摘要：目的：對(duì)透明帽用于消化內(nèi)鏡止血治療的護(hù)理效果進(jìn)行深入探索;方法" 自2018年1月至2018年6月來我院治療的消化道出血病人中隨機(jī)選擇92人進(jìn)行研究，全部利用內(nèi)鏡觀察明確出血點(diǎn)位置后安裝透明帽，并加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作。結(jié)果" 全部病人應(yīng)用內(nèi)鏡治療均取得了較好的止血效果，沒有發(fā)生各種并發(fā)癥，術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)鏡復(fù)查沒有出現(xiàn)再次出血情況。結(jié)論" 在消化內(nèi)鏡止血治療中引入透明帽可以收到較好的效果，有利于防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，易于護(hù)理人員操作。

關(guān)鍵詞：透明帽;消化內(nèi)鏡;止血治療

在消化內(nèi)科治療過程中存在著一定數(shù)量的消化道出血病人，一旦治療操作不合理極易威脅病人生命安全。造成出血的因素很多，其中表現(xiàn)最為突出的當(dāng)屬消化道潰瘍底部動(dòng)脈出血、賁門黏膜撕裂綜合癥出血、食管胃靜脈曲張破裂出血等[1]。最近幾年，內(nèi)鏡治療技術(shù)得到了快速發(fā)展，并在臨床治療過程中得到了普遍應(yīng)用，主要應(yīng)用的止血方法包括高頻電凝、金屬夾夾閉血管、硬化劑療法等，有效解決了消化道出血問題。我科在臨床治療過程中應(yīng)用上述各種方法并結(jié)合透明帽的使用，自2018年1月至2018年6月來我院治療的消化道出血病人中隨機(jī)選擇92人進(jìn)行研究，收到了預(yù)期效果，主要過程如下。

1資料與方法

1.1基本資料

自2018年1月至2018年6月來我院治療的消化道出血病人中隨機(jī)選擇92人進(jìn)行研究，其中男性59人，女性33人，年齡處于22-68歲之間，年齡平均為46.13歲。31人屬于消化道潰瘍底部動(dòng)脈出血，21人屬于賁門黏膜撕裂綜合癥出血，40人屬于食管胃底靜脈曲張出血。39人出血量居于1500亳升以上，血紅蛋白處于7g/L以下，全部病人引入急診輸血措施，并給予藥物進(jìn)行止血，同時(shí)制訂消化內(nèi)鏡止血治療措施，全部病人精神狀態(tài)正常，并取得了病人及家屬的同意。

1.2方法

對(duì)于確診為消化道潰瘍底部動(dòng)脈出血的病人，全部引入電凝止血法，進(jìn)入鏡頭完成胃部沖洗操作，明確出血位置后退出內(nèi)鏡安裝透明帽，選擇帶有側(cè)孔的MH-463透明帽，使用電止血鉗夾出發(fā)生出血的血管或黏膜，將高頻發(fā)生器調(diào)節(jié)到柔和電凝60W，并接通電流完成止血操作，在認(rèn)真觀察不存在活動(dòng)性出血狀況后表明止血收到了較好的效果，退出戴帽內(nèi)鏡[2]。

賁門黏膜撕裂綜合癥病人指的是出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，腹內(nèi)壓力急劇上升，引起賁門與食管遠(yuǎn)端的黏膜下層撕裂，出現(xiàn)上下位置的潰瘍，同時(shí)引發(fā)大量出血，是一種較為嚴(yán)重的臨床出血癥狀。針對(duì)全部病人引入金屬夾夾閉破裂血管進(jìn)行止血的方法，進(jìn)入內(nèi)鏡完成沖洗胃腔的操作，明確出血點(diǎn)位置后退出內(nèi)鏡安裝透明帽，選擇不帶有側(cè)孔的D-201-11804透明帽，自胃鏡活檢管道進(jìn)入推送器，張開止血夾，在透明帽的指引下，將病灶及四周組織集中在一起夾閉出血血管?？梢越Y(jié)合病人的實(shí)際出血情況應(yīng)用一定數(shù)量的止血夾[3]。第二次沖洗出血部位，經(jīng)認(rèn)真觀察不存在活動(dòng)性出血狀況后退出戴帽內(nèi)鏡。

針對(duì)食管胃底靜脈曲張出血的病人全部引入內(nèi)鏡下注射硬化劑進(jìn)行治療。選擇帶有側(cè)孔的MH-466透明帽。將注射針經(jīng)內(nèi)鏡管道進(jìn)入并完成注射硬化劑的操作，確定出現(xiàn)靜脈曲張的位置后，在透明帽的指引下將注射針針頭推出，要注意不得超過透明帽，明確注射點(diǎn)后緩慢推動(dòng)注射針管，完成注射劑的注射，在退出針頭時(shí)將透明帽輕輕壓在血管黏膜部位停留一段時(shí)間，在確定血管變硬后抬起透明帽，應(yīng)用相同方法完成不同部位出血點(diǎn)的注射。

