摘要：目的：評價臨床護理路徑在膽結石圍手術期護理當中的應用效果。方法：本次實驗研究當中的132例研究對象，皆為2018年1月到2019年1月我院收治的膽結石手術患者。參考隨機奇數(shù)偶數(shù)法進行分兩組處理，其中一組采用常規(guī)護理方法作為本文實驗的對比組，另一組采用臨床護理路徑作為本次實驗的路徑組。比較兩組患者護理有關指標的數(shù)據(jù)差異。結果：路徑組患者術后禁食時間、首次排氣時間、下床活動時間以及平均住院時間皆要短于對比組（P<0.05）;且路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.5%要更低于對比組的10.6%（P<0.05）。結論：臨床護理路徑在膽結石圍手術期護理當中的應用有利于改善患者預后、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后的盡快康復。

關鍵詞：臨床護理路徑;膽結石;圍手術期;護理效果

經(jīng)濟水平的發(fā)展帶動了我國整體國民生活水平的提高，隨之人們在生活習慣、飲食習慣上都發(fā)生了翻天覆地的變化，受此影響，膽結石的臨床發(fā)病率也越來越高，成為一種常見病與高發(fā)病，直接給患者的身、心健康帶來巨大負面影響，甚至是威脅到其生命安全。臨床常采用手術方法治療膽結石，雖然手術治療效果較佳、但預后卻較差，因此，這也顯現(xiàn)出輔以有效護理方法的重要性[1]。臨床護理路徑作為一種系統(tǒng)性、規(guī)范性的護理方法，是針對患者住院接受治療期間所實施的一種護理模式，該護理模式將時間作為橫軸，入院指導、診斷、護理、宣教及出院計劃等護理手段作為縱軸，以此來形成規(guī)范的日程計劃表，針對某類疾病的患者實施有序護理[2]。下文實驗便對該護理模式應用于對膽結石圍手術期的效果進行評價。

1病例資料和方法

1.1病例資料

本次實驗研究當中的132例研究對象，皆為2018年1月到2019年1月我院收治的膽結石手術患者。參考隨機奇數(shù)偶數(shù)法進行分兩組處理，對比組患者共計有66例，其中女性患者26例、男性患者40例，年齡區(qū)間自24歲～79歲，均值年齡52.3±4.1歲，病程自3個月～4年，均值病程2.3±0.4年。路徑組患者共計有66例，其中女性患者30例、男性患者36例，年齡區(qū)間自26歲～79歲，均值年齡53.1±4.2歲，病程自5個月～6年，均值病程3.4±0.4年。本次實驗已由醫(yī)院倫理委員會準許開展，且患者家屬均知情、同意參與。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般資料不存在明顯差異，P>0.05，并不存在統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1對比組

對比組患者采用臨床常規(guī)護理方法：①基礎性護理：熱情接待患者并主動詢問，語氣輕柔、面帶微笑;幫助患者落實各項常規(guī)檢查，并準確記錄各項檢查指標數(shù)據(jù);安排安靜、整潔的病房，做好消毒工作;可允許結合患者喜好、個性特點播放舒緩的音樂，為患者營造良好、舒適的就醫(yī)環(huán)境;②飲食護理：結合患者飲食喜好、身體允許情況，制定個體化飲食方案，保證營養(yǎng)均衡、葷素搭配，主要攝入高蛋白、易消化食物，多喝水，進食新鮮的水果蔬菜，切忌攝入生冷、辛辣等刺激性食物。

1.2.2路徑組

采用臨床護理路徑的方法指導圍手術期護理工作：

1.2.2.1成立護理路徑小組

小組成員由主管護理、責任護士、護士長與護士組成，根據(jù)患者病情召開總結討論會，對患者癥狀表現(xiàn)、病情等有關情況進行分析，制定具有針對性的護理操作方案，從而確保治療有事半功倍的效果。

1.2.2.2入院指導

膽結石疾病患者伴發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒是非常普遍的，所以針對患者這種不良心理狀態(tài)，應先做好心理護理，主要通過向患者及其家屬詳細介紹膽結石患病緣由、癥狀表現(xiàn)、治療方法和效果等內(nèi)容，豐富并樹立其對膽結石疾病的正確認知。在此過程當中，針對患者及其家屬提出的問題要仔細、耐心解答，以此來減少他們的擔憂、顧慮。并注意結合患者自身文化水平、個人特點、家庭背景等方面選擇合理、有效的交流方式，盡可能的選擇他們都能聽懂的詞匯，既要避免少使用專業(yè)性極高的術語、但又要確保用詞的規(guī)范性?；蚩赏ㄟ^例舉以往臨床治療成功案例，幫助患者提高其治療信心與依從性，保證治療、護理效果。

