摘要：目的：分析護理干預(yù)對血透腎內(nèi)科患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防效果及體會。方法：回顧性分析我院328例使用動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組各164例，其中對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組則進行護理干預(yù)，比較兩組患者的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.80%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.15%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.3625，Plt;0.05）。結(jié)論：針對腎內(nèi)科使用動靜脈內(nèi)瘺行血液透析患者加經(jīng)強護理干預(yù)可顯著降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，維持內(nèi)瘺功能，改善治療效果。

關(guān)鍵詞：血液透析;動靜脈內(nèi)瘺;護理干預(yù);并發(fā)癥

腎內(nèi)科需要行維持性血液透析的患者目前應(yīng)用最廣泛的血管通路即動靜脈內(nèi)瘺，其具有安全性高、使用期限長、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，可以說動靜脈內(nèi)瘺的功能狀態(tài)會對患者的透析效果、生存質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，因此做好血透患者的動靜脈內(nèi)瘺護理具有重要意義。本研究以328例使用動靜脈內(nèi)瘺行血液透析的患者為研究對象，分析護理干預(yù)對預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2016年1月至2018年10月收治的328例使用動靜脈內(nèi)瘺進行血液透析患者的臨床資料，其中男183例，女145例，年齡29-78歲，平均年齡49.6歲;328例患者包括161例慢性腎小球腎炎，89例糖尿病腎病，78例高血壓腎病。將328例患者隨機分為觀察組與對照組各164例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可以比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組采用護理干預(yù)措施，具體如下：（1）內(nèi)瘺護理干預(yù)：內(nèi)瘺閉塞的主要原因是血液黏稠度增加、血壓血容量異常、操作不當(dāng)?shù)仍蛩?，因此要加強患者的?nèi)瘺護理干預(yù)。指導(dǎo)患者禁酒禁煙，積極治療原發(fā)病，避免進食高油高脂食物;嚴(yán)格控制水?dāng)z入量，注意瘺側(cè)肢體保暖，避免血管痙攣導(dǎo)致血栓;穿刺時要仔細(xì)評估患者血管情況，提高穿刺成功率;拔針時采用正確的壓迫止血方法，合理控制壓迫力度、壓迫時間及壓迫位置，壓迫時間以不出血即可。（2）預(yù)防血栓：避免內(nèi)瘺手臂受壓;針對高凝狀態(tài)患者遵醫(yī)囑適當(dāng)服用抗凝藥物;針對早期血栓形成者可用尿激酶25-50萬單位溶入20ml生理鹽水，由動靜脈內(nèi)瘺近端穿刺橈動脈緩慢注入。（3）預(yù)防感染：護理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，嚴(yán)格消毒穿刺部位，不得在皮膚破損處、血腫及感染處穿刺;內(nèi)瘺發(fā)生感染時要改用臨時性血管通路;保持患者內(nèi)瘺手臂皮膚清潔，透析后穿刺不得接觸水;如局部出現(xiàn)膿腫則要切開引流，并遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（4）預(yù)防出血：密切觀察患者切口是否有滲血，聽血管雜音，根據(jù)患者病情合理使用抗凝劑;避免同一部位反復(fù)穿刺;指導(dǎo)患者放松止血帶時觀察是否有出血現(xiàn)象，并掌握簡單的止血處理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

分析護理三個月后兩組患者發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的比例，動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥包括內(nèi)瘺閉塞、動脈瘤擴張、血栓、感染、出血、手部腫脹等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，Plt;0.05視差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組164例患者共發(fā)生內(nèi)瘺閉塞、動脈瘤擴張、血栓、感染、出血、手部腫脹等各類并發(fā)癥21例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.80%;對照組共發(fā)生各類并發(fā)癥56例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.15%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.3625，Plt;0.05）。

3 討論

維持性血液透析建立動靜脈內(nèi)瘺可為患者建立一條安全可靠的血管通路，但是在臨床治療過程中，受患者血管因素、醫(yī)護人員的操作因素、感染因素等多種原因的影響，動靜脈內(nèi)瘺易發(fā)生各類并發(fā)癥，影響內(nèi)瘺的正常使用功能，最終影響到患者的透析效果。護理干預(yù)可以針對動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生各類并發(fā)癥的危險因素進行預(yù)防性護理，有效控制血液透析患者發(fā)生各類動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的機率。本研究中觀察組患者應(yīng)用護理干預(yù)，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。綜上所述，針對腎內(nèi)科使用動靜脈內(nèi)瘺行血液透析患者加經(jīng)強護理干預(yù)可顯著降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，維持內(nèi)瘺功能，改善治療效果。

參考文獻：

[1]胡志恒，莫國華，韋麗玲，等.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的護理[J].中華護理雜志，2016，27（20）：1843-1844.

[2]趙春燕.護理干預(yù)在維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用觀察[J].中華護理雜志，2015，34（11）：1681-1682.

作者簡介：姓名：李威威;出生年月：1987年7月28;民族：漢族;鄭州市金水區(qū)人