摘要：生育是家庭維持和延續(xù)的基礎(chǔ)，也關(guān)系到國家和民族的繁榮昌盛。為了鼓勵生育，創(chuàng)造更大的人口紅利，從2016年起我國開始實施全面二孩政策，但并沒有起到很好的激勵作用。本文以西安市為例，在全面二孩背景下，從覆蓋范圍、保險待遇、政策支撐、基金籌集等方面來研究新形勢下生育保險制度的完善方向，試圖為生育女性提供更充分的保障，推動全面二孩政策進一步實施。

關(guān)鍵詞：生育保險;全面二孩政策;生育津貼;基金待遇

一、研究背景

隨社會經(jīng)濟的變化而不斷變化，我國在2013年底推行單獨二孩政策后，生育率并沒有明顯的上漲，2016年開始實施全面二胎政策。在全面二孩實施的第一年，出生率上升到了12.95%，但在2017年又回落至12.43%，2018年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，人口出生率僅有10.94%，是近十幾年的歷史新低。全面二孩政策實施后育齡女性并沒有如預(yù)期那樣大幅增加生育行為，因此要想鼓勵人們積極生育二孩，進一步推進全面二孩政策實施，必須根據(jù)現(xiàn)階段的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、醫(yī)療水平等諸多因素及時調(diào)整生育保障制度，以起到鼓勵和保障生育的作用。

二、西安市城鎮(zhèn)生育保險制度現(xiàn)狀

（一）生育保險參保及繳費

西安市城鎮(zhèn)職工生育保險覆蓋范圍包括各級機關(guān)事業(yè)單位，保險基金征收為市級統(tǒng)籌，由醫(yī)療保險基金管理中心與職工基本醫(yī)療保險捆綁征收，保險費用由用人單位比如各類機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)等為男、女職工繳納。在階段性地降低生育保險繳費率后，從2018年起恢復(fù)原生育保險費率，即用人單位以上年度本單位職工工資總額為基數(shù)，按照0.5%的比例按月繳費，職工個人不繳納生育保險費。

（二）生育保險醫(yī)療補助標準

二孩政策放開后，西安市從2016年起對職工生育保險待遇適當(dāng)進行調(diào)整，規(guī)定生育多胞胎的女性，每增加一胎可提高報銷300元。生育過程中主要報銷的醫(yī)療費有：產(chǎn)前檢查、接生、住院、手術(shù)等費用，以及治療生育中所引發(fā)的26種并發(fā)癥產(chǎn)生的費用。

（三）生育津貼和產(chǎn)假待遇

生育婦女在享受生育醫(yī)療費用報銷同時，還享有一定的生育產(chǎn)假和津貼。在西安市實行生育保險統(tǒng)籌的地區(qū)，按照一定標準計發(fā)生育津貼，以及適當(dāng)產(chǎn)假。

三、西安市城鎮(zhèn)生育保險制度存在的問題

（一）覆蓋面不全，部分團體參保率較低

西安市生育保險的參保人數(shù)與城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險相比差距十分大?，F(xiàn)行政策也沒有完全把男職工納入生育保險的保障范圍。并且西安市城鎮(zhèn)生育保險覆蓋面較窄，有很大一部分女性都沒有享受到生育保障的保障待遇，造成女性生育二孩的積極性不高。

（二）生育醫(yī)療補助待遇偏低

西安市目前婦女生育中產(chǎn)生的醫(yī)療費用實行限額報銷，規(guī)定的標準如下：一是實際生育醫(yī)療費用低于生育保險規(guī)定金額時，按照實際產(chǎn)生的費用進行報銷;二是實際費用超過規(guī)定金額的，按照規(guī)定金額進行補助。女性生育二孩的年齡普遍偏大，生育風(fēng)險有所提升，醫(yī)療費用支出必然會增加，因此較低的保障待遇就很難對生育二孩起到激勵作用。

（三）全面二孩政策的激勵效果不明顯，配套措施不完善

全面二孩政策在宏觀上放開了部分生育限制，允許人們生育第二個孩子，但僅僅停留在政策層面，并沒有實際的激勵措施。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和年輕一代生活壓力的不斷增加，生育不僅僅是單純的家庭需求，還會受到經(jīng)濟社會多方面因素的影響。

（四）生育保險基金籌集渠道單一，用人單位承擔(dān)責(zé)任過多

西安市城鎮(zhèn)生育保險均由用人單位承擔(dān)，職工個人不繳費，政府也沒有額外補貼。單一的籌資渠道沒有形成社會統(tǒng)一的生育保險基金制度，造成國家、用人單位和個人三者之間權(quán)利和義務(wù)不對等，難以滿足二孩政策下生育保險基金的支付需求，降低生育基金的保障能力。

四、完善城鎮(zhèn)生育保險制度的措施

（一）擴大生育保險制度覆蓋面

在現(xiàn)有參保人群的基礎(chǔ)上，生育保險制度應(yīng)逐步將覆蓋范圍擴展至城鄉(xiāng)全體居民。一是對在職女性而言，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)該加強對用人單位的監(jiān)督，確保用人單位的女職工都在生育保險的覆蓋范圍內(nèi)，不出現(xiàn)漏繳現(xiàn)象;二是男職工應(yīng)全面享受生育保險待遇，實現(xiàn)男女之間權(quán)利平等，促進男性承擔(dān)更多家庭責(zé)任，分擔(dān)女性的生育負擔(dān)。

（二）提高生育保險補助待遇，降低二孩生育成本

西安市生育保險醫(yī)療費實行限額補助，補助費用有限，遠不能滿足家庭生育開支。針對大齡二孩生育群體，在生育保險中應(yīng)該單獨享有優(yōu)惠政策：一是根據(jù)地區(qū)生育保險基金的結(jié)余情況，適當(dāng)提高生育醫(yī)療費用報銷比例和額度;二是進一步擴大生育保險的報銷范圍，對常規(guī)檢查項目優(yōu)惠收費;三是根據(jù)實際情況適當(dāng)延長二孩產(chǎn)假。

（三）加強政策支持力度，提高家庭生育意愿

首先，在生育政策方面，提倡在全面二孩的基礎(chǔ)上全面放開生育，使有能力的家庭不受生育數(shù)量限制;其次，在教育制度方面，大力支持幼兒和學(xué)前教育，解決孩子“上學(xué)難，上學(xué)貴”等問題;最后，進一步優(yōu)化公共服務(wù)資源的配置，在生育保險基金中設(shè)立公共服務(wù)專項資金，用于配置公共服務(wù)資源，保障生殖健康、婦幼保健和幼兒教育等公共服務(wù)供給。

（四）拓寬生育保險基金籌集渠道，實行三方繳費機制

逐步探索建立國家、用人單位、個人三方結(jié)合的繳費機制：一是適當(dāng)降低用人單位繳費基數(shù);二是職工與用人單位各負擔(dān)一定繳費比例，減少用人單位的財政支出;三是在個人和用人單位繳費的基礎(chǔ)上，由政府進行適當(dāng)補充。三方繳費機制降低了用人單位的成本，緩解女職工性別歧視，使生育保險基金籌集渠道多樣化，保障基金的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，對生育保障制度的發(fā)展起到積極作用。

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作者簡介：李思靜，女，上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院碩士研究生。