摘要：總結1例以腰椎骨病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的護理體會，患者治療期間的椎體形成術后護理、用藥護理、營養(yǎng)支持、心理護理，經(jīng)過46d精心的治療及護理，患者病情好轉出院.

關鍵詞：朗格漢斯細胞組織細胞增生癥;椎骨成形術;成人;護理

朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（Langerhans’cell histiocytosis，LCH）為朗格漢斯細胞組織細胞克隆性增生性病變，其特征是來源于骨髓樹突狀前體細胞的克隆增殖，伴有巨噬細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和多核巨細胞的炎癥性浸潤 ，LCH 好發(fā)于嬰兒和兒童，腫瘤細胞表達S-100、CD1a、Langerin;可呈局限性、多灶性或系統(tǒng)性病變[1].LCH 可單發(fā)或多發(fā)于骨、肺、皮膚等多種組織，發(fā)生在骨組織的病例占80%以上[1].現(xiàn)我科收治1例腰椎骨朗格漢斯細胞組織細胞增生癥患者，給予46d精心護理，患者一般情況良好，現(xiàn)將經(jīng)驗匯報如下.

1.臨床資料

患者，女，40 歲，因“反復胸背痛1月加重20天”入院;既往有慢性乙肝及頭孢類藥物過敏史，10余年前行乳腺纖維腺瘤切除術，7年前行甲狀腺纖維腺瘤切除術，2018年行頭部肉芽腫切除術.查體T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：93/68mmHg，神志清，T8椎體棘突及周圍有明顯壓痛及叩擊痛，脊柱活動受限，腰屈試驗（+），后伸試驗（-）.入院后完善相關檢查，17/8在局麻下行胸8椎體經(jīng)皮穿刺取活檢術+神經(jīng)根封閉術，術后病檢提示（胸8椎體病灶）朗格漢斯組織細胞增生癥，多處損害.免疫組化Langerin（+），CD68（KP1）（+），CD1a（+）， CD138（-）， LCA（-）， CK（-）， TTF-1（-）， VIMENTIN（+）， S-100灶（+）， CD31灶（+），Ki-67陽性率約15%.31/8轉血液科治療，于16/9開始行VP方案化療（西艾克針 4mg qw +潑尼松片 40mg qd po），予以恩替卡韋抑制乙肝病毒復制，現(xiàn)患者病情平穩(wěn)，好轉出院.

2.護理

2.1經(jīng)皮椎體成形術后護理

經(jīng)皮椎體成形術的主要并發(fā)癥是骨水泥滲漏導致脊髓或神經(jīng)根受損以及肺栓塞[2].嚴密觀察患者有無胸痛，呼吸窘迫等癥狀.患者術后傷口敷料干燥，傷口未見滲血，愈合良好，傷口未訴異常疼痛情況，雙下肢血運良好，皮溫正常，足背動脈搏動可觸及，未訴感覺及活動障礙.因骨水泥聚合效應所產(chǎn)生的熱量，可引起炎癥反應[3].患者術后第2天出現(xiàn)發(fā)熱情況，最高體溫為37.6℃，靜脈輸注頭孢曲松鈉抗炎處理.指導患者術后行雙下肢支腿抬高運動訓練及抗阻力伸膝運動，防止神經(jīng)根粘連或下肢靜脈血栓形成，現(xiàn)患者傷口愈合良好，未訴發(fā)熱，一般情況可.

2.2用藥護理

患者采用VP方案化療，為LCH化療方案，重點觀察化療藥物輸注過程中預防靜脈炎發(fā)生及口服糖皮質(zhì)激素不良反應，輸注西艾克（硫酸長春地辛）過程中：①選擇粗直靜脈，保證輸液通道通暢，觀察穿刺點周圍有無炎性及滲血滲液反應，嚴密觀察輸液反應.②嚴密觀察西艾克藥物不良反應.神經(jīng)毒性反應：主要表現(xiàn)為感覺異常、深腱反射消失或降低、肌肉疼痛和肌無力.治療給予維生素B1，維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)藥物[4]，給予患者藥物健康指導，減輕患者緊張情緒.密切觀察患者消化道反應，該患者輸注后出現(xiàn)惡心，給予胃復安10mg im.指導正確口服潑尼松，重點觀察糖皮質(zhì)激素引起不良反應及停藥綜合征.觀察化療后骨髓抑制情況，定期復查血常規(guī).現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)不良反應.

2.3營養(yǎng)支持

患者入院第30天，白蛋白為26.5 g/L，營養(yǎng)風險篩查2002（NRS-2002）為3分，患者為輕度營養(yǎng)不良.行靜脈營養(yǎng)及飲食指導，逐步改善患者營養(yǎng)狀況.靜脈營養(yǎng)予輸注復方氨基酸注射液250ml，人血白蛋白100ml.觀察患者化療藥物引起消化道反應，患者化療期間飲食減少，長期給予患者輸注泮托拉唑護胃治療，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少食多餐;進食時避開患者治療和護理時間.出院時白蛋白39.4g/L，血紅蛋白升至112.2g/L.

2.4心理護理

該病是一組少見的瘤樣病變，病程較長.患者對疾病相關認知程度低，懼怕手術及化療藥物不良反應導致軀體功能障礙.出現(xiàn)焦慮，緊張，恐懼心理.因此在患者入院后，建立良好護患關系，采取多種健康教育方式進行疾病講解，內(nèi)容包括是手術過程及術后護理的宣教，疾病最新進展等.分散或轉移患者注意力，緩解其不良情緒.現(xiàn)患者配合度高，增加戰(zhàn)勝疾病的信心.患者及家屬非常滿意.

3.小結

該患者是以腰椎骨病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的成人朗格漢斯細胞組織細胞增生癥的患者，通過行椎體形成術后護理、嚴密觀察使用化療藥物不良反應、改善患者營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)支持、給予患者心理支持，減少患者不良情緒.現(xiàn)患者生命體征，病情好轉出院，隨訪結果滿意.

參考文獻：

[1]Abla O，Egeler RM，Weitzman S.Langerhans cell histiocy-tosis：Current concepts and treatments[J].Cancer Treat Rev，2010，36（4）：354 - 359.

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[3]徐曉青，許長敏.經(jīng)皮椎體成形術圍手術期護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（02）：155.

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