摘要：目的：研究膽結(jié)石患者治療過程中應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的效果。方法：在我院2018年3月至2019年2月抽取50例膽結(jié)石患者并采用隨機雙盲法分組，實驗組25例患者治療過程中運用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療，對照組25例患者治療過程中運用開腹手術(shù)治療。結(jié)果：觀察及分析2組患者各項組間數(shù)據(jù)，明顯實驗組手術(shù)結(jié)果、臨床療效均更為理想，對比對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膽結(jié)石患者治療過程中應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療，效果顯著。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石;腹腔鏡;膽道鏡

在肝膽外科疾病中常見及多發(fā)膽結(jié)石，急性發(fā)作期患者可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、寒顫等臨床癥狀，通常采用手術(shù)治療，為患者實施開腹治療，可有效治療患者疾病，但是，會對患者身體造成一定損傷[1]，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，臨床上對如何有效治療膽結(jié)石患者進(jìn)行了相應(yīng)探討，提出了聯(lián)合治療方式。本組實驗納入50例患者，研討膽結(jié)石患者治療過程中應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1資料

從我院治療的膽結(jié)石患者中選擇50例，知情同意，時間2018年3月至2019年2月，分組方法是隨機雙盲法，25例實驗組患者中，男14例，女11例，年齡34歲至75歲，中位年齡46.5歲;25例對照組患者中，男13例，女12例，年齡35歲至76歲，中位年齡46.0歲。2組患者入組數(shù)據(jù)對比結(jié)果是P>0.05。

1.2方法

對照組25例患者治療過程中運用開腹手術(shù)治療：嚴(yán)格依據(jù)常規(guī)開腹手術(shù)流程進(jìn)行相應(yīng)操作，遵照相關(guān)手術(shù)室規(guī)章制度。

實驗組25例患者治療過程中運用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療：仰臥位，全麻，構(gòu)建人工氣腹，壓力12mmHg到14mmHg，置鏡孔位置距離患者臍部10mm，在患者右腋前線、鎖中線肋緣下1cm分別置于1個5mm的Trocar，手術(shù)操作孔位置在患者劍突下2cm，置入1個10mm的Trocar。探查完成后，為患者開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，切開漿膜時，沿著十二指腸韌帶前臂，對即將切除部位進(jìn)行穿刺，開展進(jìn)一步確認(rèn)工作，利用電刀切開1cm，將膽汁吸凈，從劍突操作孔將纖維膽道鏡置入，將結(jié)石取出，觀察患者取石情況，觀察患者括約肌開口時使用纖維膽道鏡，若括約肌收縮功能正常且不存在炎癥，已經(jīng)全部取出結(jié)石，則不需要將T管置入。

1.3效果分析[2]

治療后，患者臨床癥狀完全消失，超聲結(jié)果是無膽結(jié)石影像，判定顯效;患者臨床癥狀基本消失，超聲結(jié)果是膽結(jié)石影像基本消失，判定有效;不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，判定無效。臨床療效總有效率=100.00%-無效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)計算

本組實驗中，行t檢驗、X2檢驗過程中參照SPSS19.0軟件，對計量資料、計數(shù)資料進(jìn)行臨床分析，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

對比對照組，明顯實驗組手術(shù)結(jié)果、臨床療效均更為理想，差異明顯（P<0.05）。

3 討論

對于膽結(jié)石患者來說，利用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行病情治療，可增加患者術(shù)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重身體損傷，無法滿足患者對于膽結(jié)石相關(guān)方面的治療需求。因此，臨床上提出了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，患者不需要開腹，可一次性取出患者膽內(nèi)結(jié)石，不會損傷患者腹壁肌肉群，可對患者傷害進(jìn)行有效減少，從而有效促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，可對患者治療效果進(jìn)行有效提升且明顯減少患者術(shù)中出血量[3]。

對于大多數(shù)癥狀性膽囊疾病患者來說，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)患者中存在未能估計到膽總管結(jié)石情況，占比約5%～10%，患者需要中轉(zhuǎn)為剖腹膽總管探查術(shù)。在以往治療中，若患者存在黃疸或者b超檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者存在膽總管結(jié)石可能，應(yīng)給予患者ERCP檢查，若證實患者患有結(jié)石，應(yīng)為患者實施EST檢查，但是具有一定局限性[4]，對技術(shù)要求較高，對器械要求較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，死亡率較高。因此，在開展ERCP檢查過程中，應(yīng)謹(jǐn)慎操作。

臨床實踐證實，由于ERCP檢查過程中約一半以上患者顯示正常，因此，臨床上為了減少不必要檢查，為了減少患者手術(shù)創(chuàng)傷及醫(yī)療費用，為患者實施腹腔鏡手術(shù)同時，對患者膽總管結(jié)石進(jìn)行有效處理[5]。

分析得出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展過程中，可經(jīng)膽囊管實施細(xì)纖維膽道鏡檢查，將結(jié)石取出，可直接窺視，可利用鉗子管道插入取石網(wǎng)，然后將結(jié)石取出，安全有效，對比電視X線監(jiān)視下取石網(wǎng)套石術(shù)或者單獨氣囊擴張灌洗法，成功率較高，可在直視下進(jìn)行相關(guān)操作。

臨床分析發(fā)現(xiàn)，為膽結(jié)石患者實施腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療，可行性較高。臨床運用價值較高。本組研究結(jié)果可充分證實這一結(jié)論，明顯實驗組手術(shù)結(jié)果、臨床療效均更為理想。

綜合以上數(shù)據(jù)得出，膽結(jié)石患者治療過程中應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的效果較為理想，可明顯提高患者手術(shù)結(jié)果，值得臨床推薦及運用，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]李永財. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017（40）：65.

[2]宋亞輝. 膽結(jié)石患者行腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療的臨床有效性[J]. 飲食保健， 2017， 4（2）.

[3]寧日旭. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石240例[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017（27）：55-56.

[4]李震寰， 黃衛(wèi)華， 黃曉方， et al. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在治療膽結(jié)石患者的臨床效果分析[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）， 2017（4）.

[5]李博飛. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的療效分析[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， v.38;No.162（01）：26-28.