張泉源

摘 要 自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活水平顯著提高。本文主要內(nèi)容是從金融風(fēng)暴的角度，來(lái)探究市場(chǎng)和政府在醫(yī)療保障當(dāng)中的作用，目的是為了能夠使醫(yī)療保障更加務(wù)實(shí)高效。

關(guān)鍵詞 金融風(fēng)暴 市場(chǎng)與政府 醫(yī)療保障 作用分析

一、前言

社會(huì)醫(yī)療保障作為我國(guó)近些年來(lái)出臺(tái)的重要政策，借鑒了其他國(guó)家相關(guān)政策，對(duì)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及國(guó)家的發(fā)展起到了十分重要的作用。醫(yī)療保障能夠有效地解決市場(chǎng)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中存在的一些問(wèn)題。近些年來(lái)，金融風(fēng)暴在美國(guó)等地區(qū)給市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。在當(dāng)今全球經(jīng)濟(jì)持續(xù)下行的大背景下，探討醫(yī)療保障在金融危機(jī)下發(fā)揮的作用將很有現(xiàn)實(shí)意義。

二、醫(yī)療保障相關(guān)內(nèi)容發(fā)展和特色分析

醫(yī)療保障同時(shí)受市場(chǎng)需求和政府監(jiān)管的雙向管控。醫(yī)療保障相關(guān)理論的起源和發(fā)展，經(jīng)歷了很長(zhǎng)一段時(shí)間。在整個(gè)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，很多理論的產(chǎn)生和促進(jìn)，使醫(yī)療保障的整體發(fā)展前景十分廣闊。國(guó)家干預(yù)主義思想仍然存在，但是由于時(shí)代的不斷發(fā)展和進(jìn)步，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，國(guó)家干預(yù)主義思想正在逐漸弱化。

新自由主義理論之下的醫(yī)療保障，尋找國(guó)家和社會(huì)當(dāng)中的平等，對(duì)市場(chǎng)當(dāng)中的經(jīng)濟(jì)和資源進(jìn)行合理的分配。而人為的財(cái)富分配具有很大的危險(xiǎn)性，也就是說(shuō)，新自由主義之下的醫(yī)療保障，強(qiáng)調(diào)的是市場(chǎng)和個(gè)人的作用，對(duì)于國(guó)家的干涉是反對(duì)的。同時(shí)，也反對(duì)強(qiáng)制性的保險(xiǎn)，讓人們能夠有自主的選擇權(quán)利。在新自由主義理論促進(jìn)之下，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得到了極大的肯定，但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)之下以及不支持政府和國(guó)家進(jìn)行干預(yù)，存在著很大風(fēng)險(xiǎn)，很容易就會(huì)引起市場(chǎng)失靈，進(jìn)而造成金融危機(jī)。

全球歷史上爆發(fā)過(guò)多次金融危機(jī)，2008年華爾街金融危機(jī)爆發(fā)就愈演愈烈，最后席卷全球。中國(guó)雖然不是金融危機(jī)沖擊的主要國(guó)家，但還是給國(guó)家經(jīng)濟(jì)帶來(lái)較大的損失，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩，失業(yè)率增加。在金融風(fēng)暴影響下民眾普遍收入降低，醫(yī)療保障就顯得尤為重要。相反，醫(yī)療保障完善的國(guó)家，在金融危機(jī)來(lái)臨之時(shí)，民眾才會(huì)在蕭條的經(jīng)濟(jì)背景下，不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療支出而大幅削減其他消費(fèi)，使得拉動(dòng)內(nèi)需不至于雪上加霜。所以，醫(yī)療保障同樣需要政府和市場(chǎng)的雙向管控，才能夠提高醫(yī)療保障的整體作用。

