趙兵楠 龍亨國

胸腰椎爆裂骨折是指由于高能量的傳導暴力或繼發(fā)于骨質(zhì)疏松引起的胸腰段（T11～L2）椎體骨質(zhì)連續(xù)性遭受破壞的脊柱損傷。隨著高速交通工具的增多，高能量損傷的情況也明顯增多，脊柱骨折的發(fā)生率較前明顯上升。胸腰椎交界處是脊柱骨折最易發(fā)生的部位，骨折累及前柱和中柱［1］，且常伴有脊柱神經(jīng)的損傷［2］。輕者表現(xiàn)為腰背部疼痛甚至畸形，嚴重則繼發(fā)有神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，目前治療方案常應(yīng)用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療［3］，大多數(shù)可達到解剖復位，其操作簡單，有利于脊柱功能的恢復。本文探討中醫(yī)藥聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療單純爆裂性胸腰椎骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年6月本院無神經(jīng)癥狀的單節(jié)段胸腰椎爆裂性骨折患者60例，所有患者經(jīng)影像學檢查，診斷明確［4］。60例患者中，男44例，女16例；年齡26～65歲，平均年齡（46.6±8.7）歲。骨折節(jié)段：T113例，T1223例，L128例，L26例。術(shù)前向患者及其家屬闡明是否聯(lián)合中藥治療，由患者自愿選擇治療方案，排除患有嚴重內(nèi)科疾病及其他手術(shù)禁忌證不能耐受者。分為對照組和觀察組，各30例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）術(shù)前準備： 術(shù)前完善常規(guī)準備，觀察組應(yīng)用中醫(yī)辨證，予院內(nèi)自擬接骨一號方加減，服法：1劑/d，以水煎成400ml，分2次溫服；觀察組和對照組均常規(guī)使用止痛、補液等對癥治療，根據(jù)影像學檢查和患者具體情況，制定合適的手術(shù)方案。（2）手術(shù)方法：手術(shù)均為同一醫(yī)師，予以硬脊膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后患者取俯臥位，予兩塊大軟墊，置于兩側(cè)，墊高腰部，使腰背部被動過伸，然后在C型臂X線機熒屏下測定并標記損傷的椎體節(jié)段后，給予徹底消毒正確鋪巾，以傷椎節(jié)段處為中點作一后正中直切口，由外向內(nèi)切開皮膚至腰背部深筋膜，沿棘突雙側(cè)切開骶棘肌于棘突附著點，再沿棘突兩側(cè)剝離分開骶棘肌，顯露雙側(cè)傷椎相鄰上下節(jié)段椎體的關(guān)節(jié)突，于上下節(jié)段椎體椎弓根的正確進針點進針，探針測深度，選擇合適普通椎弓根螺釘置釘，雙側(cè)置棒，撐開復位。C型臂X線機熒屏監(jiān)測復位滿意，旋緊相關(guān)螺釘，折斷并取出雙側(cè)釘帽，雙側(cè)棒間置橫連接，內(nèi)固定位置滿意后，徹底止血，常規(guī)置引流管，沖洗傷口，清點各物品無誤，依次縫合筋膜及皮膚。（3）術(shù)后調(diào)理：術(shù)后止痛、止血且常規(guī)予以抗生素等抗感染治療；觀察組繼續(xù)給予口服中藥。術(shù)后1d予下肢被動運動和下肢肌肉舒縮鍛煉，兩組患者術(shù)后1周可在腰圍保護下床邊活動；術(shù)后3～4周腰圍保護下地行走；術(shù)后3個月和1年復查胸腰段的X線正側(cè)位片，根據(jù)患者具體情況行腰背部功能活動。觀察組患者術(shù)后根據(jù)中醫(yī)三期辨證給予中藥口服治療，入院后2周內(nèi)予院內(nèi)自擬接骨一號方（元胡12g，枳殼10g，制大黃5g，炮山甲3g，三七3g，當歸12g，川牛膝12g，骨碎補10g，赤芍10g，白芍10g，紅花3g，甘草10g，陳皮10g）加減，治以活血化瘀，行氣止痛；術(shù)后3～6周給予院內(nèi)自擬接骨二號方（丹參10g，當歸12 g，川芎5g，自然銅10g，川斷10g，杜仲10g，骨碎補10g，炮山甲3g，白芍10g，地鱉蟲3g，甘草6g，陳皮6g）加減，治以活血合營，接骨續(xù)筋；術(shù)后7～8周予院內(nèi)自擬接骨三號方（白芍12g，杜仲10g，黃芪12g，川斷12g，黨參12g，焦白芍10g，當歸10g，自然銅10g，川芎6g，炙龜板8g，巴戟肉6g，甘草6 g）為主，治以補肝腎，調(diào)氣血。服法同前。

1.3 觀察指標及療效評價 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后3個月后凸Cobb角及傷椎前緣高度比值。觀察并記錄患者術(shù)前、術(shù)后7d及術(shù)后3個月各時間點門診復診或隨訪時的疼痛視覺模擬評分（VAS）［4］。療效評價：顯效：患者經(jīng)過治療，傷椎恢復至正常生理狀態(tài)，胸腰部無明顯不適反應(yīng)，功能完全恢復；有效：患者胸腰部基本無疼痛，傷椎形態(tài)及功能基本改善；無效：活動或休息時疼痛，傷椎形態(tài)和治療前比較無改善［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標比較 見表1～3。

表1 兩組患者傷椎前緣高度比值比較［%（x±s）］

表2 兩組患者后凸Cobb角比較［°（x±s）］

表3 兩組患者VAS評分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折采用手術(shù)治療的目的在于重建前中柱的穩(wěn)定［5］，避免傷椎在軸向壓力下造成椎管內(nèi)壓迫而產(chǎn)生神經(jīng)損傷，盡快恢復受傷椎體的解剖結(jié)構(gòu)且使脊柱得到堅強固定，目的在于解除疼痛，終止脊髓的進一步損傷，促進愈合，手術(shù)治療對預防晚期并發(fā)癥有積極作用，這也是建議行早期手術(shù)治療［3］的原因。爆裂性骨折采用椎弓根螺釘內(nèi)固定法治療穩(wěn)定性高，術(shù)式未對脊柱后方的韌帶造成損傷，且固定范圍小，對脊柱的生理活動度影響也較小，未進入椎管的危險，術(shù)后拆除也較為安全。在術(shù)后疼痛和術(shù)后骨折愈合過程中，手術(shù)治療聯(lián)合中藥內(nèi)服的治療方法能夠取得更好的臨床效果，患者受傷入院后屬于骨折早期，應(yīng)用接骨一號方加減，治療外傷瘀血內(nèi)阻，氣機郁滯，即“外傷所致之瘀”，此方加減配伍既解氣分郁結(jié)，又行血分瘀阻，達到活血祛瘀的效果，卻又能生新不耗血，祛瘀行氣，則其證能愈。骨折中期，予接骨二號湯，此時患部腫脹瘀阻漸消退，疼痛程度漸減輕，仍應(yīng)活血化瘀，接骨續(xù)筋，和營生新為此期的主要治療方法；骨折后期，此時瘀腫已經(jīng)消退，但是筋骸骨骼卻仍未堅實，功能未得到快速恢復，應(yīng)當補氣養(yǎng)血滋補肝腎，堅骨壯筋為主［6-7］。本資料顯示，觀察組患者術(shù)后各指標優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明中藥配合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段椎體骨折，有助于改善患者的癥狀，值得應(yīng)用。