摘要：目的：探討品管圈活動在提高急診科準(zhǔn)確輸液執(zhí)行率的作用，為規(guī)范護(hù)理管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法：成立品管圈，通過品管圈的步驟及品管方法，對活動前蘭州大學(xué)第一醫(yī)院急診科輸液記錄進(jìn)行調(diào)查，歸納整合其不規(guī)范項(xiàng)目如滴速不符、簽名不當(dāng)?shù)炔⒎治龀梢?，針對性提出整改?jì)劃并組織實(shí)施，將落實(shí)前后準(zhǔn)確輸液執(zhí)行率情況進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動后，準(zhǔn)確輸液執(zhí)行率明顯提高，較于活動前變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=55.069;P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用品管圈管理方法對提高急診科準(zhǔn)確輸液執(zhí)行率效果顯著，同時(shí)有助于提高患者滿意度，值得其他科室借鑒與臨床推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈;急診;輸液;執(zhí)行率

靜脈輸液是治療各種疾病的重要途徑，是臨床護(hù)理最基本的操作技能[1]。在臨床治療過程中，輸液速度根據(jù)患者的年齡、疾病的種類、藥物的配伍禁忌等因素需要個(gè)體化護(hù)理，同時(shí)掌握換液、拔針時(shí)機(jī)是保證輸液治療安全有效的關(guān)鍵[2]。輸液記錄作為護(hù)理工作的一部分，在核對患者的治療情況與減少醫(yī)患糾紛上有著重要的作用[3]。同時(shí)，靜脈治療專業(yè)小組[4]的出現(xiàn)也詮釋著輸液規(guī)范化的重大意義。品管圈是指品質(zhì)管理圈（簡稱QCC）[5]，指的是工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，本著自動自發(fā)的的精神，共同組成一個(gè)圈，運(yùn)用品管手法解決工作場所的問題，以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)。本科自2017年9月18日起將品管手法運(yùn)用于準(zhǔn)確輸液執(zhí)行治療中，并取得了顯著成效?，F(xiàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1資料

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院急診科有35名護(hù)士，年齡24–50歲，本科28名，大專7名;副高1人，主管7人，護(hù)師19名，護(hù)士8名。選取品管圈活動開始前（2017年8月28日-2017年9月17日）359人次輸液記錄和活動開展后（2017年9月18日至10月8日）384人次輸液記錄，按時(shí)間段分析活動實(shí)施前后的準(zhǔn)確執(zhí)行率。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈 成立品管圈活動小組，由7名護(hù)士組成，選出圈長1人，圈員5名;由護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，起到輔導(dǎo)與支持作用。后經(jīng)投票確定圈名“人文圈”，寓意體現(xiàn)人文護(hù)理關(guān)懷，順應(yīng)護(hù)理發(fā)展趨勢，并制作圈徽。

1.2.2 主題選定" 使用頭腦風(fēng)暴的方法，提出6個(gè)活動主題，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性及圈能力的綜合評分[6]得出本次活動的主題為“提高急診科準(zhǔn)確輸液執(zhí)行率”。繪制甘特圖擬定活動計(jì)劃，擬定本次圈活動為2017年8月28日—10月08日。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查急診科2017年8月28日至2017年9月17日共359人次輸液記錄。其中滴速不符45例，簽名不當(dāng)42例（包括未簽名與簽名字跡潦草），時(shí)間不符6例，其他4例，共計(jì)97例。輸液執(zhí)行缺陷率為27.02%。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定 經(jīng)過QCC小組討論，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，根據(jù)公式，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)），根據(jù)柏拉圖繪制得出的改善重點(diǎn)累積百分比為89.69%，依據(jù)圈員的學(xué)歷、工作年限，工作能力等，采樣5、3、1的打分原則，得圈能力分值為60%，計(jì)算得出改善目標(biāo)值為14.54%，因此我科準(zhǔn)確輸液執(zhí)行率應(yīng)由72.98%升至87.52%。

1.2.5 原因分析 根據(jù)收集資料繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則，明確本次活動改善重點(diǎn)為滴速不符、簽名不當(dāng)。通過繪制魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖、冰山圖等品管手法進(jìn)行要因分析，導(dǎo)致輸液執(zhí)行不當(dāng)?shù)脑蛴腥齻€(gè)方面：①責(zé)任心不強(qiáng) 對患者進(jìn)行全面評估不夠完善，對藥物配伍禁忌、藥理特征不夠明確，再加上急診科工作性質(zhì)，任務(wù)繁忙、人流量大等原因，對患者輸液的滴速及輸液卡的簽名記錄等不夠完善。②安全意識不足 由于科內(nèi)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士比較多，對規(guī)范輸液的重要性及不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警沒有充分的認(rèn)識。③監(jiān)管力度不夠 作為醫(yī)院及科室的管理層，越是細(xì)微的工作越容易忽視，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不當(dāng)護(hù)理行為。

