摘要：目的：探討健康教育臨床路徑在老年腹膜透析患者自我管理中的應(yīng)用效果。方法 將2018年1月至2018年6月在我院腎科60歲以上腹膜透析患者84例為按住院間順序分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行健康教育，觀察組運(yùn)用常規(guī)健康教育加健康教育路徑進(jìn)行健康教育，比較兩組患者自我管理水平、并發(fā)癥的發(fā)生率、對(duì)腹膜透析的知曉率及滿意度情況。結(jié)果 觀察組患者自我管理能力明顯升高、并發(fā)癥減少，滿意率為97.50%，對(duì)腹膜透析知識(shí)掌握率為92.50%，對(duì)照組患者滿意率為78.05%，對(duì)腹膜透析知識(shí)掌握率為56.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用健康教育路徑可提高老年腹膜透析患者自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)腹膜透析的知曉率及滿意度，是一種有效的健康教育方式。

關(guān)鍵詞：健康教育臨床路徑;老年腹膜透析;自我管理

健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)施方法借鑒于健康教育的實(shí)施[1]自我管理是指個(gè)體能夠有效地利用方法、技能和措施來幫助自己達(dá)到健康目標(biāo)，換句話說就是患者自己幫助自己管理和控制疾病癥狀[2]。自我管理教育項(xiàng)目是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一 [3]在我國，腹膜透析（PD）患者人數(shù)估計(jì)正在以每年30%的速度增長[4]。隨著人口老齡化的進(jìn)展，PD老年患者逐漸增多。樓翰琦等[5]研究證實(shí)，自我管理教育可提高CAPD患者的自我管理能力從而改變患者的健康狀況。本研究將健康教育路徑應(yīng)用到老年P(guān)D患者自我管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年1～6月在我院腎科年齡≥60歲PD患者并為頭腦清晰，溝通無障礙，自愿參與本研究。按入院時(shí)間順序，將2018年1～3月42例住院患者為對(duì)照組，2018年4～6月42例住院患者為觀察組。研究期間，觀察組有1例患者隨親屬遷往外地退出本研究，對(duì)照組失訪2例，最終觀察組有41例、對(duì)照組有40例完成本研究。兩組患者在一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05），說明兩組研究對(duì)象具有可比性，見表1

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)健康教育。由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放“腹膜透析居家指導(dǎo)手冊(cè)”釋疑;每月2次的“腎講堂”健康教育活動(dòng);每半年舉辦一次“腹膜透析之家”病友會(huì);建立PD患者QQ、微信群，PD專職醫(yī)護(hù)定期在平臺(tái)上實(shí)施健康宣教。

1.2.2觀察組" 除了常規(guī)健康教育，患者入院后，根據(jù)個(gè)體差異制定一星期的健康教育培訓(xùn)路徑表，包含理論培訓(xùn)與實(shí)際操作培訓(xùn)。入院第一天，向患者講解腹膜透析的基本操作原因及相關(guān)知識(shí);第二天指導(dǎo)病人正確更換透析液;第三天指導(dǎo)病人正確維護(hù)導(dǎo)管，并告訴病人腹膜透析時(shí)出口處感染的癥狀與防范措施;第四天指導(dǎo)病人腹膜透析常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方法;第五天告訴病人自我檢測體重與血壓的重要性，并告訴病人要注意控制水鹽攝入量，以維持體內(nèi)液體平衡;第六天告訴病人健康飲食的重要性，并糾正病人不良的飲食習(xí)慣;第七天安排病人進(jìn)行理論與操作考核，對(duì)考核不合格者加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化教育。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括： （1）采用劉鵬飛等[6]設(shè)計(jì)的腹膜透析病人自我管理能力行為問卷。（2）比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。（3）采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)腹膜透析知識(shí)的掌握情況，分為掌握、了解、不了解3個(gè)等級(jí)。（4）采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的滿意度，分為好、較好、一般、差、較差5個(gè)等級(jí)。

3 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)[7]健康教育可以有效加深患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者的自我管理能力。本研究顯示觀察組患者應(yīng)用健康教育路徑自我管理能力、并發(fā)癥發(fā)生減少，腹膜透析知識(shí)掌握及滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt;0.05）。

4 討論

PD病人必須主動(dòng)參與其治療，對(duì)疾病進(jìn)行自我管理。健康教育理路徑應(yīng)用循證理論是確保老年P(guān)D患者治療效果和生活質(zhì)量的重要措施。健康教育臨床路徑作為一種新型護(hù)理模式為護(hù)患提供了一個(gè)互動(dòng)平臺(tái)，且便于護(hù)士按照時(shí)間軸有計(jì)劃地提供護(hù)理服務(wù)，確?；颊攉@得系統(tǒng)、全面而細(xì)致的健康指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了當(dāng)代“以患者為中心”護(hù)理內(nèi)涵。健康教育臨床路徑用于老年P(guān)D患者自我管理的積極作用，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉寶霞，李亞玲，時(shí)云，等.健康教育路徑對(duì)下肢深靜脈血栓形成病人康復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2004 ，18（9） ：1554

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[3]劉鵬飛，汪濤，王宜芝，等.慢性疾病自我管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，4 1（4）：354-356

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[6]劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析病人自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（7）：6-15-617

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