摘要:胸腔閉式引流術是胸外科應用的比較廣的技術,目的是將胸膜腔內的滲液、血液、氣體及膿血引流到體外,通過重力為引流的原理,幫助患者的肺部復張,重建胸膜腔負壓,消滅殘腔,防止逆行感染,患者得到治愈后恢復健康。手術后的護理很重要,如果處理不當,很容易造成危險。
關鍵詞:外科;胸腔閉式引流;護理;體會
胸腔閉式引流術是胸外科應用的比較廣的技術,主要是治療外傷性或者自發(fā)性氣胸、血胸等及心胸手術后的引流,目的是將胸膜腔內的滲液、血液、氣體及膿血引流到體外,通過重力為引流的原理,幫助患者的肺部復張,重建胸膜腔負壓,消滅殘腔,防止逆行感染,從而使氣胸或者血胸患者能夠得到徹底的治愈,身體恢復到健康的狀態(tài)。在手術做完后的護理是非常重要的,如果護理不當,很容易造成致命的危險。本文針對我院2016年1月-2017年12月38例外科患者胸腔閉式引流的護理體會進行分析總結如下。
1臨床資料
1.1資料
我科于2016年1月-2017年12月內收治外胸科患者38例,其中氣胸12例,胸腔積液、積血、積膿10例,開胸手術12例,年齡12-70歲,其中男性24例,女性14例。
1.2致傷原因
交通意外,高處墜落,肺癌致血胸以及塌方擠壓。
1.3治療方法
采用胸腔閉式引流術。
2胸腔閉式引流的裝置
廣口瓶1只,硬膠塞1個,上穿長短玻璃管1個,上管上端與引流管接通,下端插入水封瓶液面以下3-4cm,短管為排氣管,上下自然開放,引流瓶內防生理鹽水約為500ml。引流瓶要比胸腔低60-100cm。
所有的裝置必須是密封不漏氣的,并且須在無菌的條件下,引流瓶的水平線上需注明日期和水量,接通之后即能看到水柱上升,高出水面8-10cm,隨著呼吸會上下有移動,如果水柱不動,那么說明引流管不暢通,復張不能進行,需要裝置負壓吸引器。
3護理
3.1術前護理
3.1.1患者的心理準備
由于氣胸或者胸腔積液,說明病人的病情較為嚴重甚至是危重,病情變化的突然會讓病人產(chǎn)生不同程度的懼怕心理。并且病人對于胸腔閉式引流并不了解,害怕會造成身體的疼痛,或者帶來負面的作用,因此術前會焦躁不安,甚至精神壓力沉重,不利于引流術的進行以及護理工作的開展。
護理人員需要在手術之前,向病耐心細致地做好解釋工作,回答病人的各種問題,消除其緊張和焦慮的情緒。介紹手術方法,手術環(huán)境,手術操作者,置管部位,術中、術后可能經(jīng)歷的感覺,手術大概經(jīng)歷的時間。向病人表明引流的目的及必要性,以及病人需要在手術及術后配合醫(yī)生的注意事項,從而讓患者的緊張心理得以緩解,能夠積極主動地配合醫(yī)護人員,使引流成功,達到早日出院的目的。
3.1.2術前全面了解病人情況
通過X線透視,或者X線胸片,以及超聲檢查等手段,選定病人的引流位置。
對于精神過于緊張的病人,可在手術前注射鎮(zhèn)靜劑,如安定10mg或苯巴比妥鈉0.1g的肌肉注射。病人術前進行排便,手術時采取半臥或者平臥的姿勢。術前要準備腎上腺素、氧氣及急救藥物等,做好萬一發(fā)生意外的搶救準備工作。
3.2術后護理
3.2.1一般護理
(1)在手術結束后的24小時內,對病人的呼吸、脈搏及血壓每15-30分鐘進行測量一次并做好記錄。同時還要觀察病人有無煩躁、不安、呼吸困難、缺氧發(fā)鉗、頸部及皮下氣腫等異常現(xiàn)象,如果有的話,需要及時上報醫(yī)生,并配合進行搶救。
(2)手術后的病人應采取半臥位,利于呼吸和引流,保持病人的呼吸道暢通,必要時要給病人吸入氧氣。保證術后病人的營養(yǎng),給予高熱量高蛋白低鹽易消化的食物,以促進病人疾病的恢復。
(3)加強對病人皮膚的護理,防止褥瘡情況的發(fā)生。病人身上帶有引流管、氧氣管和輸液管等,因此常會擔心脫落而不翻身,所以護理人員要協(xié)助病人變換體位,對病人多進行管理。另外,要保持床單整潔干燥,做好病人的口腔護理,防止出現(xiàn)口腔潰瘍和炎癥等。
