摘要：目的：探討分析急性胃腸穿孔患者圍手術(shù)期的護理方法及效果。方法對46例患者實施術(shù)前搶救、手術(shù)準備，術(shù)后采取相應的護理措施，給予全面的護理干預。結(jié)果經(jīng)國手術(shù)期的精心護理，46例患者均痊愈出院。結(jié)論對急性胃腸穿孔患者采取針對性的護理，有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

關(guān)鍵詞：急性胃腸穿孔;手術(shù)治療護理

胃腸穿孔是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，該病發(fā)生后，大量的消化液進入腹腔，導致細菌性或化學性的腹膜炎，從而發(fā)生中毒性休克等，如搶救不及時，可危及生命，當前臨床主要采取外科手術(shù)治療。但越來越多臨床研究證實，單純的手術(shù)治療只能暫緩癥狀，不能良好的改善術(shù)后并發(fā)癥及疾病反復發(fā)作，而患者術(shù)前長期罹患基礎疾病，存在營養(yǎng)不良風險加之麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，及術(shù)后常常規(guī)禁" 時間較長，長，大多存在負氣平衡，故選擇有效的術(shù)后護理，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率及復發(fā)率，最終提高臨床療效\"]，所以護理至關(guān)重要。我科2016年12月2018年12月共收治急性胃腸穿孔患者46例，效果良好?，F(xiàn)將圍手術(shù)期的護理報道如下。

1資料與方法.

1.1一般資料我科2016年12月2018年12月收治胃 腸穿孔患者46例，男29例，女17例，年齡24-82歲， 平均年齡53歲，胃穿孔30例，腸穿孔16例，44例實施胃腸穿孔修補術(shù)、腸粘連松解術(shù)。2例保守治療，2例術(shù)后發(fā)生切口裂開，行二次縫合術(shù)，經(jīng)治療36例患者平均住院10天，均痊愈出

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理" 由于本病發(fā)病急，突然，疼痛劇烈，患者對疾病的不了解，對手術(shù)的恐懼，使患者精神緊張，不配合治療，針對患者的心理特點，多與患者溝通。在進行留置胃管、尿管操作時，解釋、 說明其目的，做好心理疏導，使患者積極配合治療及各項檢查、順利完成術(shù)前準備。

2.1.2術(shù)前準備" ①遵醫(yī)囑做好相關(guān)檢查，急診采血、定血型、交叉配血。②禁飲、禁食，置胃管行胃腸減壓，置尿管、備皮、更衣，準備術(shù)中用物。③休克患者迅速建立靜脈通道，積極配合醫(yī)生做好抗休克治療。

2.2術(shù)后護理

2.2.1病情觀察" 全麻術(shù)后患者去枕平臥6小時，并保持呼吸通暢。嚴密觀察患者的生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，隨時觀察患者血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫、尿量等的變化直至患者病情穩(wěn)定。同時觀察切口滲血情況，胃腸減壓管、腹腔引流管等的情況，記錄24小時出入量。

2.2.2引流管護理保持引流管通暢，將腹腔引流管、尿管用金屬夾固定妥當，避免受壓、牽拉、打折，并做好標識。注意觀察引流液的顏色、量、性狀、氣味，引流袋每日更換一次，引流袋標識并記量。胃管用鼻貼固定于鼻翼兩側(cè)，胃腸減壓器放置恰當。護理中，向患者講解留置胃管、引流管的重要性，指導患者活動時引流管的護理要點，以防滑脫和自行拔出。患者術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，能減輕腹壁引力，減輕傷口疼痛，利于引流。

2.3舒適護理舒適是指人的生理、心理、靈性達到最愉快的狀態(tài)?；颊咭蛱弁础⒉桓铱人?，活動而引起肺不張、湯粘連、壓瘡等，遵醫(yī)囑給予止痛劑，霧化吸入，鼓勵患者咳嗽、協(xié)助拍背、翻身，指導早期下床活動，并取舒適的體位，做好基礎護理，使患者生理舒適。心理舒適是個體內(nèi)在的自我意識。術(shù)后患者由于疾病、手術(shù)的打擊，長期臥床，易產(chǎn)生緊張、焦慮心理，護理中多巡視患者與其溝通，多安慰關(guān)心患者，治療檢查時多陪伴，使其產(chǎn)生安全感，消除緊張、焦慮心理，使心理達到最舒適狀態(tài)，利于疾病康復。

2.2.4飲食護理手術(shù)成功的重要標志就是胃腸功能得以順利恢復，如果出現(xiàn)胃腸功能紊亂就會導致水、電解質(zhì)紊亂，使切口容易感染并且裂開，還會出現(xiàn)腸粘連和殘余膿腫等并發(fā)癥，嚴重時患者生命帶來威脅[2。護理工作中注意觀察腹部情況，每班聽腸鳴音，了解腸功能的恢復情況。胃腸功能未恢復前禁食水，一般術(shù)后三天胃腸功能恢復后拔除胃管。當天可試飲少量水，次日可進流質(zhì)，觀察有無惡心、腹脹等情況。如無異常，再進少渣半流質(zhì)，術(shù)后一周可進普食。禁食煎炸食品，濃烈刺激性食物。補充營養(yǎng)應循序漸進，不易過多過急，以保障胃腸功能順利恢復。

2.2.5并發(fā)癥觀察與護理①出血：常發(fā)生于術(shù)后48小時。嚴密觀察生命體征，胃腸減壓管、腹腔引流管引流液的顏色、量，如引流液為新鮮血液，每小時超過100ml，立即報告醫(yī)生，給予止血處理 ;如病情加重，需再次手術(shù)。②切口裂開：術(shù)后一周左右發(fā)生。多由咳嗽、腹脹營養(yǎng)不良誘因造成，多見于老年" 休品營養(yǎng)不良患者。本組發(fā)生2例，立即行二次縫合術(shù)，術(shù)后腹帶包扎，積極治療咳嗽，行腸外營養(yǎng)，切口愈合良好。③吻合口瘺：多由縫合不緊密，吻合張力縫合、組織水腫等原因引起，多發(fā)生于術(shù)后一周。注意觀察患者的腹痛、切口愈合，全身中毒癥狀及引流出胃腸內(nèi)容物狀況。本組病例未發(fā)生該并發(fā)癥。

3小結(jié)

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴 重并發(fā)癥，為外科常見急腹癥[3。護士必須具備嫻熱操作技術(shù)和豐富的業(yè)務知識。本病發(fā)病急，病情變化快，若不及時處理易使病情加重，出現(xiàn)休克甚至死亡。術(shù)前熟練留置胃管，術(shù)后保持胃管通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵。圍手術(shù)期的護理重點主要是術(shù)前全面的準備，術(shù)后病情的觀察，引流管的護理、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥的防治。我們根據(jù)其病情，給予細致、全面的優(yōu)質(zhì)護理，使患者平安渡過圍手術(shù)期，最終均痊愈出院。

參考文獻：

[1]張宗凱，王東升胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)效果觀察同人民軍醫(yī)2014.5（57）：506-508.

[2]黃敏.討論護理干預措施影響腹部手術(shù)患 者胃腸功能的進展（）中外醫(yī)學研究，2013，11 （18） ： 149-150.

[3]陳沛榮.胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后實施舒適護理結(jié)合艾灸的效果觀察[J.中醫(yī)藥導報，2015.5（21）：104-107.