2結(jié)果

應(yīng)用上述三種止血方法以后，每名病人使用透明帽一個(gè)即完成了止血操作，術(shù)后3-6個(gè)月引入內(nèi)鏡進(jìn)行復(fù)查，全體病人出血部位已形成瘢痕，沒有發(fā)生二次出血情況。

3護(hù)理配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

第一，全面評(píng)估病人的出血量、性質(zhì)、顏色及病史，在此基礎(chǔ)上評(píng)估病人出血部位，根據(jù)評(píng)估情況準(zhǔn)備相應(yīng)的治療措施。檢查內(nèi)鏡操作器械與不同型號(hào)的透明帽。準(zhǔn)備治療前要了解病人是否發(fā)生過失血性休克，并及時(shí)給予輸血治療。發(fā)現(xiàn)慢性失血病人則需與血庫聯(lián)系，準(zhǔn)備相同型號(hào)的血液備用。第二，大多病人出現(xiàn)消化道出血情況后，心理會(huì)發(fā)生各種變化，擔(dān)心自己病情發(fā)展。護(hù)理人員要及時(shí)講解上述治療方法的安全性與有效性，如內(nèi)鏡微創(chuàng)治療經(jīng)濟(jì)、無痛等，可以收到較好的治療效果，幫助病人穩(wěn)定情緒，對(duì)自身疾病形成正確認(rèn)識(shí)，本組病人均順利參與治療[4]。第三，準(zhǔn)備完善的手術(shù)器械，如內(nèi)鏡、透明帽、高頻發(fā)生器、吸引器、注射針、電凝止血鉗、止血夾、硬化劑以及其他搶救藥品與器械等。

3.2術(shù)中配合

第一，安裝透明帽，護(hù)理人員要及時(shí)檢查內(nèi)鏡直徑與透明帽大小是否一致，采取有關(guān)措施穩(wěn)固安裝透明帽。治療消化道潰瘍底部動(dòng)脈出血病人時(shí)，注意沖水速度開始時(shí)較慢，水浸有關(guān)部位后進(jìn)行觀察，有利于準(zhǔn)確確定出血點(diǎn)，護(hù)理人員負(fù)責(zé)止血鉗操作，醫(yī)生移動(dòng)透明帽，由護(hù)理人員迅速關(guān)閉止血鉗，并接通電流使血管凝固。治療賁門撕裂出血病人時(shí)，張開金屬夾后，護(hù)理人員要結(jié)合撕裂黏膜的方向轉(zhuǎn)動(dòng)夾持器手柄，保證在最為合理的角度夾閉出血點(diǎn)，在透明帽的指引下，確定病灶四周全部吸在一起再放開止血夾。治療食管胃靜脈曲張出血病人時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)將硬化劑吸入注射針管內(nèi)，完成注射操作時(shí)要防止針尖透過透明帽，不得傷害四周黏膜，由醫(yī)生將針頭刺入出血管，護(hù)理人員完成硬化劑的推入，然后快速撤回針頭[5]。

3.3術(shù)后護(hù)理

完成止血操作后，護(hù)理人員及時(shí)摘除病人口墊，為病人清理口腔。依據(jù)病人要求為其行仰臥位，頭側(cè)向一旁。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不得飲水，不得大聲咳嗽以防止觸發(fā)病灶引起二次出血。觀察病人各項(xiàng)生命指標(biāo)正常后將其轉(zhuǎn)回病房，與病房護(hù)理人員及時(shí)取得聯(lián)系，并詳細(xì)講解手術(shù)情況，對(duì)病人手術(shù)中的表現(xiàn)提出表揚(yáng)，明確告知病人手術(shù)已經(jīng)成功，幫助病人放松心情。要求病人3-6月后來院復(fù)查。

在止血過程中引入透明帽可以解決傳統(tǒng)操作中的諸多不足，加快了止血速度、保證了止血的準(zhǔn)確性。護(hù)理人員操作透明帽時(shí)要沉著冷靜、快速準(zhǔn)確，能夠熟練操作透明帽及內(nèi)鏡，手術(shù)完成后及時(shí)清點(diǎn)各種止血器械，加快手術(shù)進(jìn)程，有利于減輕病人痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉嬋，馬東升，于林芳.帶透明帽和不帶透明帽對(duì)縮短腸鏡檢查時(shí)間的對(duì)比[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生. 2018（05）

[2]張楠，張辰銘，聶瑩瑩，謝文倩.透明帽在食管棗核異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南. 2018（11）

[3]顧勇，楊艷，段煒，李娜，笪晨星，邢娜.胃腸鏡檢查十二指腸大乳頭時(shí)透明帽的輔助觀察效果[J].武警醫(yī)學(xué). 2018（04）

[4]劉丹.內(nèi)鏡下不同止血方法治療消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息. 2018（05）

[5]張盼盼.內(nèi)鏡下止血夾結(jié)合腎上腺素注射治療消化道出血的護(hù)理研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志. 2017（09）