摘要：胸腔閉式引流術是胸外科應用的比較廣的技術，目的是將胸膜腔內的滲液、血液、氣體及膿血引流到體外，通過重力為引流的原理，幫助患者的肺部復張，重建胸膜腔負壓，消滅殘腔，防止逆行感染，患者得到治愈后恢復健康。手術后的護理很重要，如果處理不當，很容易造成危險。

關鍵詞：外科;胸腔閉式引流;護理;體會

胸腔閉式引流術是胸外科應用的比較廣的技術，主要是治療外傷性或者自發(fā)性氣胸、血胸等及心胸手術后的引流，目的是將胸膜腔內的滲液、血液、氣體及膿血引流到體外，通過重力為引流的原理，幫助患者的肺部復張，重建胸膜腔負壓，消滅殘腔，防止逆行感染，從而使氣胸或者血胸患者能夠得到徹底的治愈，身體恢復到健康的狀態(tài)。在手術做完后的護理是非常重要的，如果護理不當，很容易造成致命的危險。本文針對我院2016年1月-2017年12月38例外科患者胸腔閉式引流的護理體會進行分析總結如下。

1臨床資料

1.1資料

我科于2016年1月-2017年12月內收治外胸科患者38例，其中氣胸12例，胸腔積液、積血、積膿10例，開胸手術12例，年齡12-70歲，其中男性24例，女性14例。

1.2致傷原因

交通意外，高處墜落，肺癌致血胸以及塌方擠壓。

1.3治療方法

采用胸腔閉式引流術。

2胸腔閉式引流的裝置

廣口瓶1只，硬膠塞1個，上穿長短玻璃管1個，上管上端與引流管接通，下端插入水封瓶液面以下3-4cm，短管為排氣管，上下自然開放，引流瓶內防生理鹽水約為500ml。引流瓶要比胸腔低60-100cm。

所有的裝置必須是密封不漏氣的，并且須在無菌的條件下，引流瓶的水平線上需注明日期和水量，接通之后即能看到水柱上升，高出水面8-10cm，隨著呼吸會上下有移動，如果水柱不動，那么說明引流管不暢通，復張不能進行，需要裝置負壓吸引器。

3護理

3.1術前護理

3.1.1患者的心理準備

由于氣胸或者胸腔積液，說明病人的病情較為嚴重甚至是危重，病情變化的突然會讓病人產(chǎn)生不同程度的懼怕心理。并且病人對于胸腔閉式引流并不了解，害怕會造成身體的疼痛，或者帶來負面的作用，因此術前會焦躁不安，甚至精神壓力沉重，不利于引流術的進行以及護理工作的開展。

護理人員需要在手術之前，向病耐心細致地做好解釋工作，回答病人的各種問題，消除其緊張和焦慮的情緒。介紹手術方法，手術環(huán)境，手術操作者，置管部位，術中、術后可能經(jīng)歷的感覺，手術大概經(jīng)歷的時間。向病人表明引流的目的及必要性，以及病人需要在手術及術后配合醫(yī)生的注意事項，從而讓患者的緊張心理得以緩解，能夠積極主動地配合醫(yī)護人員，使引流成功，達到早日出院的目的。

3.1.2術前全面了解病人情況

通過X線透視，或者X線胸片，以及超聲檢查等手段，選定病人的引流位置。

對于精神過于緊張的病人，可在手術前注射鎮(zhèn)靜劑，如安定10mg或苯巴比妥鈉0.1g的肌肉注射。病人術前進行排便，手術時采取半臥或者平臥的姿勢。術前要準備腎上腺素、氧氣及急救藥物等，做好萬一發(fā)生意外的搶救準備工作。

3.2術后護理

3.2.1一般護理

（1）在手術結束后的24小時內，對病人的呼吸、脈搏及血壓每15-30分鐘進行測量一次并做好記錄。同時還要觀察病人有無煩躁、不安、呼吸困難、缺氧發(fā)鉗、頸部及皮下氣腫等異常現(xiàn)象，如果有的話，需要及時上報醫(yī)生，并配合進行搶救。

