摘要：目的：分析影響精神分裂癥患者復發(fā)的相關因素，總結針對性護理策略。方法：回顧性分析2016年1月～2016年12月間我院收治300例復發(fā)精神分裂癥患者臨床資料，調查患者一般資料、病史特點、服藥依從性、院外生活情況等，探討影響復發(fā)的相關因素，并對精神分裂癥患者復發(fā)的相關影響因素以及臨床護理對策進行分析。結果：通過對患者復發(fā)原因分析，其中缺乏對疾病的認知占16.48%，自我控制與管理能力不佳占29.67%，家庭和社會支持不足占20.87%，應激事件占14.28%，擔心藥物副作用占5.49%，經濟原因占8.79%，其他不明原因者占4.39%。結論：應對精神分裂癥病人開展有針對性的健康教育，精神分裂癥的復發(fā)與患者本人、家庭、社會以及醫(yī)療因素都有一定關系。需要提高病人及家屬對疾病和延續(xù)護理服務的認知，加強出院患者管理。給予科學合理的臨床治療、心理干預和社會支持，鼓勵家屬與病人共同生活，提高病人延續(xù)護理服務的參與率，避免復發(fā)的危險因素，降低復發(fā)機率。

關鍵詞：精神分裂癥;復發(fā)：相關因素;護理

引言

精神分裂癥是一種臨床中常見的、多發(fā)的、發(fā)病原因不明的精神病，常起病于患者青壯年時期，一般伴隨行為、思維、感知及情感等方面的障礙，或者是精神活動不協(xié)調。一般無智力缺損或者意識障礙，具有高復發(fā)率及病程遷延的特點。國內報道精神分裂癥1年復發(fā)率為40.8%，2年復發(fā)率為51.7%，5年復發(fā)率高達80%。國外橫斷面研究提示約80%首次治療的精神分裂癥患者5年內曾多次復發(fā)，部分依從治療和不依從治療再住院的比率分別是依從治療患者的1.5～2倍和3倍。精神分裂癥病情反復發(fā)作不但損害了患者的健康、認知及社會功能，帶來痛苦的感受，也讓家庭承受了沉重的經濟負擔，造成的社會問題也隨之增多。如何減少復發(fā)，促進患者回歸社會成為目前治療的目標及難題，雖然既往也不乏精神分裂癥的復發(fā)情況的研究，但以橫斷性研究居多，且多數(shù)研究為出院后1年的病情及相關影響因素，缺少連續(xù)多年的系統(tǒng)縱向的調查研究。

1.研究方法

1.1研究設計

為自然臨床治療狀態(tài)下的前瞻性隨訪研究。在隨訪研究中，通過調查問卷的隨訪觀察、社會功能康復影響因素的篩選是了解精神分裂癥再復發(fā)相關因素況的基本數(shù)據(jù)并且患者組均按相應的指導語完成各項量表的評定， 自評量表自行完成， 對自行填寫有困難的，由測試者逐條讀出題 并以中性不帶任何暗示和偏向的方式把問題的意義告訴被試者，其余他評量表由經過統(tǒng)一訓練的醫(yī)護人員與患者一起完成。所有問卷完成后由醫(yī)師檢查有無漏項，以確保問卷有效。通過調查表來探索導致精神分裂患者再復發(fā)的家庭和社會的直接因素和間接因素。

1.2研究對象

將 2016年1月至 2016年12月收治的300例精神分裂癥患者作為研究對象，患者均滿足世界衛(wèi)生組織國際疾病精神分裂癥的臨床診斷標準。其中，男性150例，女性150例，患者年齡為 20～84 歲，平均年齡為（43.5±2.2）歲?；颊叩淖≡捍螖?shù)均不低于 2 次?；颊叩男詣e及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3研究方法

首先收集300例精神分裂癥患者一般人口學資料和臨床學資料，通過自編的調查表對這300例患者進行調查，采集和記錄患者的人口學資 料和臨床資料，并通過病歷記錄予以補充入院時的狀態(tài)和臨床指標。

1.4研究步驟

通過醫(yī)院病案室的住院病歷獲得人口學資料、精神疾病史及出院前相關檢查，完成病歷調查部分;后根據(jù)病歷中的聯(lián)系方式聯(lián)系患者或家屬，取得患者或家屬知情同意后，電話訪談以獲得患者近1年的病情、依從性、社會功能等情況進行電話隨訪。參考Weiden等將服藥依從性分為完全依從患者與不依從患者（部分及完全不依從者）;對復診頻率分為積極（至少每月復診一次）與不積極（包括不復診、復診間隔大于1個月），人際交往分為良好（基本正常）與欠佳（不主動，或完全沒有），生活自理分為良好（基本正常）與欠佳（存在一定困難，或無法自理）。比較復發(fā)組與不復發(fā)組的人口學資料、精神病史、實驗室檢查及出院后社會心理情況等。

1.5資料分析

采用統(tǒng)計學軟件 spss22.0 進行數(shù)據(jù)處理.計量資料 t 值檢驗，計數(shù)資料卡方檢驗，組間差異經 P 值判定，以 P<0.05具有統(tǒng)計學意義

2.結果

調查結果顯示，患者自我控制與管理能力不佳所致復發(fā)占所有復發(fā)原因的29.67%，居于第一位;家庭和社會支持不足、缺乏對疾病的認知和應激事件所占比例分列第2、3、4位，還有部分患者因為經濟原因未獲得正規(guī)藥物治療而復發(fā)。

3.討論

精神分裂癥患者病情復發(fā)往往不是單一因素主導，詳細分析后往往發(fā)現(xiàn)每一位患者的復發(fā)都與多種因素有關，總之，可將原因歸納為患者、家庭和社會以及醫(yī)療因素三大模塊。

當前對于精神分裂癥病因尚未完全明確，藥物治療仍然以對癥治療為主，目標是控制、緩解臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生，這也導致疾病治療過程中有反復發(fā)作的傾向。不同臨床特點的患者復發(fā)風險不一，例如年齡是公認的復發(fā)相關因素，患者首診年齡越小，后期復發(fā)機率越高，20～30歲年齡段患者復發(fā)風險最高，而對于不同性別、文化程度、職業(yè)、婚姻、家庭背景以及性格特點患者之間復發(fā)機率仍存在爭議，文化程度越低的人群再次住院可能性越大，但文化程度與復發(fā)之間無相關性。

5.結論

1.精神分裂癥的復發(fā)率高，出院后第 1 年是復發(fā)的高風險期。

2.精神分裂癥患者的依從性與復發(fā)密切相關，出院時依從性好是短期內復發(fā)的保護性因素，但難以預測長期的復發(fā)風險，依從性變差影響長期復發(fā)率。

3.穩(wěn)定的工作/學習、人際交往等良好的社會功能可降低精神分裂癥的復發(fā)。

希望在今后的研究中詳細其調查內容，及增加量表、實驗室檢查等客觀評定，進一步探討復發(fā)的影響因素，為更好地提供臨床治療的依據(jù)。

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作者簡介：陳君蘭，單位：杭州市富陽區(qū)第三人民醫(yī)院，郵編：311400