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        血液透析長(zhǎng)期導(dǎo)管周圍皮膚濕疹破潰1例護(hù)理體會(huì)

        2019-04-29 00:00:00余婷徐巍趙麗敏高倚天徐琦
        健康護(hù)理 2019年7期

        摘要:目的:觀察貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合局部高流量氧氣治療,在血液透析長(zhǎng)期導(dǎo)管周圍皮膚濕疹破潰護(hù)理中的療效。方法:采用全身狀況、局部創(chuàng)面、疼痛等評(píng)估,局部分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),透析時(shí)段應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合局部高流量氧氣治療的方法,對(duì)1例血透長(zhǎng)期導(dǎo)管周圍皮膚濕疹破潰進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果:通過(guò)應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合局部高流量氧氣治療的方法護(hù)理,三周后,留置導(dǎo)管周圍濕疹破潰傷口完全愈合。結(jié)論:貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合局部高流量氧氣治療能有效促進(jìn)血透長(zhǎng)期導(dǎo)管周圍濕疹破潰傷口的愈合。

        關(guān)鍵詞:血液透析;長(zhǎng)期導(dǎo)管;皮膚濕疹破潰;護(hù)理

        血管通路是維持性血液透析患者的生命線,穩(wěn)定可靠的血管通路是保證良好血液透析效果的重要前提[1]。自體-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雖作為透析患者首選的血管通路,有著使用方便安全、壽命長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[2],但對(duì)于受到人口老齡化、高血壓、心功能不全、糖尿病腎病等因素影響而無(wú)法順利建立自體-動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者,建立隧道的、帶滌綸套的中心靜脈留置導(dǎo)管則是一種更為理想的方法[3]。在美國(guó)和英國(guó)的血液透析人群中,長(zhǎng)期導(dǎo)管的使用率分別已經(jīng)達(dá)到18%和24%[4]。導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管栓塞是長(zhǎng)期導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥[5],以及導(dǎo)管周圍皮膚過(guò)敏、破潰等,都是導(dǎo)致最終拔管的重要原因。本文介紹1例長(zhǎng)期導(dǎo)管周圍皮膚濕疹破潰患者的護(hù)理。

        1.臨床資料

        1.1 一般資料 患者女,57歲,透齡24年,曾先后行雙側(cè)上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù),20多年后因流量不佳,內(nèi)瘺閉塞,改行長(zhǎng)期置管,由于流量不佳、導(dǎo)管堵塞等因素,先后行了左右頸內(nèi)靜脈、左右股靜脈置管,2017年4月再次行右頸內(nèi)靜脈置管,置管一月后出現(xiàn)隧道口化膿性感染,最初表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛,周圍皮膚有濕疹樣表現(xiàn)(6×10cm),有小膿包,繼而導(dǎo)管隧道出口周圍皮膚破潰化膿(3×4cm),可見黃色膿性分泌物,取做細(xì)菌培養(yǎng):無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。查血常規(guī)白細(xì)胞:6.29×109/L,中性粒細(xì)胞:73.3%。

        2.護(hù)理

        2.1 評(píng)估:年齡、生命體征(體溫)、病史、營(yíng)養(yǎng)狀況、用藥、心理狀態(tài)。創(chuàng)面類型及愈合階段、創(chuàng)面大小、深度、滲液量、滲液性質(zhì)、周圍皮膚的顏色、水腫。疼痛度分級(jí)。局部分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估傷口情況,并且做好記錄以及影像資料。

        2.2 皮膚濕疹初期換藥方法 透析時(shí)進(jìn)行置管處換藥,以導(dǎo)管出口處為中心用棉簽進(jìn)行洗必泰消毒,待干后予以百多邦涂抹患處,以無(wú)菌紗布覆蓋,并用3M膠布固定。