（2）手術后的病人應采取半臥位，利于呼吸和引流，保持病人的呼吸道暢通，必要時要給病人吸入氧氣。保證術后病人的營養(yǎng)，給予高熱量高蛋白低鹽易消化的食物，以促進病人疾病的恢復。

（3）加強對病人皮膚的護理，防止褥瘡情況的發(fā)生。病人身上帶有引流管、氧氣管和輸液管等，因此常會擔心脫落而不翻身，所以護理人員要協(xié)助病人變換體位，對病人多進行管理。另外，要保持床單整潔干燥，做好病人的口腔護理，防止出現(xiàn)口腔潰瘍和炎癥等。

3.2.2引流護理

①保持引流的通暢，避免出現(xiàn)引流管受壓、扭曲或者滑脫、阻塞的現(xiàn)象。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排除，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。水封瓶放置在地上，液面應低于引流管胸腔出口平面60厘米，任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液倒流入胸腔造成感染，每30—60分鐘擠壓引流管1次，并觀察水柱是否有波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽觀察。如果仍無波動，引流管則處于不通暢的狀態(tài)，需立即進行檢查原因并處理。

②保持管道密閉和無菌，使用前檢查管道裝置的密閉性，胸壁傷口引流和周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時必須先夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

③引流管最好妥善地固定好，避免由于病人翻身或者身體擺動牽拉從而讓引流管脫出，或者導致引流口的疼痛。在搬動病人或者病人下床進行活動時，須將引流管鉗閉，引流瓶位置低于膝關節(jié)，保持密封。如果引流管從胸壁的傷口處脫出，需立即用手捍緊引流口周圍的皮膚，以封閉創(chuàng)口，再用凡士林沙布、厚層紗布和膠布封閉引流口，并進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

④水封瓶需每日更換一次，更換的時候，要預先將兩把血管鉗將引流管近端鉗閉，防止空氣進入到胸腔內。管子一定不能夠接錯，長管需在水平面下3-4cm，檢查是否有漏氣的情況，接牢之后再將止血鉗打開。整個過程為了防止感染必須是無菌的操作。

⑤克服疼痛進行有效咳嗽排痰，講解有效咳嗽排痰的重要性，咳嗽時輕提引流管，防止擺動，必要時用陣痛藥作霧化吸入，以利排痰。

⑥手術后進行觀察引流液的量，顏色，性狀，水柱波動范圍。通常在手術24小時內滲出的液體會逐漸趨于淡紅或者血清樣，如果仍是不斷地滲出紅色的液體，需要及時報告醫(yī)生檢查處理，防止胸腔內出血。拔管指針48至72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人先深吸一口氣后屏氣，無呼吸困難即可拔管，并迅速用凡士林紗布覆蓋寬膠布密封，胸帶包扎一天。

3.2.3拔管后護理

拔管后，觀察病人有無胸憋，呼吸困難，切口漏氣，滲液，出血，皮下氣腫等癥狀。如發(fā)現(xiàn)異常，必要時做胸部X線或B超復查，做到及時相應的處理。

4.護理體會

胸腔閉式引流術是治療氣胸及胸腔積液行之有效的一種方法，適用于各種胸外科手術后的引流滲液，能夠促進肺部的復張、重建胸膜腔負壓和消滅殘腔。術前先通過X線或者B超來確定好插管的位置，對于引流術的成功起著決定性的作用。

在對患者護理過程中，要嚴格掌握拔管指征，即保證氣體消除，積液消失及肺臟完全的復張。通過對胸腔閉式引流患者術前、術后及拔管后護理，患者和家屬能夠和醫(yī)護人員做到良好的配合，術后無一例并發(fā)癥和不良反應，從而達到良好治療和護理，病人滿意度較高。所以，護理人員秉著科學、實用及具有針對性護理，就能夠有效地避免和預防并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，從而達到最佳的治療效果。

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作者簡介：謝?；ǎ?982-），女，藏族，青海省興?？h人，本科，護師，從事創(chuàng)傷神經(jīng)外科工作。