摘要：目的：觀(guān)察體外沖擊波治療網(wǎng)球肘的效果，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2017年8月-2018年8月的網(wǎng)球肘患者24例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組12例和觀(guān)察組12例，對(duì)照組采用常規(guī)的中頻、高頻、中藥熱敷等物理治療，觀(guān)察組采用體外沖擊波治療。比較兩組患者治療前、治療結(jié)束后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及治愈率。結(jié)果：觀(guān)察組患者治療結(jié)束后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者療效明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：體外沖擊波治療網(wǎng)球肘具有操作簡(jiǎn)單、療效較好、費(fèi)用低廉、節(jié)約時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)球肘;沖擊波

網(wǎng)球肘又稱(chēng)肱骨外上髁炎，患者由于肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌重復(fù)用力，引起前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱發(fā)炎導(dǎo)致疼痛。前臂伸肌群長(zhǎng)期的過(guò)度負(fù)荷導(dǎo)致肌肉緊張僵硬（使局部神經(jīng)束和微血管卡壓，出現(xiàn)組織代謝功能紊亂和缺血性改變）、彈性下降，緩沖作用降低，使肌纖維或韌帶在肱骨外上髁附著點(diǎn)承受的直接牽拉應(yīng)力增強(qiáng)，出現(xiàn)局部撕裂、黏連、瘢痕愈合和腱止點(diǎn)的缺血性改變。網(wǎng)球、羽毛球運(yùn)動(dòng)員比較常見(jiàn)，家庭主婦、磚瓦工、木工等長(zhǎng)期反復(fù)用力做肘腕部伸屈活動(dòng)者，也容易發(fā)生此種損傷。常規(guī)治療用時(shí)較長(zhǎng)，費(fèi)用較大，且效果欠佳，體外沖擊波是一種近幾年在骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用越來(lái)越廣泛的較為新型的非侵入性的物理治療方法，安全、微創(chuàng)，在疼痛領(lǐng)域療效確切[1]，其治療肱骨內(nèi)/外上髁炎早已得到美國(guó)食品藥物管理局（FDA）核準(zhǔn)[2]。本文就常規(guī)治療方法與體外沖擊波治療方法對(duì)網(wǎng)球肘的療效進(jìn)行研究比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年8月-2018年8月的網(wǎng)球肘患者24例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組12例和觀(guān)察組12例，其中對(duì)照組男4例，女8例，年齡38～62歲，平均48.2歲;病程1～10個(gè)月，平均3.6個(gè)月，左側(cè)5例，右側(cè)7例;觀(guān)察組男5例，女7例，年齡40～57歲，平均46.7歲，病程1～9個(gè)月，平均4.2個(gè)月，左側(cè)3例，右側(cè)9例。兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn) 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，患者臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，有擴(kuò)散現(xiàn)象，無(wú)力握住物體，用力時(shí)出現(xiàn)疼痛，且起病緩慢，無(wú)急性損傷癥狀，肱骨外上髁及橈骨頸范圍內(nèi)存在局限性壓痛現(xiàn)象;完成體格檢查，主要有〔3〕：（1）Mills試驗(yàn)，伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，肱骨外上髁上疼痛者即為陽(yáng)性;（2）THomsen試驗(yàn)，患者伸肘，握拳，伸腕抗阻肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①肘關(guān)節(jié)處腫瘤;②風(fēng)濕或內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;③肘關(guān)節(jié)處局部感染;④不能配合本研究的患者;⑤其他體外沖擊波治療禁忌者。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)的患臂腕伸肌中頻電療、患處超短波治療、中藥熱敷，每天1次，5次/周，10次為1療程。

1.2.2觀(guān)察組 給予體外沖擊波治療，選用瑞士斯道茲醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的CH-8274型沖擊波治療設(shè)備，以肱骨外上髁及橈骨頸范圍內(nèi)最明顯壓痛點(diǎn)進(jìn)行沖擊治療，1～2.5bar，500～800次，8～9Hz，每五天治療一次，5次為一個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)

兩組患者治療前后均采用視覺(jué)類(lèi)比量表（VAS）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，整個(gè)過(guò)程均由專(zhuān)人進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)讓患者活動(dòng)患側(cè)肘關(guān)節(jié)并完成腕伸肌抗阻，并根據(jù)活動(dòng)時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。治愈：臨床癥狀全部消失，患處活動(dòng)功能恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)基本正常，運(yùn)動(dòng)后患處略有不適;有效：癥狀明顯減輕，仍有疼痛不適感;無(wú)效：癥狀全無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組中患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組中患者VAS評(píng)分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

觀(guān)察組患者有效率為91.6%，治愈4例，顯效5例，有效2例，無(wú)效1例;對(duì)照組患者有效率為75%，治愈2例，顯效3例，有效4例，無(wú)效3例。兩組差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

3 討論

肱骨外上髁炎是一種由于前臂伸肌反復(fù)收縮勞損所致的肘外側(cè)疼痛綜合癥，在運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇。沖擊波在傳播過(guò)程中具備一定的聲學(xué)特性，在不同的聲阻抗界面會(huì)產(chǎn)生拉力與壓力，對(duì)材料產(chǎn)生機(jī)械破壞作用，有助于松解組織粘連;沖擊波在介質(zhì)中傳播時(shí)會(huì)產(chǎn)生一系列的空化泡，這些空化泡在過(guò)程中生長(zhǎng)，震蕩，潰破，釋放出大量能量;激活產(chǎn)生p物質(zhì)，持續(xù)作用一段時(shí)間后，疼痛閾值提高，且致痛的p物質(zhì)產(chǎn)生減少;沖擊波改變細(xì)胞膜的通透性，加速膜內(nèi)外離子交換過(guò)程，并加快代謝分解產(chǎn)物清除與吸收〔4〕。

綜上所述，體外沖擊波治療網(wǎng)球肘較常規(guī)治療具有操作簡(jiǎn)單、療效較好、費(fèi)用低廉、節(jié)約時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，可有效地降低疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李富林，黃 宇，尹 東，等.網(wǎng)球肘的臨床研究概況 [J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017， 10（2）：186-189.

[2]邢更彥，江 明，井茹芳.骨肌系統(tǒng)疾病體外沖擊波 療法及其演變與發(fā)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2005， 13（1） ：64-66.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京： 南京大學(xué)出版社，1994：189-190.

[4]張盤(pán)德，彭小文，容小川，等.體外沖擊波治療網(wǎng)球 肘的鎮(zhèn)痛效果研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28 （1）：32-35.