī)療技術兩個方面都要達到專業(yè)的程度，用醫(yī)療技術治療患者的疾病，用溝通技能“話療”患者的疾患，也就是發(fā)現(xiàn)患者的疾患，通過談話的方式來消除患者的困惑、擔憂和恐懼。

其實醫(yī)患溝通就像醫(yī)生和患者跳一曲雙人舞，首先要聽患者這次看病想解決的問題是什么，有什么顧慮，有什么擔心，也就是關注患者的疾患，要以患者為中心，這個時候以患者說為主，醫(yī)生聽為輔，好像跳舞時醫(yī)生圍繞病人轉。

明白了患者所關注的，了解了患者心里想的問題之后，接著要就疾病本身給患者解釋或者澄清一下，也就是關注疾病本身，這個時候要以醫(yī)生為中心，仔細詢問現(xiàn)病史，以醫(yī)生問為主，患者說為輔，以找出關于疾病診斷和鑒別診斷的有關信息，好像跳舞時病人圍繞醫(yī)生轉。

只有把溝通技能和醫(yī)療技術兩個方面都做好了，才能達到“治病救人”的目的。醫(yī)療技術和溝通技能是鳥之兩翼、車之兩輪，缺一不可。

醫(yī)務人員不僅要會用醫(yī)療技術治療患者的“疾病”，還要會用溝通技能關注患者的“疾患”。只有這樣，醫(yī)患關系才會逐步走上和諧的軌道。

總結

以患者為中心的溝通模式

真誠理解是橋梁，

溝通技能很關鍵。

醫(yī)者操心父母般，

患者不解多抱怨。

醫(yī)學模式已轉變，

不能僅把疾病看，

患者體驗稱疾患，

學會關注方周全。

首先傾聽再發(fā)言，

互相明白出方案。

感同身受轉觀念，

和諧醫(yī)患共同建！