摘要：在骨科疾病當(dāng)中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種比較常見的疾病，不僅如此危害也是最大的，為此對(duì)于已經(jīng)確診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來說，要加強(qiáng)疾病的治療并作，目前臨床上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法有很多種，但是很多患者都不是太了解。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕性;關(guān)節(jié)炎;治療方法

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎性全身反復(fù)發(fā)作性的難治疾病。由于其發(fā)病原因尚不明了，不僅出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變還可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)受損，病情表現(xiàn)形式及患者個(gè)體之間差異較大，病情發(fā)作與緩解交替進(jìn)行，致殘率高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂所致的炎癥反應(yīng)性疾病，屬結(jié)締組織病，基因和環(huán)境等多因素控制著炎癥反應(yīng)的過程、范圍和類型。所以目前無論西醫(yī)或是醫(yī)學(xué)都卻還無法用一種藥物或治療方案統(tǒng)治該病。現(xiàn)有的一些聯(lián)合治療方案其遠(yuǎn)期療效正在觀察研究中。運(yùn)用較多的西藥及某些單方驗(yàn)方又有因副作用大而部分患者無法堅(jiān)持用藥的弊端。我們?cè)谂R床實(shí)踐中體會(huì)到以下幾個(gè)方面對(duì)提高醫(yī)藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效是不可忽視的。

一、做好早期診斷。

醫(yī)師臨床治病正確的診斷是為前提。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎來講，雖屬醫(yī)學(xué)弊病范疇，但又有別于一般的痹病乃風(fēng)寒濕之邪內(nèi)舍肝腎深筋著骨所致，加之醫(yī)學(xué)對(duì)本病的辨證分型至今尚未統(tǒng)一，所以施治的方藥治療的療程用藥方法等都有一些特殊的要求。臨床實(shí)踐證明，早期正確診斷及早進(jìn)行正規(guī)治療和多方調(diào)護(hù)，其治療效果、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的均較好。通常典型發(fā)作的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎參照 1987 年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ARA提出的 RA 的分類研究標(biāo)準(zhǔn)不難做出正確診斷。但是一些早期、輕型，尤其是不典型的病例則是對(duì)臨床醫(yī)生鑒別診斷基本功的一個(gè)考驗(yàn)，所以醫(yī)生應(yīng)保持特有的警覺綜合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)配合影像學(xué)檢查，認(rèn)真細(xì)致對(duì)臨床資料進(jìn)行客觀分析并參考輔助檢查結(jié)果做出正確的診斷。臨床也可見一些以非手部小關(guān)節(jié)起病，特別是以內(nèi)臟或多系統(tǒng)起病者關(guān)節(jié) X 線片又無明確提示最易誤診，有條件可作 CT 或核磁共振必要時(shí)可做滑膜活檢、滑液分析及血清免疫學(xué)檢測(cè)等以免誤診。早期正確診斷及時(shí)治療延緩病情發(fā)展很有意義。

二、國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀。以小關(guān)節(jié)為主多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛（單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù) 6 周以上）晨僵。

2.體征。受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛活動(dòng)功能受限或畸形或強(qiáng)直分病可有皮下結(jié)節(jié)。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查。RF（類風(fēng)濕因子）陽性ESR（血沉）多增快。

4.X線檢查。重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線所見。對(duì)具備上述癥狀及體征的患者或兼有 RF 陽性或兼有典型X線表現(xiàn)者均可診斷。并有如下分期：①早期。絕大多數(shù)受累關(guān)節(jié)有腫痛及活動(dòng)受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質(zhì)疏松。②中期。部分受累關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限。X線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄及不同程度骨質(zhì)腐蝕。③晚期。多數(shù)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形或強(qiáng)直活動(dòng)困難。X 線片顯示關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞、脫位或融合。

三、治療方法。

1.早期治療。研究證明，關(guān)節(jié)軟骨或骨質(zhì)破壞可在 RA 發(fā)病 3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。國際公認(rèn)的 RA 治療窗口期為 3 個(gè)月即在發(fā)病 3 個(gè)月開始 DMARDs 的治療。

2.聯(lián)合用藥。少數(shù)輕癥 RA 病例單用一種 DMARDs 可能有效但大多數(shù)病例需同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上的 DMARDs 才能使病情得到控制。臨床研究證明DMARDs 聯(lián)合應(yīng)用的治療效果明顯優(yōu)于單一用藥。而且DMARDs 聯(lián)合應(yīng)用的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率并無明顯增加。

3.個(gè)體化治療方案?；颊叩拈L(zhǎng)期緩解及減少不良反應(yīng)的發(fā)生依賴于 RA 治療方案的個(gè)體化。必須盡可能地為患者選擇對(duì)其本人治療效果及耐受性均最為理想

的個(gè)體化治療方案。單純強(qiáng)調(diào)療效忽視藥物不良反應(yīng)或擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)而不給予規(guī)范治療的傾向均不可取。藥物的不良反應(yīng)有時(shí)不可避免但不能因此不予治療。問題的關(guān)鍵在于如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生以及如何及時(shí)正確的處理。因此選擇療效好而又無明顯不良反應(yīng)的個(gè)體化治療方案是控制病情、改善 RA 預(yù)后的根本所在。

4.生活、精神調(diào)理與鍛煉是 RA 治療整體方案中不可或缺的重要組成部分。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及病情發(fā)展均與環(huán)境因素受涼、潮濕、勞累、創(chuàng)傷、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等、機(jī)體自身的因素遺傳、自身免疫及內(nèi)分泌狀態(tài)有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)該病早有精辟的論述歸屬于弊病的范疇認(rèn)為多由風(fēng)寒濕邪氣乗虛侵入人體，或素有蘊(yùn)熱風(fēng)寒濕郁久化熱、留滯經(jīng)絡(luò)、閉塞不通而成、日久不愈、肝腎虧損、筋骨失于濡養(yǎng)、以致關(guān)節(jié)畸形僵硬?，F(xiàn)代研究認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病可能是一種受抗原驅(qū)動(dòng)的“激發(fā)-鏈鎖反應(yīng)”的過程。感染和自身免疫反應(yīng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病和病情遷延的中心環(huán)節(jié)而內(nèi)分泌、遺傳和環(huán)境因素等則增加了該病的易感性。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和其家屬既要注意給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境，注意科學(xué)飲食和起居，做好生活調(diào)養(yǎng)，遠(yuǎn)離致病因素、增強(qiáng)體質(zhì)又要進(jìn)行心理調(diào)養(yǎng)。古人早就認(rèn)識(shí)到人的心里活動(dòng)與疾病之間的密切關(guān)系，現(xiàn)代研究也表明精神壓力常導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，使免疫系統(tǒng)功能紊亂。人的精神狀態(tài)與許多疾病的發(fā)生發(fā)展是有著直接的關(guān)系的。RA 的治療并非一朝一夕之事，所以生活、精神調(diào)理與鍛煉是 RA 治療整體方案中不可或缺的重要組成部分。

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