三、政府對(duì)醫(yī)療保障中發(fā)揮的作用

（一）完善社會(huì)醫(yī)療體系

醫(yī)療保障作為保障我國(guó)社會(huì)醫(yī)療以及健康的相關(guān)制度，能夠?yàn)槿藗冊(cè)诩膊≈委熯^(guò)程當(dāng)中分擔(dān)相當(dāng)一部分負(fù)擔(dān)。在整個(gè)醫(yī)療保障實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，政府所要承擔(dān)的任務(wù)和職責(zé)也十分突出，只有建立完善的醫(yī)療保障制度并加強(qiáng)管理，才能提高人民群眾保障權(quán)益。醫(yī)療行業(yè)作為衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)，很多產(chǎn)品都具有公共產(chǎn)品的屬性。作為公共醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中的產(chǎn)品，無(wú)論是進(jìn)行花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)還是不花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)的人，都可以對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行使用，這樣的結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致供給不足的問(wèn)題產(chǎn)生。所以醫(yī)療衛(wèi)生保障過(guò)程中，政府的管控責(zé)任對(duì)醫(yī)療服務(wù)的合理利用就顯得非常重要。

（二）實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)?！叭采w”

首先要完善基本醫(yī)保體系，以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療和新農(nóng)合的方式，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保全覆蓋，財(cái)政投入兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需雙方，健全醫(yī)療保障體系的籌資功能。其次尋求政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制的有效結(jié)合，逐步探索新的醫(yī)療融資方案和付費(fèi)機(jī)制，在保障全民醫(yī)療福利的同時(shí)，避免依賴政府撥款模式，給政府造成沉重財(cái)政負(fù)擔(dān)。最后完善醫(yī)?；I資和保障水平機(jī)制，實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保全覆蓋，面向社會(huì)推進(jìn)重大疾病醫(yī)療救助服務(wù)，積極引導(dǎo)社會(huì)各界力量參與到醫(yī)療服務(wù)救助中來(lái)。

四、市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療保障發(fā)揮的作用

（一）構(gòu)建和諧的市場(chǎng)環(huán)境

醫(yī)療保障的主要作用就是公平和公正，也就是說(shuō)，公平是人們對(duì)國(guó)家社會(huì)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中對(duì)利益關(guān)系的一種客觀評(píng)價(jià)。相對(duì)的公平能夠維護(hù)和保證社會(huì)的穩(wěn)定，同時(shí)，也會(huì)促進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。所以，在社會(huì)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，要積極的推行公平和公正，在保證了人們之間的利益關(guān)系的前提之下，促進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的和諧以及穩(wěn)定的發(fā)展。然而，人們?cè)谌粘９ぷ骱蜕a(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中，往往會(huì)發(fā)生一些經(jīng)濟(jì)上的沖突。

要想解決市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中不公平的問(wèn)題，政府一定要起到帶頭作用，不同的問(wèn)題采取不同的對(duì)策，才能更好地解決現(xiàn)有問(wèn)題。如果在同一個(gè)點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)，才能夠體會(huì)到平等和公平的內(nèi)涵。然而，在實(shí)際社會(huì)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，往往因?yàn)榧彝サ臈l件，教育的水平等因素，所導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)的不平等問(wèn)題很?chē)?yán)重，而且，只靠市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)調(diào)控是無(wú)法解決這個(gè)問(wèn)題的，政府只有采取一系列的對(duì)策，無(wú)論是加強(qiáng)教育、還是對(duì)行業(yè)人才增加培養(yǎng)投入，都會(huì)減少不公平的差距。而且，由于人們所處的行業(yè)不同，收入也存在一定的差異，要想使同一個(gè)行業(yè)當(dāng)中收入變得更加公平，就必須要求市場(chǎng)按照人們做出的貢獻(xiàn)來(lái)進(jìn)行收入的分配。收入之間的差距直接決定人們之間存在的差距，然而這樣做的問(wèn)題就是財(cái)富會(huì)最大化的集中到有能力的人手中，導(dǎo)致了社會(huì)當(dāng)中人們的兩極分化十分嚴(yán)重，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展有著十分嚴(yán)重的影響。所以，市場(chǎng)無(wú)法對(duì)收入的公平進(jìn)行調(diào)控，只有政府通過(guò)相應(yīng)的措施來(lái)解決問(wèn)題，也就是有效的解決不公平的問(wèn)題。

