摘要：目的：探討四肢骨折患者圍手術(shù)期中精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)抽樣法選取2017年12月-2018年12月本院104例四肢骨折患者，摸球法分為實(shí)驗(yàn)組（n=52，行圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理）與對照組（n=52，行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理）。比較護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間短于對照組（t=6.723，P=0.000），排便時(shí)間短于對照組（t=2.893，P=0.002），術(shù)后住院時(shí)間短于對照組（t=4.667，P=0.002），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.378，P=0.036）。結(jié)論：四肢骨折圍術(shù)期行精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：四肢骨折;圍手術(shù)期;精細(xì)化護(hù)理

本次研究重點(diǎn)分析了四肢骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理，對其術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取2017年12月-2018年12月本院104例四肢骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)（第3版）》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn);②具有手術(shù)適應(yīng)證;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證;②合并嚴(yán)重精神疾病;③存在胃腸功能、凝血功能障礙;④不愿參與本研究。摸球法分組：實(shí)驗(yàn)組（52例）男33例，女19例;年齡20-71（43.62±4.52）歲;24例上肢骨折，28例下肢骨折。對照組（52例）男34例，女18例;年齡21-70（43.58±4.42）歲;25例上肢骨折，27例下肢骨折。兩組臨床資料保持同質(zhì)性（Pgt;0.05）。

1.2 方法

對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前1d肥皂清潔皮膚經(jīng)刀片剃毛、口頭宣教、病房清潔、告知術(shù)前禁飲禁食時(shí)間等;術(shù)后密切檢測生命體征、由護(hù)理人員進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理，內(nèi)容包括：

1.2.1 術(shù)前

①改良備皮方法：術(shù)前1d晚上及手術(shù)當(dāng)日，以2%葡萄糖氯己定消毒皮膚，術(shù)前2h經(jīng)電動(dòng)備皮器去除毛發(fā)。②改良宣教形式：根據(jù)患者、家屬實(shí)際情況選擇面對面講解、思維導(dǎo)圖、視頻、彩色圖譜、小組內(nèi)討論等方式宣教，以回授法鞏固其健康知識掌握度。③心理干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)患溝通，靈活應(yīng)用移情、共情、正性暗示語言等技巧安撫患者情緒，減輕心理應(yīng)激。④術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)體位、床上大小便訓(xùn)練等，以適應(yīng)手術(shù)需要;指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，如腹式呼吸法等，以預(yù)防感染等并發(fā)癥。

1.2.2 術(shù)中

①心理：將患者送至手術(shù)室途中經(jīng)微笑、握手、語言等方式安撫其情緒，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師等，消除其陌生感、不安感;②自尊：不過早過多暴露患者隱私部位，不交談與手術(shù)無關(guān)話題，避免傷及患者自尊。

1.2.3 術(shù)后

①心理：術(shù)畢患者清醒后及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，肯定其表現(xiàn)，消除顧慮，避免因猜疑手術(shù)結(jié)果導(dǎo)致出現(xiàn)血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)。②完善基礎(chǔ)護(hù)理：除密切觀察生命體征外，還重視加強(qiáng)巡視，觀察切口、皮膚等情況，關(guān)注細(xì)節(jié)。③疼痛護(hù)理：及時(shí)評估疼痛程度，較輕者指導(dǎo)經(jīng)看電視、聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感;較重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。④胃腸護(hù)理：護(hù)理人員示范腹部按摩，左手手心按壓肚臍上，右手按壓在左手上，順時(shí)針、逆時(shí)針各按揉肚臍50次，家屬掌握后協(xié)助患者按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。⑤并發(fā)癥：介紹術(shù)后常見并發(fā)癥類型、原因等，引導(dǎo)患者、家屬積極參與到并發(fā)癥預(yù)防中，比如麻醉未清醒前保持去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸;及時(shí)清理呼吸道，預(yù)防肺部感染;確保切口輔料干燥、整潔、無污染，預(yù)防感染;及時(shí)協(xié)助調(diào)整體位，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡;早期行床上被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，并過渡到下床活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間;②比較術(shù)后住院期間并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對比。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組（Plt;0.05）。

2.2 并發(fā)癥比較

術(shù)后住院期間，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例壓瘡，占1.92%。對照組出現(xiàn)4例壓瘡，2例切口感染，2例肺部感染，占15.38%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.378，P=0.036）。

3 討論

四肢骨折屬于臨床多發(fā)骨科疾病，大多由外界突發(fā)性暴力所致[2]。當(dāng)前臨床多經(jīng)復(fù)位、固定手術(shù)等方法治療，但多數(shù)患者缺乏對自身疾病、手術(shù)等知識的正確認(rèn)識，加上恐懼疼痛、擔(dān)心預(yù)后等，可誘發(fā)一系列不良心理，影響手術(shù)順利開展及術(shù)后恢復(fù)，故需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[3]。但筆者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理具有隨意性、經(jīng)驗(yàn)性較大弊端，對相關(guān)護(hù)理細(xì)節(jié)重視度不高，應(yīng)用受限。而精細(xì)化護(hù)理能克服這一弊端，要求醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)、細(xì)致幫助患者，強(qiáng)化細(xì)化干預(yù)。本研究在實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理。其中，術(shù)前以氯己定消毒皮膚，可促使消毒液充分滲透，清洗毛囊，經(jīng)電動(dòng)備皮器剃毛可減少損傷，預(yù)防感染;改良宣教形式可更好滿足不同層級患者對健康知識的需求;護(hù)理過程中全面貫徹心理干預(yù)，觀察患者情緒變化，隨時(shí)提供針對性心理疏導(dǎo)，可減輕應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后完善基礎(chǔ)護(hù)理，并做好疼痛、胃腸干預(yù)，引導(dǎo)患者、家屬主動(dòng)參與到并發(fā)癥預(yù)防中，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，可更好控制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。本次研究干預(yù)后，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間均更短，且并發(fā)癥更少，凸顯出圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用的有效性。

綜上所述，四肢骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的效果理想，需引起高度關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實(shí)用骨科學(xué)（第3版）[M]. 人民軍醫(yī)出版社， 2005：24.

[2]蘆永華， 黃新玲， 何文英，等. 四肢骨折手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素多中心調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志， 2016， 15（6）：393-396.

[3]王金鳳， 查曄軍， 王怡，等. 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對四肢多處骨折患者的心理影響[J]. 中國臨床研究， 2017， 30（7）：1006-1008.