3.2.2引流護理
①保持引流的通暢,避免出現(xiàn)引流管受壓、扭曲或者滑脫、阻塞的現(xiàn)象。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動,利于積液排除,恢復胸膜腔負壓,使肺擴張。水封瓶放置在地上,液面應低于引流管胸腔出口平面60厘米,任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔,以免引流液倒流入胸腔造成感染,每30—60分鐘擠壓引流管1次,并觀察水柱是否有波動,必要時請病人深呼吸或咳嗽觀察。如果仍無波動,引流管則處于不通暢的狀態(tài),需立即進行檢查原因并處理。
②保持管道密閉和無菌,使用前檢查管道裝置的密閉性,胸壁傷口引流和周圍,用油紗布包蓋嚴密,更換引流瓶時必須先夾閉引流管,以防空氣進入胸膜腔,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止感染。
③引流管最好妥善地固定好,避免由于病人翻身或者身體擺動牽拉從而讓引流管脫出,或者導致引流口的疼痛。在搬動病人或者病人下床進行活動時,須將引流管鉗閉,引流瓶位置低于膝關節(jié),保持密封。如果引流管從胸壁的傷口處脫出,需立即用手捍緊引流口周圍的皮膚,以封閉創(chuàng)口,再用凡士林沙布、厚層紗布和膠布封閉引流口,并進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞,立即雙鉗夾閉胸壁導管,按無菌操作更換整個裝置。
④水封瓶需每日更換一次,更換的時候,要預先將兩把血管鉗將引流管近端鉗閉,防止空氣進入到胸腔內。管子一定不能夠接錯,長管需在水平面下3-4cm,檢查是否有漏氣的情況,接牢之后再將止血鉗打開。整個過程為了防止感染必須是無菌的操作。
⑤克服疼痛進行有效咳嗽排痰,講解有效咳嗽排痰的重要性,咳嗽時輕提引流管,防止擺動,必要時用陣痛藥作霧化吸入,以利排痰。
⑥手術后進行觀察引流液的量,顏色,性狀,水柱波動范圍。通常在手術24小時內滲出的液體會逐漸趨于淡紅或者血清樣,如果仍是不斷地滲出紅色的液體,需要及時報告醫(yī)生檢查處理,防止胸腔內出血。拔管指針48至72小時后,引流量明顯減少且顏色變淡,24小時引流液小于10ml,X線胸片示肺膨脹良好,無漏氣,病人先深吸一口氣后屏氣,無呼吸困難即可拔管,并迅速用凡士林紗布覆蓋寬膠布密封,胸帶包扎一天。
3.2.3拔管后護理
拔管后,觀察病人有無胸憋,呼吸困難,切口漏氣,滲液,出血,皮下氣腫等癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常,必要時做胸部X線或B超復查,做到及時相應的處理。
4.護理體會
胸腔閉式引流術是治療氣胸及胸腔積液行之有效的一種方法,適用于各種胸外科手術后的引流滲液,能夠促進肺部的復張、重建胸膜腔負壓和消滅殘腔。術前先通過X線或者B超來確定好插管的位置,對于引流術的成功起著決定性的作用。
在對患者護理過程中,要嚴格掌握拔管指征,即保證氣體消除,積液消失及肺臟完全的復張。通過對胸腔閉式引流患者術前、術后及拔管后護理,患者和家屬能夠和醫(yī)護人員做到良好的配合,術后無一例并發(fā)癥和不良反應,從而達到良好治療和護理,病人滿意度較高。所以,護理人員秉著科學、實用及具有針對性護理,就能夠有效地避免和預防并發(fā)癥出現(xiàn)的可能,從而達到最佳的治療效果。
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作者簡介:謝?;ǎ?982-),女,藏族,青海省興??h人,本科,護師,從事創(chuàng)傷神經(jīng)外科工作。