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        磁共振增強掃描高壓注射器造影劑外滲的護理研究

        2019-04-29 00:00:00陶小玲
        健康護理 2019年3期

        摘要:近些年我國的醫(yī)療技術(shù)有了很大的提高,進一步保障了人們的生命健康。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,也在一定程度上促進了磁共振檢查技術(shù)的進步,因為很多疾病都需要使用磁共振進行檢查,并且磁共振動態(tài)增強掃描,可以概括更多的病變病理學(xué)信息,因此應(yīng)用磁共振增強掃描高壓注射器的范圍越發(fā)廣泛。利用高壓注射器向靜脈內(nèi)輸入一定劑量的造影劑,通過影響弛豫時間引起信號差異,結(jié)合病變部位的強化程度分析判斷患者的病情,使影像診斷的準確率大大提升。因為高壓注射器在注入藥物的時候壓力比較大、速度快,非常容易發(fā)生造影劑外滲的情況,從而引發(fā)患者的組織疼痛、紅腫,甚至?xí)?dǎo)致組織壞死。在當(dāng)前影像科中,造影劑外滲已經(jīng)成了醫(yī)院主要的一種不良事件,引起了醫(yī)療人員的廣泛關(guān)注。

        關(guān)鍵詞:磁共振;高壓注射器;造影劑外滲;護理

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2017-2018年在我院實施磁共振增強掃描檢查,發(fā)生造影劑外滲的患者,共選擇了12例作為研究對象。其中,男性患者是9例,女性患者是3例;年齡10-84歲,平均年齡是(56士10)歲;增強掃描發(fā)生造影外滲的病例,主要有:眼眶1例、盆腔4例、腹部5例以及頭顱2例;病種主要包括:卵巢腫瘤5例、原發(fā)性肝癌4例、視神經(jīng)炎1例、腦膜炎1例以及腦腫瘤1例。

        1.2 掃描方法

        本次研究選擇的設(shè)備是GE 3.0T MR750W核磁共振成像系統(tǒng),造影劑采用量為0.2-0.4 ml/kg,注射速率2-4 ml/s。按照診斷的實際情況,實施行動脈期、延遲期、門脈期掃描、

        1.3 造影劑外滲分級

        造影劑外滲主要的表現(xiàn)是:在周邊的健康組織當(dāng)中,而非預(yù)期的血管意外出現(xiàn)造影劑而引起周邊組織壞死、水皰,根據(jù)相關(guān)文獻分度CT造影劑外滲情況,把造影劑外滲腫脹面積在原來的造影劑滲出面積2倍以內(nèi)者劃分為輕度外滲,超過2倍的劃分為重度外滲。

        1.4 護理方法

        在開展磁共振增強掃描檢查的時候,一定要進行密切觀察,如果出現(xiàn)造影劑外滲的情況,必須要第一時間定制注射或檢查,按照患者滲透皮膚的顏色,查看是否出痛、熱、紅腫的現(xiàn)象,判斷是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。

        1.4.1輕度外滲:造影劑外滲出現(xiàn)的24h之內(nèi),采取的措施主要是75%的乙醇紗布冷敷、濕敷,使血管收縮,從而減輕水腫、避免繼續(xù)發(fā)生外滲的情況。在本組的9例患者中,出現(xiàn)輕度外滲的患者,局部的腫脹都已消失,沒有出現(xiàn)不適情況;需要注意的是,24h之內(nèi)的外滲患者,嚴禁應(yīng)用熱敷;

        1.4.2重度外滲:對重度的外滲患者,就應(yīng)當(dāng)選擇50%的硫酸鎂與冰塊交替濕敷,使水腫盡快消失。促進局部水腫消退;如果患者有非常明顯的疼痛狀況時,就應(yīng)當(dāng)采取局部鎮(zhèn)痛的方式,也就是對局部實施2%利多卡因注射液濕敷。

        2 結(jié)果

        在本次所有的12例研究對象中,發(fā)生重度外滲的患者是3例,輕度外滲患者是9例。重度外滲患者采取的措施是局部麻醉藥物、局部理療、冷敷、濕敷、抗凝;輕度外滲的患者采取的方式是采用冷敷、濕敷、鎮(zhèn)痛。采取上述的措施,重度外滲患者72h內(nèi)消腫,輕度外滲患者24h內(nèi)逐漸消腫,沒有發(fā)生后遺癥。

