摘要：老年患者在住院治療期間，除了常規(guī)的專(zhuān)科護(hù)理外，對(duì)康復(fù)護(hù)理的要求也越來(lái)越高。由于老年患者身體和心理的特殊性，康復(fù)護(hù)理面臨著失眠、便秘、壓瘡、跌倒等特殊問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，在進(jìn)行老年患者康復(fù)護(hù)理時(shí)，要采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施，從而更好地促進(jìn)老年患者的全面康復(fù)

關(guān)鍵詞：老年患者;康復(fù)護(hù)理;心理護(hù)理;針對(duì)性

當(dāng)前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人占總?cè)丝诘谋壤饾u上升。由于老年患者自身的生理、心理產(chǎn)生的一系列變化，以及社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷所帶的問(wèn)題，使其患病期間表現(xiàn)出住院時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、存在多種并發(fā)癥等特征。隨著醫(yī)療條件的提高及人民生活水平的提高，老年患者在住院治療期間，除了常規(guī)的專(zhuān)科護(hù)理外，對(duì)康復(fù)護(hù)理的要求也越來(lái)越高?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，康復(fù)護(hù)理包括保存生命、減輕病痛、促進(jìn)康復(fù)等方面的內(nèi)容。由于老年患者的特殊性，對(duì)從事復(fù)護(hù)理的廣大護(hù)理人員比其他護(hù)理人員提出了更高的要求，除了精湛的護(hù)理技術(shù)和技巧外，還應(yīng)該具有高度的同情心和高度的責(zé)任心，要用愛(ài)心和真心去服務(wù)于患者。下面，就對(duì)康復(fù)科護(hù)士在老年康復(fù)過(guò)程中如何做好護(hù)理進(jìn)行探討。

1老年患者康復(fù)護(hù)理面臨的特殊問(wèn)題

由于老年患者身體和心理的特殊性，護(hù)士在老年人的康復(fù)過(guò)程中往往會(huì)遇到一些有別于其他患者的特殊的問(wèn)題，必須認(rèn)真對(duì)待，全面考慮。

1.1失眠

據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，老年患者住院期間，入睡困難占24%，不能熟睡占45%;覺(jué)醒過(guò)早占13%;睡時(shí)縮短占18%。老年患者的病體不適是引起失眠主要原因，其中醫(yī)院各種噪音的不良刺激及其他各種因素均可影響睡眠質(zhì)量而導(dǎo)致失眠。

1.2便秘

老年患者便秘的主要原因，首先是由于腸蠕動(dòng)緩慢、肛腸肌肉過(guò)度收縮，引起大便水份吸收而過(guò)于干燥;另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜歡精細(xì)、稀軟食物也是便秘的原因之一;還有與精神體質(zhì)欠佳、活動(dòng)減少、藥物因素、體內(nèi)缺水等有關(guān)。便秘可造成老年患者諸多的問(wèn)題。

1.3壓瘡

老年患者住院期間由于長(zhǎng)期臥床極易發(fā)生壓瘡，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、無(wú)力翻身或強(qiáng)迫體位、機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓等，致使血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。

1.4跌倒

老年患者住院期間要特別注意防止跌倒，跌倒的主要因?yàn)榛颊呱磉厽o(wú)陪護(hù)、環(huán)境因素、行動(dòng)不便、平衡功能受損、步態(tài)障礙和合并用藥后副作用等易導(dǎo)致跌倒。一旦老年患者發(fā)生墜床、跌倒事故，由于老年患者骨質(zhì)疏松等因素，將會(huì)導(dǎo)致骨折等不堪設(shè)想的后果。

2老年患者的康復(fù)護(hù)理對(duì)策

面對(duì)老年患者在住院期間康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的以上種種特殊問(wèn)題，康復(fù)護(hù)理人員必須具體情況具體分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.1心理護(hù)理

康復(fù)科的老年患者大部分都是從其它科室轉(zhuǎn)科的病人，平均住院日都達(dá)一個(gè)月以上，長(zhǎng)時(shí)間的與群體隔離，導(dǎo)致大部分患者產(chǎn)生了自尊需求、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需求及對(duì)親情交流的渴望。對(duì)此，在溝通中特別注意老年人的特點(diǎn)，掌握溝通技巧，學(xué)會(huì)扮演多種角色與老人溝通，鼓勵(lì)家人、親友的關(guān)心和照顧，滿足老年患者的需求。護(hù)士首先要做到尊重老年人，稱(chēng)呼得體;其次由于老年人生理上的衰退，出現(xiàn)耳聾，溝通不清，護(hù)士應(yīng)該寬容和理解老年患者，專(zhuān)注傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)和要求，交談時(shí)應(yīng)注重復(fù)述的應(yīng)用，以明確肯定和否定或加以糾正。只有我們與老年患者建立情感的橋梁，才能建立起患者的安全感和對(duì)我們護(hù)理人員的信任。

