文/鄧利強

最近，甘肅省人民醫(yī)院發(fā)生的殺醫(yī)事件震驚全國。2019年10月22日上午，被害醫(yī)生正在門診坐診時遭楊某暴力侵襲，最終因胸腹部多處嚴重致命傷搶救無效，不幸離世。事件中的被害女醫(yī)生系該院肛腸科副主任醫(yī)師，17日剛完成扶貧任務(wù)回院，她發(fā)表的最后一條微信朋友圈寫道：“扶貧任務(wù)圓滿完成，回到自己熟悉的辦公室，見到了自己熟悉的領(lǐng)導(dǎo)和同事，繼續(xù)努力工作，今天天氣真好，萬里無云，祝未來的日子一切順順順……”，這短短的幾句話能看出她對工作的熱愛，對未來美好的期盼。誰知扶貧回來不到一周就慘遭毒手。知情人士稱，行兇者因患直腸癌，曾在該醫(yī)院就診手術(shù)，被害醫(yī)生為其主治醫(yī)師，術(shù)后曾與女醫(yī)生發(fā)生糾紛。

這是一起典型醫(yī)療糾紛激化的暴力事件。而近年類似沖突卻不在少數(shù)。中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》（簡稱白皮書）顯示，參與調(diào)查的14.62 萬醫(yī)生中，在傷醫(yī)問題上，79%的醫(yī)務(wù)人員認為醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供人身安全保護，47%的醫(yī)務(wù)人員認為醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)師提供心理咨詢。一半以上的醫(yī)師認為執(zhí)業(yè)環(huán)境沒有改善，自己的工作未得到社會認可。

面對日趨激化的醫(yī)患矛盾，醫(yī)師高風(fēng)險的執(zhí)業(yè)環(huán)境，同時為了打擊暴力殺醫(yī)傷醫(yī)以及在醫(yī)療機構(gòu)尋釁滋事等嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為，國家發(fā)改委、衛(wèi)生健康委、中組部、中宣部等28部門聯(lián)合簽署了《關(guān)于對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責(zé)任人實施聯(lián)合懲戒合作備忘錄》。然而降低醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險，不僅要懲戒，更需要預(yù)防。

2018年10月1日實施的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》提出關(guān)口前移，即加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，暢通醫(yī)患溝通渠道，從源頭預(yù)防和減少糾紛，以柔性方式減少醫(yī)患對抗。那么醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)的場所，如何切實履行法律法規(guī)，化解醫(yī)療糾紛，從源頭預(yù)防和減少糾紛成為社會大眾及醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點。

首先，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提高管理水平，加強醫(yī)療風(fēng)險管理，優(yōu)化服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防范安全隱患，減少醫(yī)療糾紛及投訴。

其次，醫(yī)院應(yīng)建立有效的投訴管理體系，設(shè)置投訴管理部門或配備專人負責(zé)投訴管理工作，對投訴處理人員進行專業(yè)化培訓(xùn)，盡量避免當事醫(yī)生直面情緒化的患者及家屬。同時，加強輿情監(jiān)測，及時掌握患者在其他渠道的訴求，重點關(guān)注糾紛隱患，提升風(fēng)險防控。

建立聯(lián)動安全保障機制，設(shè)立安保部門，定期巡查預(yù)防暴力事件，面對危機情況及時響應(yīng)。發(fā)現(xiàn)患者存在或可能存在自殺、自殘和其他過激行為，或者侮辱、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員的行為，應(yīng)及時向公安機關(guān)報警，并向當?shù)匦l(wèi)生健康主管部門報告；發(fā)現(xiàn)可能激化矛盾、引起治安案件、刑事案件的投訴，應(yīng)當及時向當?shù)毓矙C關(guān)報告，依法處理。

除了預(yù)防和減少糾紛，還應(yīng)當改善醫(yī)師的外部執(zhí)業(yè)環(huán)境。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)注重對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷，關(guān)心醫(yī)生的身心健康。近年來，醫(yī)師工作中猝死及年輕醫(yī)生英年早逝的情況屢有發(fā)生。

根據(jù)《白皮書》對醫(yī)師健康狀況的調(diào)查顯示，心理耗竭在6 級以上的醫(yī)務(wù)人員占51.3%（心理耗竭是用于評價工作-生活壓力導(dǎo)致的心理損傷程度的主要指標。Maslach和Jackson制定的評價量表將心理耗竭分為 1-8個等級，等級越高心理損傷程度越重）。醫(yī)師職業(yè)既是知識和技術(shù)密集型工作，同時也是服務(wù)導(dǎo)向的情感勞動，將醫(yī)師群體與企業(yè)職工樣本構(gòu)成的參照群體相比較，醫(yī)師群體在總體心理耗竭等級上顯著高于參照群體。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員定期提供心理咨詢及身體檢查，及時掌握醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，以便調(diào)整工作安排。保障醫(yī)師休息權(quán)，防止過勞醫(yī)療行為，提高醫(yī)師合法收入，這些對緩解醫(yī)患緊張關(guān)系，改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境都能起到積極作用。

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，醫(yī)師健康是保障人民健康的基石。改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，降低醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險是保障醫(yī)師健康的核心。醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)的場所，于理于法均有保護醫(yī)師的義務(wù)。

在此，我們強烈呼吁醫(yī)療機構(gòu)切實履行相關(guān)法律法規(guī)，維護醫(yī)師的尊嚴和合法權(quán)益，力爭為醫(yī)師創(chuàng)造更好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，更為患者創(chuàng)造有序的就醫(yī)環(huán)境，積極推進健康中國戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。