        2.2 改良后護(hù)理措施 1)上機(jī)前傷口處理:0.9%生理鹽水棉球濕化小心分離紗布與傷口;3%雙氧水棉簽清洗消毒傷口;0.9%生理鹽水棉球徹底清洗傷口及周圍皮膚;用貝復(fù)劑噴涂傷口;8-10L/min的高流量氧持續(xù)局部傷口吹氧30-60min。 2)下機(jī)前傷口處理:再次用貝復(fù)劑噴涂傷口后氧氣吹干;2%葡萄糖酸氯已定醇棉簽消毒傷口周圍皮膚及導(dǎo)管;導(dǎo)管下面墊無(wú)菌小紗布防止活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管與傷口摩擦;傷口處覆蓋無(wú)菌紗布。

        2.3 心理護(hù)理 該患者透析齡24年,由于病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、疼痛等原因,出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),幫助其緩解不良心理。

        2.4 健康教育 長(zhǎng)期導(dǎo)管患者的自我管理對(duì)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥至關(guān)重要[6]。告知注意事項(xiàng)[7]:保持置管處敷料清潔干燥;置管處出現(xiàn)皮膚瘙癢,禁止抓撓;洗臉、洗頭時(shí)避免水流至導(dǎo)管口,沐浴時(shí)用3M敷貼密封導(dǎo)管;穿脫衣服,防止動(dòng)作過(guò)大牽拉導(dǎo)管;注意飲食,保證蛋白質(zhì)及熱量的攝入,增強(qiáng)抵抗力。

        3.結(jié)果

        通過(guò)應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合局部高流量氧氣治療的方法護(hù)理,三周后,留置導(dǎo)管周圍濕疹破潰傷口完全愈合。

        4.討論

        國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究均表明導(dǎo)管相關(guān)性感染是造成拔除導(dǎo)管的最常見的原因[1]。本病例中患者護(hù)理取得良好效果,對(duì)今后相關(guān)護(hù)理工作的提示:1、導(dǎo)管感染的預(yù)防非常重要,早期感染應(yīng)立即采取相應(yīng)有效措施;2、對(duì)導(dǎo)管口分泌物進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)能為醫(yī)護(hù)人員的工作指明一定的方向;3、動(dòng)態(tài)觀察評(píng)估傷口以及做好記錄、保存影像資料非常重要,能幫助判斷傷口的發(fā)展趨勢(shì)及措施的效果。4、透析患者的健康教育和管理是長(zhǎng)期和持續(xù)的過(guò)程,導(dǎo)管的護(hù)理和管理尤為重要。5、患者的心理護(hù)理也不容忽視。延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命、減少血液透析導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥需要醫(yī)護(hù)人員與患者的積極配合與共同努力。

        5.小結(jié)

        貝復(fù)濟(jì)具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用, 局部氧療有抗感染的作用,對(duì)厭氧菌產(chǎn)生特異性抑制作用。亦可促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、促進(jìn)微循環(huán),加快創(chuàng)面愈合。并對(duì)周圍濕疹樣皮膚起到干燥作用。因此貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合局部高流量氧氣治療能有效促進(jìn)血液透析長(zhǎng)期導(dǎo)管周圍濕疹破潰傷口的愈合。

        參考文獻(xiàn):

        [1]徐琴芳, 趙文娟, 楊慶華. 血液透析長(zhǎng)期導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué). 2014. (19): 114-116.

        [2]王玉柱, 張麗紅. 血液透析長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥診斷及防治策略. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2012. (09): 684-686.

        [3]楊晉. 護(hù)理干預(yù)對(duì)提高血液透析患者雙腔深靜脈置管質(zhì)量的探討. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥. 2012. (21): 167-168.

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        [5]王久萍, 尚琳, 王恒進(jìn), 周蓮茹. 78例血液透析病人頸內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥觀察與護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究. 2011. (21): 40-41.

        [6]艾俊英, 丁義敏. 血液凈化臨時(shí)性中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)菌血癥分析與護(hù)理. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)卷. 2010. (01): 53-54.

        [7]陳萍, 鄔麗霞, 陳玉玉. 血液透析深靜脈留置導(dǎo)管常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2012,(01):46-48. 2012,(01):46-48.

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