摘要：目的：腮腺腫瘤切除術(shù)的術(shù)前后護(hù)理。方法： 選擇我院采用腮腺腫瘤手術(shù)的患者120例，隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者采用口腔外科常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行一般護(hù)理措施，包括常規(guī)檢查，所用物品與器械，抗感染及相關(guān)護(hù)理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予術(shù)前術(shù)后的綜合護(hù)理措施，進(jìn)行有效的干預(yù)，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式。結(jié)果： 120例患者中，經(jīng)過積極治療和護(hù)理干預(yù)，除1例味覺出汗綜合征外，其他并發(fā)癥均得到有效控制，患者均對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)表示滿意。結(jié)論： 圍手術(shù)期護(hù)理是腮腺腫瘤患者手術(shù)成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：腮腺腫瘤切除術(shù);術(shù)前;術(shù)后;護(hù)理

0 引言

腮腺腫瘤是口腔外科常見疾病，在頜面部腫瘤中，其發(fā)病率非常高。治療腮腺腫瘤的主要方法是手術(shù)切除。2017年3月到2018年9月，我科對(duì)腮腺腫瘤患者120例進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院采用腮腺腫瘤手術(shù)的患者120例，隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男39例，女21例，年齡22一74（39.6士4.8）歲，研究組男40例，女20例，年齡21一72（38.8士4.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者采用口腔外科常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行一般護(hù)理措施，包括常規(guī)檢查，所用物品與器械，抗感染及相關(guān)護(hù)理。（l）術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、肝、腎功能、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、心電圖、胸透等。（2）手術(shù)器械及用物的準(zhǔn)備：檢查盤一套，內(nèi)含口鏡、探針、牙科鑷子、3號(hào)刀片、巧號(hào)刀片、骨膜分離器、骨鑿、骨挫、咬骨鉗、口角拉鉤、生理鹽水、縫合用物一套、無菌洞巾、無菌手套、無菌注射器及紗布等。腎上腺素、2%的利多卡因、75%的酒精、1%的碘配、生理鹽水、吸唾器、沖洗器等。

1.2.2研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予術(shù)前術(shù)后的綜合護(hù)理措施，進(jìn)行有效的干預(yù)，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式。（l）術(shù)前有效的溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，患者害怕術(shù)后疼痛，又擔(dān)心影響美觀，術(shù)前應(yīng)做好解釋工作，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極J渝決地接受手術(shù)減少患者的緊張、恐懼悲觀絕望的心理。（2）心理干預(yù)，由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員向腫瘤患者詳細(xì)介紹手術(shù)的過程及注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況等，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，放松心情積極配合，有利于手術(shù)的順利完成。（3）術(shù)前常規(guī)備皮，剃去耳廓后上方5Cm以上范圍內(nèi)的毛發(fā)，用2%的碘伏徹底消毒手術(shù)區(qū)。并告知患者術(shù)前從腮腺導(dǎo)管內(nèi)注射1%亞甲藍(lán)溶液，使腮腺變藍(lán)易于辨認(rèn)面神經(jīng)解剖位置，告知患者注射亞甲藍(lán)后尿液會(huì)變藍(lán)，避免緊張。（4）腮腺腫瘤患者常規(guī)作冰片檢查，可能會(huì)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，做好擴(kuò)大手術(shù)范圍的準(zhǔn)備，同時(shí)要做好隨時(shí)輸血的準(zhǔn)備。（5）進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，口腔是一個(gè)污染的環(huán)境，存在40多種致病菌，由于手術(shù)后患者的咀嚼功能下降，食物易殘留在口腔內(nèi)發(fā)生感染，在口腔護(hù)理方法上，口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，采用最佳的護(hù)理方案。每天進(jìn)行口腔護(hù)理，用2%雙氧水沖洗2次，預(yù)防厭氧菌感染，囑患者用九耳漱口液早晚各漱口1次，保持口腔衛(wèi)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。（6）術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，觀察患者在加壓包扎情況下，呼吸道是否通楊，注意有無切口滲血的情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后48h取出引流條繼續(xù)加壓包扎，若負(fù)壓引流術(shù)后3d拔出。手術(shù)后患者應(yīng)給予流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，2一3d后改為軟食，禁用酸性食物，避免涎液影響傷口愈合。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，酌情給予阿托品口服，抑制唾液分泌，囑患者7d拆線，定期回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（l）比較兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后，術(shù)后并發(fā)癥情況，如傷口滲血、緊張、焦慮、傷口腫脹等。（2）制定問卷調(diào)查表，觀察兩組患者滿意度情況，滿意為90分，基本滿意為60-90分，不滿意為低于60分，問卷回收率10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPS1S8刀統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（牙士、）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，Plt;0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者中，術(shù)后出血8例，出現(xiàn)暫時(shí)面癱10例，涎瘺21例，味覺出汗綜合征6例，角膜干燥癥15例。經(jīng)過積極治療和護(hù)理干預(yù)，除1例味覺出汗綜合征外，其他并發(fā)癥均得到有效控制，患者均對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)表示滿意。

3 討論

由于頜面部的解剖結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，局部血管神經(jīng)精細(xì)、豐富，手術(shù)難度很大，術(shù)后難免出現(xiàn)一些并發(fā)癥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥是提高手術(shù)治愈率的關(guān)鍵。術(shù)后出血和涎瘺的發(fā)生很多都是由于傷口局部包扎不緊所致，在日常護(hù)理中要仔細(xì)觀察傷口敷料包扎的正確與松緊適度，發(fā)現(xiàn)有出血或涎瘺要適當(dāng)收緊包扎，但要注意觀察呼吸情況，以免窒息的發(fā)生。張菊紅等報(bào)道在傷口包扎中使用彈力繃帶效果很好。陳雅等在腮腺腫瘤切除術(shù)后使用負(fù)壓引流，證實(shí)有利于創(chuàng)口愈合，減少傷口出血、皮下唾液積存或涎瘺的發(fā)生，減少傷口感染的機(jī)會(huì)，還可以避免因出血、唾液積存等原因引起的窒息，值得推廣。味覺出汗綜合征是由于手術(shù)中切斷的分布于腮腺區(qū)的副交感神經(jīng)纖維斷端與分布于汗腺及皮膚血管的交感神經(jīng)纖維斷端發(fā)生錯(cuò)向再生愈合所致。文獻(xiàn)報(bào)道有少數(shù)患者癥狀難以消失，目前尚無特殊的治療方法，即使再次手術(shù)，也不能保證一定能解除病情。因此我們主要通過調(diào)節(jié)飲食、減少汗腺分泌等方法，讓患者逐步適應(yīng)和接受事實(shí)，可見術(shù)后的心理護(hù)理尤其重要。從本組數(shù)據(jù)來看，護(hù)理人員通過臨床觀察和監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，及早處理，避免病情進(jìn)一步惡化，在并發(fā)癥的治療中和醫(yī)生積極配合，做好病人和家屬的解釋工作，減輕并發(fā)癥帶來的負(fù)面影響?？梢?，圍手術(shù)期護(hù)理是腮腺腫瘤患者手術(shù)成功的重要保證。

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