摘要：目的：探討Orem自理模式在冠心病患者行冠狀動脈介入術（PCI）護理中的應用效果。方法 對比Orem自理模式實施前后的并發(fā)癥發(fā)生率。結果 Orem自理模式實施后， PCI術后患者并發(fā)癥發(fā)生率降低。結論 Orem自理模式對降低PCI術后患者并發(fā)癥發(fā)生率有正向影響。

關鍵詞：冠心病;Orem自理模式;經(jīng)皮冠狀動脈介入;護理

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療即經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術和支架置入術是近年來心血管治療領域發(fā)展很迅速的一項新技術，具有療效好、恢復俠、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，總體遠期療效與冠狀動脈旁路移植術（CABG）相同，療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，目前已成為冠心病血運重建的有效方法之一[1]。但其畢竟是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免地會發(fā)生各種類型并發(fā)癥，不僅影響手術療效，甚至危及生命，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，仍是臨床研究的重要課題。

自理模式（self care model）是由美國當代著名護理理論家多蘿西婭·奧瑞姆（Dorodthea·E·Orem）于1959年提出的，它論述了人在自理方面的局限、自理缺陷與健康的關系及其護理需要 [2]。在我國，20世紀90年代將Orem自理模式運用于臨床護理實踐，本文旨在觀察通過應用Orem自理模式為指導對我科冠心病經(jīng)冠狀動脈行PCI術的患者進行全程護理干預的效果。

1 Orem自理模式指導下的護理方法

根據(jù)醫(yī)囑進行術后護理。在常規(guī)護理的基礎上以Orem自理模式為指導，評估患者在不同治療階段的自理需求和自理能力，制定護理計劃，使用完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)或輔助教育系統(tǒng)實施護理。

1.1完全補償系統(tǒng)

經(jīng)股動脈穿刺術后制動期間使用完全補償系統(tǒng)進行護理。術后將病人平移至病床上，拔除動脈鞘管后穿刺側肢體一般須制動至 （術后4～6h拔除鞘管）24h，期間患者沒有能力進行自理活動，即開始由護士提供完全補償系統(tǒng)幫助完成治療性自理需求。具體包括嚴密觀察病情，連接心電監(jiān)護儀，密切注意心律、血壓變化，注意有無胸悶、胸痛、心悸、氣促等癥狀，警惕拔除動脈鞘管時出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，觀察穿刺點的局部情況，注意有無血腫或滲血以及穿刺側足背動脈的搏動情況。遵醫(yī)囑及時準確地給予抗血小板、預防感染、營養(yǎng)心肌等治療。滿足患者一般的自理需求，如個人安全、衛(wèi)生、排泄、營養(yǎng)需求，術后患者平臥，穿刺側肢體制動，評估患者的各種需要，如協(xié)助患者迸食，根據(jù)情況協(xié)助患者變動體位，按摩骶尾部，增加舒適度，減少腰痛，雖然術前曾訓練患者床上排便，術后仍可能出現(xiàn)排尿困難，應先采取誘導方法促進排尿，無效時才可導尿。

1.2部分補償系統(tǒng)

經(jīng)橈動脈穿刺術后及經(jīng)股動脈穿刺解除肢體制動后，使用部分補償系統(tǒng)。根據(jù)患者的心功能情況，鼓勵患者由床上活動逐漸到下床活動，在護士或家屬的協(xié)助下完成力所能及的日常一般自理需求以及治療性自理需求。

1.3輔助教育系統(tǒng)

在治療的不同階段有針對性地進行健康教育，不斷地給患者和家屬信息和情感支持。術前使用輔助教育系統(tǒng)對其進行護理，主要是加強術前教育和訓練指導。術前教育：患者及家屬因對PCI缺乏了解，術前有不同程度的緊張疑慮，護士幫助其盡快熟悉環(huán)境，取得信任和合作，建立融洽的護患關系;介紹冠心病及PCI的有關知識，解釋手術的必要性，講述手術大致過程和可能出現(xiàn)的不適，術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施，取得患者的理解和認可并使患者有預期的心理準備，必要時安排已手術患者與其接觸交流，介紹緩解心理緊張經(jīng)驗以消除患者緊張和顧慮，更好地配合手術。術前一日開始訓練臥位排便，以上述方法練習抬起臀部放置便盆，指導家屬如何按摩制動肢體及骶尾部來緩解體位限制帶來的不適。在自我護理訓練中要結合息者的年齡、文化程度進行，這樣可取得更好的效果。術后經(jīng)常巡視病房關心安慰患者，讓患者及時知道手術的效果，了解患者的不適和需要，緩解患者的緊張情緒，體位限制期間繼續(xù)向患者和家屬強調平臥位及肢體制動的重要性，指導患者和家屬注意觀察預防并發(fā)癥，解除肢體制動后下床、下蹲時動作應緩慢，注意傷口情況。

2 結果

PCI術后患者并發(fā)癥發(fā)生率由原來的10%降至5%。

3 討論

傳統(tǒng)的護理理念認為，一個好護士應為患者全心全意做好一切護理工作。而奧瑞姆認為，護理是克服和預防自理缺陷發(fā)生、發(fā)展的活動。護理是一種服務，是幫助人的一種方式。護士應在其現(xiàn)有能力的基礎上補償自理的不足，幫助患者克服自理的局限性，從而恢復和提高其自理能力?；颊叩淖晕易o理對促進健康具有重要的意義，而自理是通過學習逐漸獲得的。護士不僅要為有自理缺陷的患者提供幫助，而且要善于調動和激發(fā)患者的主觀能動性，挖掘患者的自護潛能，引導患者和家屬積極參與護理，成為維護和恢復健康的主體。這不但能解除患者自卑、無助、沮喪的情緒，同時也為健康教育提供了機會，擴展了整體護理的內容。

以后，Orem自理模式將逐漸走向多學科協(xié)作的過程，不僅包括醫(yī)生、康復治療師、護士，也包括病人及家屬的積極參與。研究表明，Orem護理模式能有效提高患者的生命質量和康復積極性。Alexander教授引述世界衛(wèi)生組織的文件指出，新紀元的健康服務是關于人的整體，護士要有能力理解患者的心理狀況，不但要掌握護理的技術，更要掌握護理的藝術。Barthel 指數(shù)是患者自理能力評估的重要標準，對本類患者的自理能力程度與療效評估均有較高的臨床意義，可用于對患者的治療過程評估[3] 。

參考文獻：

[1]劉海波，徐波.冠心病介入治療——從臨床試驗到臨床實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1—28.

[2]劉莉莉，林平，趙振娟.自我效能、社會支持及應對方式對急性心肌梗死患者心理彈性影響的路徑分析[J]中華護理雜志，2016，51（1）：21—25.

[3]付蓮英，楊海蘭，廖愛民. 基于自護理論的更衣流程對腦卒中偏癱患者自我效能的影響[J]. 護理學雜志，2017，32（17）：38 -40.