        3 討論

        3.1 磁共振成像造影劑外滲臨床表現(xiàn)

        目前,在開展磁共振檢查的時候,因為注射的對比劑量比較少,所以出現(xiàn)外滲的情況比較少見。根據(jù)相關(guān)資料顯示,禮造影劑外滲患者數(shù)只是碘造影劑的六分之一。但是,對比劑外滲如果引發(fā)局部并發(fā)癥,會對檢查結(jié)果造成非常大的影響。在開展磁共振增強掃描檢查的過程中,比較常營的一種造影劑是釓噴酸葡胺注射液,如果出現(xiàn)外滲的情況,就會刺激到局部組織,患者會出現(xiàn)痛、熱、紅腫的現(xiàn)象,甚至?xí)颊叩钠つw組織造成極大的破壞,導(dǎo)致組織壞死。

        3.2 發(fā)生磁共振成像造影劑外滲的原因

        首先,患者自身因素:在選擇的這些研究資料中,患者的平均年齡達到了65歲,而且有一名8歲的兒童,很多患者都是經(jīng)過了長時間的化療,其血管變細、變硬,使用造影劑的時候受到的刺激比較大,如果沒有妥善操作就會發(fā)生穿刺現(xiàn)象,從而引發(fā)外滲。根據(jù)相關(guān)資料顯示,在無意識、老人以及兒童中,發(fā)生外滲的情況比較多,主要是因為這些患者沒有辦法通過準確的語言表達自己的意愿;老年人是因為長時間的靜脈穿刺、化療,導(dǎo)致靜脈越來越脆,這就情況就比較容易發(fā)生造影劑外滲;

        其次,護理人員因素:護理人員一定要準確評估患者的血管情況,選擇穿刺血管的時候,一定要牢固固定針頭。護理人員要不斷提高自身的技術(shù)水平,對相關(guān)的知識有充分的了解。在進行注射或是實施造影之前,需要對患者仔細觀察,選擇最為恰當(dāng)?shù)脑煊皠┳⑸渌俾省?/p>

        3.3 預(yù)防磁共振成像造影劑外滲的有效對策

        為了盡可能避免發(fā)生造影劑外滲的情況,就需要通過以下幾點措施加強重視。首先,向患者及其家屬詳細介紹造影劑的不良反應(yīng)和主要作用,打消患者的恐懼心理。其次,在進行操作之前,應(yīng)當(dāng)簽署檢查知情同意書,提前做好相關(guān)的造影準備工作;再次,護士要準確評價患者的血管情況,選擇最為恰當(dāng)?shù)难莒o脈通路;在選擇穿刺方式的時候,要結(jié)合患者的實際特征,選擇適當(dāng)?shù)淖⑸渌俾室约按┐谭绞?,尤其是對于老年人,因為他們的血管比較脆、硬,而且血液常在高凝狀態(tài),要盡可能杜絕出現(xiàn)造影劑外滲的問題發(fā)生。

        3.4 磁共振成像造影劑外滲患者的心理干預(yù)

        在進行磁共振增強掃描檢查的時候,患者要積極進行配合,才能準確測出患者的體表運動、呼吸、心跳等信息,直接關(guān)系到成像的效果。所以,在進行磁共增強掃描前后,一定要消除患者的緊張經(jīng)理,實施心理干預(yù)措施。在進行掃描之前,要向患者詳細講述給藥的方式以及造影劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),樹立他們治療的信心,提高其治療依從性。在進行掃描的時候,可以由1名家屬陪同;護理人員要仔細觀察檢查過程,如果出現(xiàn)造影劑外滲的情況,要第一時間進行處理。

        總而言之,對出現(xiàn)造影劑外滲的原因以及可能引發(fā)的不良后果要有充分的了解,提前制定針對性的防治措施,盡可能降低核磁共振成像增強造影劑外滲對患者造成的傷害,通過妥善的處理措施,減少外滲患者的癥狀,使患者的痛苦得到減輕,使患者得到盡快恢復(fù),提高其生活質(zhì)量。

        參考文獻:

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        [3]羅紅梅.安全型靜脈留置針在能譜CT增強掃描中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2017,34(21):74-76.

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