摘要：目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的影響。方法預(yù)調(diào)查2017年1月至4月，入選對(duì)象146例，納入對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理。2017年5月至9月，對(duì)150例對(duì)象給予護(hù)理干預(yù)，納入觀(guān)察組，綜合護(hù)理干預(yù)，包括強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、心理支持。結(jié)果觀(guān)察組睡眠障礙、不良事件合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者滿(mǎn)意率、家屬滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)使神經(jīng)外科重癥患者獲益。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);神經(jīng)外科;重癥患者;影響

引言

臨床中，神經(jīng)外科患者大多是由于外力對(duì)腦部造成傷害，在治療中患者普遍存在神志不清等問(wèn)題，再加上病情急且變化快，如不及時(shí)進(jìn)行治療和有效護(hù)理就會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡。為了探討護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用效果，醫(yī)院嘗試將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥護(hù)理之中，取得較好的效果。

1 資料及方法

1.1一般資料

以2017年1月至9月，醫(yī)院神經(jīng)外科重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科收治;②重癥;③知情同意。預(yù)調(diào)查2017年1月至4月，入選對(duì)象146例，納入對(duì)照組，其中男101例、女46例，年齡（54.4±17.5）歲。疾病類(lèi)型：腦外傷74例，腦血管病50例，其他22例。入院時(shí)急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）（24.3±5.2）分。2017年5月至9月，對(duì)150例對(duì)象給予護(hù)理干預(yù)，納入觀(guān)察組，其中男102例、女48例，年齡（53.6±15.2）歲。疾病類(lèi)型：腦外傷71例，腦血管病55例，其他24例。入院時(shí)APACHEⅡ（23.6±4.5）分。兩組對(duì)象年齡、性別、疾病類(lèi)型、入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，包括切口引流護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、腦壓力監(jiān)控、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防、機(jī)械通氣護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理等。

1.2.2觀(guān)察組。在對(duì)照組，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。

強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：①重視預(yù)防譫妄，主要措施包括需要提高ICU護(hù)士對(duì)譫妄的認(rèn)識(shí)水平，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)ICU意識(shí)紊亂評(píng)估方法（CAM-ICU）、重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查檢查表（ICDSC），成立譫妄綜合管理小組。加強(qiáng)護(hù)理常規(guī)的管理，控制噪音刺激，減少光線(xiàn)刺激，反復(fù)給患者進(jìn)行時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向，增強(qiáng)患者對(duì)周?chē)母兄?，積極主動(dòng)的參與患者的語(yǔ)言交流或情感互動(dòng)。合理的安排每日喚醒試驗(yàn)、自主呼吸試驗(yàn)、鎮(zhèn)靜治療、譫妄的監(jiān)測(cè)以及早期活動(dòng)五個(gè)方面的工作，重視調(diào)整睡眠周期等[1]。②重視營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，如溫度控制、輸入量的控制，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂[2]。③強(qiáng)化呼吸功能康復(fù)，安排主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后便可在醫(yī)師監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下進(jìn)行下肢按摩等訓(xùn)練。

心理支持：①重視心理狀態(tài)的評(píng)估，意識(shí)不清的對(duì)象，能夠通過(guò)獲取患者的主訴、主動(dòng)溝通等方法，了解患者的心理狀態(tài)，護(hù)士還需要通過(guò)肉眼觀(guān)察患者的癥狀表現(xiàn)，識(shí)別心理應(yīng)激表現(xiàn)，如反復(fù)問(wèn)詢(xún)、沉默寡言、煩躁、缺乏求生意愿[3]。②從意識(shí)層面上重視心理護(hù)理，在日常護(hù)理過(guò)程中，將心理護(hù)理融入到常規(guī)護(hù)理中，如在進(jìn)行自行拔管的預(yù)防宣教時(shí)，不要恐嚇患者，需要語(yǔ)氣平淡，先抑后揚(yáng)，既讓患者意識(shí)到做好導(dǎo)管自我保護(hù)的意義，又不能過(guò)分的擔(dān)憂(yōu)自行拔管。③護(hù)理過(guò)程之中，表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心、愛(ài)護(hù)、重視，體現(xiàn)出專(zhuān)業(yè)化，增強(qiáng)患者的信心，強(qiáng)調(diào)落實(shí)眼神交流、撫觸等更層次的情感支持策略，不要有其他莫名其妙的語(yǔ)言、眼神、動(dòng)作，避免刺激到患者。④針對(duì)患者的以上個(gè)人主觀(guān)原因所致的心理問(wèn)題，需要在日常護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)溝通，耐心解釋?zhuān)獬檻]。如擔(dān)心病情、擔(dān)心預(yù)后不佳、對(duì)死亡恐慌的對(duì)象，需要耐心就治療、疾病預(yù)后進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院診療條件、診治的規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)配合的意義?；颊咝枰龅牡氖浅浞值南嘈裴t(yī)護(hù)人員，配合診療活動(dòng)。通過(guò)舉例論證，讓患者認(rèn)識(shí)到理想康復(fù)的效果，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。⑤在日間，適度調(diào)低報(bào)警音。⑥減輕患者的刺激，如群體性創(chuàng)傷事件中，避免提及親友病情惡化。⑦充分尊重患者的隱私，增加攔護(hù)，做好清潔，讓患者處于清爽的狀態(tài)。⑧善用積極性的語(yǔ)言，如“您康復(fù)的不錯(cuò)”。⑨減輕軀體不適，減輕軀體負(fù)擔(dān)，針對(duì)患者容易出現(xiàn)的口渴、體位不舒服、饑餓、疼痛等情況，及時(shí)處理[2]。⑩合理的安排家屬的探視，合理應(yīng)用視頻通信技術(shù)，發(fā)揮家屬支持作用。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

不良事件發(fā)生情況，患者、家屬護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，不良事件發(fā)生情況、患者與家屬護(hù)理滿(mǎn)意率比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組睡眠障礙、不良事件合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者滿(mǎn)意率、家屬滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3 討論

對(duì)臨床神經(jīng)外科重癥患者來(lái)說(shuō)，其病情較為復(fù)雜，需較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，主要包括顱腦損傷、硬膜外出血、硬膜下血腫以及腦挫裂傷等。對(duì)手術(shù)要求較高，而且在手術(shù)后還有較多并發(fā)癥存在，因此需要有效的護(hù)理[4]。對(duì)于神經(jīng)外科重癥患者，因突然發(fā)病而心理難以接受，出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀(guān)等情緒，致使患者的神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，致使內(nèi)分泌不平衡，最終導(dǎo)致患者的正常生活和器官等發(fā)生障礙。為此，醫(yī)院進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理改進(jìn)，特別重視譫妄預(yù)防護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管理、呼吸功能康復(fù)、心理支持，結(jié)果顯示患者明顯獲益。睡眠障礙、不良事件合計(jì)發(fā)生率顯著下降，獲得患者及其家屬好評(píng)。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用綜合護(hù)理可提高患者的療效和滿(mǎn)意度，并改善其運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力。

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