摘要:安寧療護(hù)作為一項(xiàng)醫(yī)療人文關(guān)懷服務(wù),正日益受到社會(huì)大眾的關(guān)注。而在腫瘤科,這種心靈關(guān)懷,仿佛是治療中的救命良藥。腫瘤不僅給患者帶來(lái)肉體上的痛苦,還給他們帶來(lái)一系列精神上的痛苦。由于診療水平,人民保健意識(shí)的薄弱及經(jīng)濟(jì)條件的影響,許多病人一旦發(fā)現(xiàn)癌癥,就已經(jīng)到了中,晚期,因此而錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期,導(dǎo)致死亡。但對(duì)確診為癌癥末期的患者,如果護(hù)士能為其提供個(gè)性化的護(hù)理,那么也不失為一種另辟蹊徑的救贖。本文主要講述腫瘤??谱o(hù)士在安寧療護(hù)工作中的重要作用,護(hù)士通過(guò)了解患者信息,取得信任,協(xié)助患者緩解不適,心理安慰,尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利,死亡教育及心理疏導(dǎo)等幾個(gè)環(huán)節(jié),來(lái)提高患者在生命末期的治療依從性及生活質(zhì)量,緩解家屬心靈承受的痛苦,安然接受患者死亡。
關(guān)鍵詞:腫瘤專科;護(hù)士;安寧療護(hù);作用
安寧療護(hù)即指一種組織化的醫(yī)護(hù)方案,注重團(tuán)隊(duì)精神照顧,為臨終病人及家屬提供緩解性及支持性的照顧。安寧療護(hù)在世界各地也有不同的說(shuō)法,如中國(guó)內(nèi)地稱之為“臨終關(guān)懷”,美、英稱之為“緩和醫(yī)療”,臺(tái)灣稱之為“安寧照顧”、“安寧療護(hù)”,香港稱之為“善終服務(wù)”、“寧善服務(wù)”、“姑息照顧”等。本院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,而腫瘤科作為重點(diǎn)???,我們醫(yī)護(hù)人員選擇“安寧療護(hù)”作為我們服務(wù)的新起點(diǎn),用實(shí)際行動(dòng)取踐行特魯多的名言“有時(shí)去治愈;常常去幫助;總是去安慰”,在關(guān)注百姓健康的同時(shí),也不忽略“安死”,用另寧一種方式詮釋護(hù)理服務(wù)。腫瘤??谱o(hù)士作為安寧療護(hù)的踐行者,正逐漸發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。
一、了解患者基本信息,解決患者訴求
因其腫瘤疾病的特殊性,腫瘤患者經(jīng)常需要經(jīng)歷多次的放、化治療,免疫治療直至臨終期。腫瘤??谱o(hù)士在工作中也需要扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)操作和有效地溝通技巧,了解家屬及患者本人的基本需求,對(duì)患者的精神,身體狀況,經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行全面的評(píng)估。同時(shí)對(duì)治療引起的各種不良反應(yīng)如疼痛,惡心嘔吐,便秘,放射性皮炎等也能進(jìn)行及時(shí)有效地干預(yù),緩解患者在治療過(guò)程的恐懼,焦慮心理,及時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作,與患者建立互相信任的關(guān)系。通過(guò)護(hù)患溝通會(huì),健康操等護(hù)患集體活動(dòng),讓患者重燃生命的希望,積極面對(duì)治療。
二、緩解患者不適
1.疼痛" 在腫瘤晚期,疼痛是最難熬的時(shí)期。不僅讓患者的身體遭受痛苦,同時(shí)對(duì)心靈也是一次重創(chuàng)。本科室是癌痛規(guī)范化治療示范病房,在患者入院當(dāng)天,腫瘤??谱o(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一次全面的評(píng)估,包括疼痛的部位、性質(zhì),持續(xù)時(shí)間及止痛藥服用劑量,讓患者感受我們的真誠(chéng)的服務(wù)理念,消除緊張的情緒。
2.惡心嘔吐"" 在化療的過(guò)程中,因?yàn)樗幬飳?duì)機(jī)體的作用,常常在化療過(guò)程中,患者會(huì)有胃腸反應(yīng),那么就需要預(yù)防性的給予止吐藥,對(duì)患者在化療期間的飲食做出指導(dǎo)。比如在化療前清淡飲食,飲食不宜過(guò)飽,,多吃水果蔬菜,菜色食譜多樣化,提高患者食欲。