2.2失眠護(hù)理

長(zhǎng)期失眠不但可使老年人心情煩躁不安，而且會(huì)引起免疫功能低下，甚至導(dǎo)致病情惡化。因此，作為護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者失眠原因，采取相應(yīng)的物理措施，包括為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，做好晚間護(hù)理。如果實(shí)措各種誘導(dǎo)入睡方法無(wú)效時(shí)，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，并且用藥時(shí)間越短越好。同時(shí)必須了解安眠藥性能其及對(duì)睡眠的影響，掌握用藥原則，加強(qiáng)觀察，預(yù)防藥物依賴(lài)及其它并發(fā)癥。我們醫(yī)院應(yīng)用中藥治療取得了良好效果。

2.3便秘護(hù)理

長(zhǎng)時(shí)間的便秘，易使老年患者產(chǎn)生過(guò)度精神疲勞、恐病心理、緊張失眠等精神活動(dòng)，常致腹脹及食欲減退，可增加腹外疝發(fā)生的機(jī)會(huì)，甚至可導(dǎo)致腹外疝嵌頓、急性心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)理上應(yīng)注意加強(qiáng)宣教，培養(yǎng)患者良好的排便習(xí)慣，每天早餐后15分～30分鐘時(shí)，利用胃—結(jié)腸反射引起的便意，監(jiān)促訓(xùn)練排便，注意環(huán)境隱蔽和安靜，避免外界的刺激，這樣往往使順利排出大便;病情許可情下協(xié)助下床活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行有益的有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)失去下床能力者，定時(shí)予以順時(shí)針、沿著結(jié)腸走向有規(guī)律的按摩;鼓勵(lì)多飲水，每天至少飲水1500ml以上;注重調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予的飲食既要考慮到老年人的消化特點(diǎn)，又要有利通便潤(rùn)腸，如冬瓜、蘿卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、紅著、紅棗、迷猴桃等，也可用鮮蘆薈煎汁飲服;必要時(shí)使用緩瀉劑和肛門(mén)栓劑，使用原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強(qiáng)烈瀉藥。

2.4 壓瘡防護(hù)

根據(jù)美國(guó)資料統(tǒng)計(jì)，71%的壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老人，其中合并癥包括：敗血癥、骨髓炎，而每年花費(fèi)3.52～7億美金在壓瘡的處理治療費(fèi)上。因此，如何做好壓瘡的防護(hù)，是衡量著科室仍至整個(gè)醫(yī)院的護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量水平。護(hù)理時(shí)按Bradne的評(píng)分法，認(rèn)真做好壓瘡的評(píng)估。如果評(píng)分≤17分提示存在壓瘡的危險(xiǎn)，評(píng)分13分～15分提示存在中度危險(xiǎn)，評(píng)分lt;12分提示存在壓瘡的高度危險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。我們的措施包括加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)技持治療，以增加患者抗病力;應(yīng)用三馬氣墊床使其全身壓力均勻分散;做好大小便及其它引流管護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，防止潮濕刺激;加強(qiáng)翻身至少q2h，減少骨突處長(zhǎng)期受壓;骨突處粘貼3M微孔乳膠保護(hù)，以減少局部刺激及磨擦力。從而得到有效的預(yù)防。對(duì)于Ⅰ～Ⅱ壓瘡除了上述預(yù)防措施外，還采取紅花油酒精（紅花油1/3份+75%酒精2/3份混合而成）外涂壓瘡所患處，Ⅰ者加以適當(dāng)按摩取得了良好的效果。對(duì)于Ⅲ主要是加強(qiáng)換藥，同時(shí)在壓瘡局部用塑料薄膜袋外罩下吹氧，改善局部供氧，可抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)新鮮組織的生長(zhǎng)。

2.5跌倒預(yù)防

跌倒可能導(dǎo)致骨折、腦出血等不堪設(shè)想的后果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，防止老人患者墜床，跌倒是目前康復(fù)科日常及安全工作的重中之重?；颊咝氯朐簳r(shí)，護(hù)士首先應(yīng)進(jìn)行對(duì)潛在跌倒的全面評(píng)估，對(duì)其開(kāi)展預(yù)防性干預(yù)。加強(qiáng)安全宣教，向家屬說(shuō)明身邊陪護(hù)的重要性及安全防范知識(shí)的教育，強(qiáng)調(diào)環(huán)境安全，檢查和監(jiān)促各種安全防范措施的落入，確保患者醫(yī)療安全。特別是夜班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡查;患者在進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生及其陪護(hù)共同討論和制定預(yù)防措施。一旦老年患者發(fā)生跌倒，當(dāng)值者應(yīng)立即展開(kāi)跌倒應(yīng)急流程，將損失率降至最少。

3結(jié)束語(yǔ)

康復(fù)科老年患者在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，由于特殊的心理、生理需要。因此對(duì)護(hù)士的要求不但要具備更加完善的溝通能力及其專(zhuān)業(yè)技術(shù)，而且要有更高的道德修養(yǎng)和自我獻(xiàn)身精神，同時(shí)應(yīng)善于掌握老年患者康復(fù)護(hù)理中的特殊問(wèn)題，實(shí)措針對(duì)性護(hù)理，從而更好地促進(jìn)老年患者的全面康復(fù)。

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作者簡(jiǎn)介：朱春環(huán)（1986—" ），女，漢族，護(hù)士。畢業(yè)于菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，第二學(xué)歷是：濱州醫(yī)學(xué)院，現(xiàn)工作于山東省成武縣人民醫(yī)院康復(fù)科。