1.2.2.3手術當日

結合治療方案，相應準備好手術設備、儀器，患者還未進入手術室前，手術室應徹底打掃、消毒，盡量為患者提供舒適、無菌的手術環(huán)境;與手術主治醫(yī)生溝通手術流程、具體的手術操作細節(jié);同時向患者及其家屬介紹手術當中需要注意的事項，安撫患者無需過度緊張、害怕，并明確告知其手術可能會出現(xiàn)的意外情況，對應急預案的采取也予以告知。

1.2.2.4術后

第一時間告知給患者及其家屬手術效果，并結合患者手術情況、身體恢復情況做術后系統(tǒng)性的護理操作，叮囑患者要嚴格遵照醫(yī)囑確定有效的飲食方案，保證日常營養(yǎng)的攝取，定時、定量服用藥物，包括用藥時間和藥物劑量規(guī)格等;同時注意對患者術后的心理疏導，使其能保持樂觀、積極的心態(tài)，接受術后的治療，獲得良好恢復。

1.2.2.5出院當天

對身體狀態(tài)良好出院的患者，做好對患者及其家屬有關膽結石疾病相關知識的健康宣教，告知患者日常注意事項，并叮囑患者要通過充足睡眠的保證提高自身免疫力，適量加強室外活動。

1.3監(jiān)測指標

①護理指標的統(tǒng)計：比較兩組患者術后禁食時間、肛門首次排氣時間、下床活動時間、住院時間。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、膽漏、皮下氣腫。

1.4統(tǒng)計檢驗

對本次研究中所得到的關于兩組患者各項護理指標所得數(shù)據(jù)，使用t與X2分別檢驗計量與計數(shù)資料，相應的以例（n）、率（%）及（ ）的模式闡述。統(tǒng)計學軟件使用SPSS19.0，P<0.05認定為差異存在顯著性。

2結果

2.1比較兩組患者各項護理指標數(shù)據(jù)的差異

統(tǒng)計數(shù)據(jù)表1示：路徑組患者術后禁食時間、首次排氣時間、下床活動時間以及平均住院時間皆要短于對比組，兩組比較，統(tǒng)計學意義確切（P<0.05）。

2.2對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異

統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表2：路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.5%要更低于對比組的10.6%，兩組比較，統(tǒng)計學意義確切（P<0.05）。

3討論

膽結石好發(fā)于高血脂、體質(zhì)偏胖的人群當中，而且誘發(fā)膽結石發(fā)病的原因諸多，像是患者喜靜、沒有吃早餐喜歡、餐后吃零食等等[3]。臨床對膽結石多采用手術治療，治愈率較高，可獲得滿意的治療效果。但是經(jīng)過長時間的臨床實踐總結來看，發(fā)現(xiàn)在手術治療的同時予以患者常規(guī)護理操作，越來越不能滿足患者對臨床護理提出的需求，而且患者預后質(zhì)量不佳，會或多或少影響到治療效果的獲得[4]。

臨床護理路徑和傳統(tǒng)常規(guī)護理方法的差異之處在于，臨床護理路徑操作更具專業(yè)性和系統(tǒng)性，是屬于對常規(guī)護理操作的完善和升級，護理人員從術前、術中到術后各方面、全程予以護理操作和指導，通過在術前幫助患者調(diào)理身、心狀態(tài)，使其以飽滿的態(tài)度來接受手術治療，更有利于保證手術的順利操作，繼而保證其治療效果[5、6]。那么有了臨床護理路徑的依據(jù)，醫(yī)護工作者也都可以有見地、主動性的開展醫(yī)療操作，患者對護理目標也會更為明確，可以積極的參與其中[7]。另外該護理模式強調(diào)的是以患者為中心的護理理念，無論是術前對患者的健康宣教和指導、術中對手術過程和注意事項的告知還是術后予以的飲食指導和出院宣教，無處不體現(xiàn)以患者為中心的護理舉措實施，這樣的護理模式不僅實施起來更易讓患者接受，而且也能因此減少護理工作者很多不必要的工作，減輕其工作壓力[8]。

本次實驗研究數(shù)據(jù)結果提示：路徑組患者術后禁食時間、首次排氣時間、下床活動時間以及平均住院時間皆要短于對比組（P<0.05）;且路徑組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.5%要更低于對比組的10.6%（P<0.05）。這也進一步佐證了臨床護理路徑相比較于常規(guī)護理方法，針對性與指導性更強，由此提供給患者更多了解疾病的機會，更能積極的配合醫(yī)護人員治療與操作護理，那么也更有利于增加醫(yī)患之間的溝通、保證工作效率、減少醫(yī)患糾紛、提高護理質(zhì)量。

總結而言，臨床護理路徑在膽結石圍手術期護理當中的應用有利于改善患者預后、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后的盡快康復。

參考文獻：

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[5]張琳.臨床護理路徑在膽結石圍手術期的護理效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（3）：182-183.

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[7]郭成燕.臨床護理路徑用于膽結石手術患者健康教育中的作用[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（11）：219-221.

[8]閔春花.膽結石圍術期實施臨床護理路徑的效果研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（33）：4613-4614.