3.便秘" 患者對(duì)便秘往往有著難言之隱,這就需要護(hù)士細(xì)心觀察,為患者提供一定的隱私環(huán)境,根據(jù)其便秘程度,選擇開(kāi)塞露或者清潔灌腸,鼓勵(lì)患者說(shuō)出不適,積極尋求護(hù)士的幫助。
4.放射性皮炎" 是由各種電離輻射引起的生物細(xì)胞組織不可逆的損傷,嚴(yán)重感染了細(xì)胞的新陳代謝,所以會(huì)造成皮膚的急慢性炎癥、潰瘍、萎縮、色素紊亂或癌腫形成。嚴(yán)重的可形成全身感染,瘢痕等,在一定程度上會(huì)造成患者自我形象的紊亂。護(hù)士首先要了解患者的心理狀況,告知其護(hù)理方法,建議患者穿棉質(zhì)柔軟衣物,避免用肥皂,沐浴露堿性液體揉搓身體,放射區(qū)域不可用熱水袋,避免燙傷。對(duì)于瘙癢部位,可用1%氫化可的松劑涂抹皮膚。特殊的放射部位,比如頭頸部,外出可戴帽子或圍巾。這些細(xì)心地護(hù)理措施無(wú)不彰顯著護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理及臨床工作中的重要作用。
三、包容患者,理解家屬
疾病的長(zhǎng)期治療讓患者身心備受煎熬,難免在治療過(guò)程中,對(duì)護(hù)理人員言辭過(guò)激,嚴(yán)重者甚至拳腳相向,作為白衣天使,我們要換位思考,盡可能的滿足患者的合理要求,耐心溝通,了解患者所需。家屬在陪伴治療的同時(shí),也要承受即將失去親人的痛苦,其中的痛苦也是難以言喻。此時(shí)的家屬需要心理安慰,我們需要的是鼓勵(lì)家屬說(shuō)出擔(dān)心的問(wèn)題,積極開(kāi)導(dǎo),為家屬提供靈性照顧,比如聽(tīng)靈性音樂(lè),提供禱告場(chǎng)所,讓家屬及患者的到心靈的慰藉。
四、尊重患者的權(quán)利
古往今來(lái),由于地域,歷史,傳統(tǒng)文化的的不同,人們對(duì)死亡的理解也各不相同,如何平靜接受死亡和選擇性的告知病情也成為了一門(mén)高深莫測(cè)的學(xué)問(wèn)。目前臨床工作中有大部分家屬選擇隱瞞病情,在患者接受治療同時(shí),隱瞞病情進(jìn)展,以至于在末期,患者得知病情后,情緒激動(dòng)加速病情的惡化,帶著遺憾離世。在這一階段,護(hù)士的工作尤為艱難,既要尊重家屬意愿,又要讓患者理解生老病死乃人之常情。那么我們可事先了解患者心愿,,讓患者在清醒時(shí)自我決定治療的意見(jiàn),比如搶救與否,或保守治療,一定程度上減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),另外也尊重了患者知情同意的權(quán)利,避免在留下遺憾。。
五、死亡教育及心理疏導(dǎo)
對(duì)常人來(lái)說(shuō),死亡是遙不可及,但對(duì)患病之人,死亡卻在近在身邊。每個(gè)人都應(yīng)對(duì)生命懷有敬畏之心,即不過(guò)分害怕死亡,也不過(guò)于人人自危。前面提到患者的知情同意權(quán),即在清醒之時(shí)自我決定生死,其實(shí)是患者的對(duì)死亡已經(jīng)有了超前的認(rèn)識(shí),以至于在死亡來(lái)臨之時(shí),早已泰然處之,甚至上升為捐獻(xiàn)遺體的奉獻(xiàn)精神。我們?cè)驗(yàn)橐粋€(gè)人的死亡而感到惋惜,殊不知患者的內(nèi)心遠(yuǎn)比我們想象的要強(qiáng)大,他認(rèn)為放棄治療,遵從內(nèi)心的死亡是另一種往生??梢?jiàn)死亡教育是讓患者對(duì)疾病有一定的心理預(yù)期,在治療的過(guò)程中舒適而安心的離去。也許家屬難以接受親人逝去的痛苦,但在治療期間,鼓勵(lì)家屬陪伴,盡心滿足患者,那么在患者死亡之后,家屬也能無(wú)愧于心,慢慢融入到生活中去。
在安寧療護(hù)工作中,腫瘤??谱o(hù)士貫穿著每一個(gè)環(huán)節(jié)。在摸著石頭過(guò)河的階段,需要我們不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí),了解最前沿的護(hù)理動(dòng)向,給腫瘤患者及家屬帶來(lái)更高品質(zhì)的生活。桑德斯曾說(shuō)過(guò):你是重要的,因?yàn)槟闶悄?,即使最后一刻,你任是那么重要,我們?huì)盡一切努力,幫助你安然逝去,也會(huì)盡一切努力,讓你活到最后一刻。這也是我們安寧療護(hù)工作者最大的心愿。