1.2.6對策實(shí)施" 根據(jù)原因分析及品管圈80/20原則擬定主要對策進(jìn)行改善實(shí)施。制定的主要改善措施有：①加強(qiáng)責(zé)任心 仔細(xì)詢問患者有無心臟病、糖尿病等疾病，做好輸液前準(zhǔn)備與評估，及時(shí)更換液體或拔針，做到“零呼叫”病房，能夠預(yù)見患者的需求并提供解決措施。換位思考，共情于患者身心傷痛，提升自身職業(yè)責(zé)任感。②加強(qiáng)安全培訓(xùn) 特別是針對進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)生，對本科常用藥物滴速的掌握，針對具體病人個(gè)體化護(hù)理調(diào)整等;配伍禁忌及藥物不良反應(yīng)的講解;組織每周靜脈輸液小講課，鼓勵(lì)護(hù)生積極發(fā)言;深化護(hù)理記錄的重要性，規(guī)范簽名筆記顏色及字跡工整可識別。③加強(qiáng)監(jiān)督 圈長不定時(shí)檢查輸液情況，對不規(guī)范之處對責(zé)任護(hù)士指出并及時(shí)糾正，科內(nèi)每個(gè)護(hù)理人員互相監(jiān)督，嚴(yán)格遵守輸液規(guī)范。

1.3效果評價(jià)

①準(zhǔn)確輸液執(zhí)行率：比較品管圈活動開展前359人次和活動開展384人次準(zhǔn)確輸液執(zhí)行率進(jìn)行比較。②護(hù)士綜合素質(zhì)評價(jià)：品管圈活動開展前后，通過圈員對自己的品管手法、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、活動信心、責(zé)任感、榮譽(yù)感8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，并分析活動前后各條目值的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用頻數(shù)、率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

對策實(shí)施后，2017年9月18日至2017年10月8日共384人次輸液項(xiàng)目，與對策實(shí)施前結(jié)果進(jìn)行比較，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（6.77%-27.02%）/（14.54%-27.02%）×100%=162.26%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（27.02%-6.77%）/27.02%×100%=74.94%，達(dá)成目標(biāo)值說明此次品管圈活動實(shí)施方案有效，實(shí)施前后準(zhǔn)確輸液執(zhí)行率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=55.069，（P<0.001），說明此次品管圈活動效果顯著。

2.2無形成果

品管圈活動前后，每一個(gè)圈員以自評方式評分，就協(xié)調(diào)能力、積極性等8項(xiàng)無形指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。每項(xiàng)每人最高5分，最低1分。

3 討論

3.1規(guī)范化靜脈輸液的重要性

藥物治療是醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施的最常用醫(yī)療手段，每年均有較多患者發(fā)生了藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致了不同程度的醫(yī)療糾紛[7]。同時(shí)輸液卡作為臨床輸液記錄的原始記錄，其規(guī)范填寫可以保證醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛[8]。因此在綜合評估患者身心健康的前提下調(diào)整最佳滴速、合理安排輸液順序及時(shí)間、護(hù)理記錄清晰規(guī)范等尤其重要。

3.2品管圈的應(yīng)用提高了準(zhǔn)確輸液執(zhí)行率

此次品管活動發(fā)現(xiàn)了臨床輸液治療執(zhí)行過程中存在的問題。通過品管手法，針對主要問題即滴速不符、簽名不當(dāng)找出導(dǎo)致其不規(guī)范的主要原因，并針對具體原因制定整改計(jì)劃并組織實(shí)施，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示取得了顯著效果，準(zhǔn)確輸液執(zhí)行率明顯提高。

3.3 品管圈活動提高了護(hù)士自身的素質(zhì)

通過品管圈活動，本科護(hù)士全面掌握了靜脈輸液的相關(guān)知識，提升了自我管理意識，從細(xì)節(jié)做起，嚴(yán)格要求自己，有充分的護(hù)理工作責(zé)任心并從中獲取自我價(jià)值與自我成就感[9]。由表2可以看出品管圈活動后明顯增強(qiáng)了圈員們的責(zé)任感和榮譽(yù)感，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，同時(shí)提高了圈員思考問題和分析問題的能力。圈員的積極性、責(zé)任感、凝聚力、解決問題的能力及品管圈手法運(yùn)用等方面均有不同程度的提高。護(hù)理人員自身在活動中受益，提高工作效率的同時(shí)提升了患者滿意度，同時(shí)有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

4 結(jié)論

運(yùn)用品管圈管理方法對提高急診科準(zhǔn)確輸液執(zhí)行率效果顯著，同時(shí)有助于提高患者滿意度。各個(gè)科室運(yùn)用品管圈活動來改善科室存在的問題其效果顯著，本文與鐘小容[10]等在研究品管圈提高靜脈輸液巡視率中結(jié)果相一致，均強(qiáng)調(diào)了輸液安全的重要性等，本文進(jìn)一步驗(yàn)證了品管圈在輸液前的評估、輸液中滴速與輸液記錄、輸液后核對的積極作用，值得其他科室借鑒與臨床推廣。

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