（二）建立有競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療服務(wù)體系，規(guī)避供給方道德風(fēng)險(xiǎn)

科學(xué)的醫(yī)療付費(fèi)機(jī)制是撬動(dòng)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的杠桿，想要規(guī)避供給方道德風(fēng)險(xiǎn)，需要建立科學(xué)的醫(yī)療付費(fèi)制度。

一是建立供方打包付費(fèi)制度，實(shí)現(xiàn)付費(fèi)方式多元化。普通門(mén)診采取社區(qū)定點(diǎn)制和轉(zhuǎn)診制，以按人頭付費(fèi)制為主，按服務(wù)付費(fèi)制和工資制為輔；急診、住院和專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)采取多元化付費(fèi)方式，以按疾病相關(guān)組付費(fèi)制為主，輔以總額預(yù)付制、按服務(wù)天數(shù)付費(fèi)制和按服務(wù)人次付費(fèi)制。

二是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)契約化購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人提供有效的醫(yī)療服務(wù)，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，避免供方誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)。

三是建立合理的醫(yī)護(hù)人員薪酬制度，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“低投入，高產(chǎn)出（患者康復(fù)）”為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

五、結(jié)語(yǔ)

在金融風(fēng)暴愈發(fā)強(qiáng)烈的當(dāng)下，市場(chǎng)調(diào)控和政府調(diào)控要積極地融入醫(yī)療保障工作當(dāng)中，使醫(yī)療保障工作的應(yīng)用效果更加突出。醫(yī)療保障在發(fā)展和使用過(guò)程當(dāng)中，存在很多矛盾和問(wèn)題，單單依靠政府的調(diào)控或者市場(chǎng)單獨(dú)調(diào)控是無(wú)法進(jìn)行解決的，只有將兩者進(jìn)行更好的結(jié)合，使市場(chǎng)和政府對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行更好的管理和調(diào)控，才能夠做到相應(yīng)的公平，對(duì)醫(yī)療資源的配置更加公平，同時(shí)也對(duì)市場(chǎng)和政府同時(shí)起到的作用更加突出。要想使社會(huì)在發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)療保障更加公平并且使用得更加高效，就一定要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)機(jī)制要求之下，政府積極地進(jìn)行管理和出臺(tái)相應(yīng)的政策，來(lái)使醫(yī)療保障實(shí)施的更加合理。

通過(guò)本文的整體論述，對(duì)金融風(fēng)暴之下市場(chǎng)和政府，對(duì)醫(yī)療保障的管理和控制相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了介紹。要想使醫(yī)療保障的作用更加突出，合理地進(jìn)行使用，就一定要讓市場(chǎng)和政府同時(shí)進(jìn)行管理和調(diào)控，單獨(dú)地進(jìn)行市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)控制或者單獨(dú)進(jìn)行政府的調(diào)控，是很難解決醫(yī)療保障當(dāng)中存在的問(wèn)題的，只有將兩者很好地結(jié)合起來(lái)，才能夠解決醫(yī)療保障當(dāng)中存在的一些問(wèn)題，使醫(yī)療產(chǎn)品的資源分配更加合理，也會(huì)使人們的公平性能夠更加突出的得以體現(xiàn)。

（作者單位為華泰瑞合醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金）

參考文獻(xiàn)

[1] 劉瀏，孫韋，薛曉倩.美國(guó)州和地方政府公共養(yǎng)老金危機(jī)的啟示[J].金融發(fā)展評(píng)論，2014

（10）：39-42.

[2] 周建國(guó).金融危機(jī)與醫(yī)療制度改革[J].學(xué)習(xí)月刊，2009（9）：31.

[3] 銀燕.新加坡應(yīng)對(duì)金融危機(jī)給我們的啟示[J].新長(zhǎng)征，2011（9）：54-55.