摘要：目的：本次研究的目的旨在改善手術(shù)器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，加強(qiáng)質(zhì)量控制的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：選擇從2017-2018年實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控后的抽檢滅菌包4300個(gè)，另外選擇2016-2017年實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控前的抽檢滅菌包4200個(gè)，前者為研究組（n=4300），后者為對(duì)照組（n=4200）。對(duì)兩組的手術(shù)器械清洗消毒滅菌質(zhì)量前后變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組相比較 對(duì)照組的手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格率來(lái)說，有非常顯著的提升，而且器械滅菌質(zhì)量合格率、器械包裝合格率都要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：手術(shù)器械清洗消毒滅菌質(zhì)量實(shí)施強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，具有非常好的應(yīng)用效果，非常值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控;手術(shù)器械;清洗;滅菌;消毒

在醫(yī)院外科手術(shù)中，必然會(huì)使用很多的手術(shù)器械，是非常重要的組成部分，隨著我國(guó)外科技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于手術(shù)器械的消毒、，滅菌以及清洗的要求越來(lái)越高。醫(yī)院預(yù)防感染非常有效的一種方式是對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清洗消毒滅菌，能夠有效保障患者的治療安全?；谶@一情況，本文就選擇兩年中實(shí)際的工作數(shù)據(jù)，下面是詳細(xì)的資料和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應(yīng)中心工作人員日常的工作主要是滅菌包消毒滅菌以及高壓滅菌監(jiān)測(cè);護(hù)理人員主要工作內(nèi)容是手術(shù)器械滅菌后的包裝及發(fā)放、手術(shù)器械清洗、手術(shù)器械回收。本中心從2017年開始實(shí)施手術(shù)器械清洗消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控。選擇從2017-2018年實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控后的抽檢滅菌包4300個(gè)劃分為研究組，另外選擇2016-2017年實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控前的抽檢滅菌包4200個(gè)，劃分為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組：采用的是常規(guī)管理方法，工作人員只需要按照流程開展工作。

1.2.2研究組：采用的是強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)控，下面是具體的內(nèi)容：

（1）構(gòu)建質(zhì)量質(zhì)控小組：成立的質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)整個(gè)小組的工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo);小組成員都是具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員，由2名護(hù)理人員和2名消毒員組成，主要對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行落實(shí)。

（2）清洗質(zhì)量強(qiáng)化監(jiān)控：手術(shù)器械清理就在清洗區(qū)開展工作嗎，質(zhì)量監(jiān)管由小組成員負(fù)責(zé)。先分類處理已經(jīng)使用過的手術(shù)器械，在進(jìn)行清洗的餓時(shí)候，如果器械帶有血漬，就需要使用酶進(jìn)行浸泡，之后使用手工預(yù)處理，用毛刷刷凈齒部污漬之后放入超聲噴淋清洗機(jī);經(jīng)過梅洗、漂洗、潤(rùn)滑除銹、高溫干燥整個(gè)流程之后，在送入打包區(qū)。質(zhì)控小組還需要每天對(duì)試劑的有效期、濃度進(jìn)行分檢查，重點(diǎn)查看手術(shù)器械的清潔情況。

（3）滅菌質(zhì)量強(qiáng)化監(jiān)控：需要定時(shí)檢測(cè)滅菌器械的化學(xué)指示卡、工藝。生物監(jiān)測(cè)需要每周開展一次。如果檢測(cè)不合格的，要及時(shí)制定針對(duì)性的解決措施。監(jiān)測(cè)完成合格之后才能實(shí)施高溫高壓滅菌。在進(jìn)行滅菌的過程中，質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人要嚴(yán)格監(jiān)督整個(gè)操作流程，保證小組成員按照規(guī)章制度進(jìn)行操作。

（4）打包質(zhì)量強(qiáng)化監(jiān)控：質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人要嚴(yán)格檢查滅菌包的包裝標(biāo)示、配包、材料等項(xiàng)目。定期抽查滅菌包器械滅菌質(zhì)量，對(duì)于出現(xiàn)的問題要第一時(shí)間制定解決方案，不斷優(yōu)化操作流程，保證滅菌的質(zhì)量。

（5）綜合監(jiān)督：由質(zhì)控小組組長(zhǎng)不定期抽查手術(shù)器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量，一定要滿足《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》的要求。還就將責(zé)任制度貫徹落實(shí)下去，把檢查結(jié)果與績(jī)效結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，并且也可以起到督促的效。

1.3 觀察指標(biāo)

由質(zhì)控小組成員定期統(tǒng)計(jì)器械清洗消毒滅菌的信息，并制定統(tǒng)計(jì)清單，對(duì)兩組手術(shù)器械的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量以及滅菌質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究通過SPPS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以[頻數(shù)（%）]表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是器械清洗質(zhì)量合格率、包裝合格率還是滅菌合格率，觀察組都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05 ）。

3 討論

想要確保外科手術(shù)的成功，必然離不了設(shè)備、技術(shù)的支持，尤其是對(duì)于現(xiàn)在的醫(yī)師來(lái)說，設(shè)備對(duì)其具有非常重要的作用，直接關(guān)系到手術(shù)的結(jié)果?；谶@一情況，對(duì)手術(shù)器械定期進(jìn)行滅菌、消毒、清洗，是確保手術(shù)順利實(shí)施的重要基礎(chǔ)，也是對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防的有效手段。

從本次的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組的器械清洗質(zhì)量合格率（97.12%）、包裝合格率（99. 6%）、滅菌質(zhì)量合格率（98.16%）都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似。從這一點(diǎn)就可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)其實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，能夠有效提高手術(shù)器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量。小組組長(zhǎng)主要工作是對(duì)整個(gè)操作流程進(jìn)行監(jiān)管，不定時(shí)進(jìn)行抽查，將抽查結(jié)果與績(jī)效結(jié)合起來(lái)，起到非常有效的督促效果。

在對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的時(shí)候，質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人對(duì)于滅菌的方法要選擇最為合適的，如果手術(shù)器械不耐濕熱、高溫，就需要通過過氧化氫低溫等離子體滅菌法。這一方法是利用過氧化氫氣體彌散釋放出的等離子，快速擊穿手術(shù)器械表面的微生物，實(shí)現(xiàn)滅菌的效果。

總而言之，想要確保手術(shù)順利進(jìn)行，就必須要做好手術(shù)器械的清洗消毒滅菌管理工作，通過加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，能夠有效改善手術(shù)器械的監(jiān)管質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，從根本上提高了手術(shù)治療安全，使醫(yī)院內(nèi)的感染情況得到了有效的控制，具有非常重要的意義。

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