摘要：目的：探討CT增強(qiáng)造影劑過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防救治及臨床護(hù)理措施。方法" 從我院2017年1月至2018年12月期間自愿接受檢測(cè)的患者中隨機(jī)抽取500例患者為例，針對(duì)其中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者進(jìn)行臨床研究分析，回顧碘造影劑不良反應(yīng)類型及針對(duì)性護(hù)理措施的方法，結(jié)合其一般資料，觀察其預(yù)防救治效果。結(jié)果 500例患者中，共有50例患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，總過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為10.4%;其中2例患者為重度過(guò)敏;12例患者為中度過(guò)敏;36例患者為輕度過(guò)敏;可見(jiàn)接受CT增強(qiáng)造影的患者主要不良反應(yīng)以輕度過(guò)敏癥狀為主，相較于中度及輕度發(fā)生率差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)CT增強(qiáng)造影劑過(guò)敏反應(yīng)予以針對(duì)性預(yù)防救治及臨床護(hù)理，能夠有效明確過(guò)敏類型，梳理病發(fā)機(jī)制，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者生命質(zhì)量，提升綜合醫(yī)療質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：CT增強(qiáng)造影;過(guò)敏反應(yīng);預(yù)防;護(hù)理措施;不良反應(yīng)

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的逐漸完善，大眾健康意識(shí)的逐漸覺(jué)醒，近年來(lái)人們對(duì)身體檢測(cè)的需求量與日俱增，CT增強(qiáng)掃描是影像學(xué)診斷中的重要內(nèi)容，常見(jiàn)于病情未能診斷明確者，其不僅能夠有效確定病變組織的病理特性，還能在一定程度上確診其相鄰組織結(jié)構(gòu)的差別，從而提升臨床診斷效果，尤其在定性診斷中卓有成效[1-3]。但在CT檢測(cè)過(guò)程中，往往需求使用大劑量的碘造影劑，且注射速度相對(duì)較快，因此在特異性人群中的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高。為提升CT增強(qiáng)掃描的臨床安全性，研究應(yīng)對(duì)CT增強(qiáng)造影劑過(guò)敏反應(yīng)的臨床預(yù)防及救治方法，本次研究選取我院接受檢測(cè)的且出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的120例患者予以調(diào)查分析，現(xiàn)將具體研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2017年1月至2018年12月期間自愿接受檢測(cè)的患者中隨機(jī)抽取500例患者為例，所有患者均自愿接受增強(qiáng)掃描，針對(duì)其中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的患者進(jìn)行臨床研究分析，其中共有100例患者存在慢性疾病，包括糖尿病、高血壓等;男性220例，女性280例，年齡18～70歲，平均（36.5±3.5）歲，疾病史1個(gè)月～3年，平均病程（2.3±0.5）年;所有患者均無(wú)診斷禁忌，排除嚴(yán)重功能性疾病及惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙、感染性疾病，其一般資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，患者及家屬均已知悉本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)，滿足醫(yī)院倫理委員會(huì)要求，臨床資料完整。

1.2方法

根據(jù)所有患者一般資料，如年齡、體重、身高、掃描部位、血管情況及診斷要求，結(jié)合CT增強(qiáng)造影的相關(guān)要求，合理調(diào)整注射壓力、流量及注射時(shí)間，通常情況下，設(shè)置藥量為1～2mL/kg，注射速度為2.5～3.5mL/s，注射時(shí)間為20～40s;選擇常見(jiàn)的特性造影劑，包括碘普羅胺、優(yōu)維顯、碘比醇等類型;并根據(jù)檢測(cè)需求，觀察其中的過(guò)敏反應(yīng)，將患者出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)類型分為輕度、中度、及重度三個(gè)類型[4]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察500例接受檢測(cè)的受檢者出現(xiàn)重度、中度、輕度過(guò)敏反應(yīng)的具體例數(shù)，觀察指標(biāo)要求如下。重度：患者臨床表現(xiàn)較為強(qiáng)烈，可見(jiàn)面色蒼白、四肢僵硬且呈青紫色，呼吸不暢、四肢可見(jiàn)痙攣，血壓水平呈現(xiàn)不穩(wěn)定性，乃至出現(xiàn)休克、心搏驟停等嚴(yán)重后果[5]。中度：可見(jiàn)患者出現(xiàn)向股阿奴皮膚反應(yīng)或全身性反應(yīng)，包括蕁麻疹、嘔吐、呼吸困難、聲音嘶啞、四肢抖動(dòng)等癥狀[6]。輕度：患者可見(jiàn)一般全身反應(yīng)，包括發(fā)發(fā)癢、發(fā)熱、惡心、嘔吐、口唇麻木、頭暈頭痛、結(jié)膜充血等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以百分比進(jìn)行描述數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，Plt;0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

500例患者中，共有50例患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，總過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為10.4%;其中2例患者為重度過(guò)敏，發(fā)生率為4.0%;12例患者為中度過(guò)敏，發(fā)生率為24.0%;36例患者為輕度過(guò)敏，發(fā)生率為72.0%;可見(jiàn)接受CT增強(qiáng)造影的患者主要不良反應(yīng)以輕度過(guò)敏癥狀為主，組間對(duì)比，輕度過(guò)敏發(fā)生率顯著高于中度及重度患者，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論：

隨著我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的不斷擴(kuò)展，空氣質(zhì)量日益惡化，致使近年來(lái)疾病發(fā)病率持續(xù)上升，同時(shí)隨著大眾健康意識(shí)的提升，臨床檢測(cè)需求不斷上升，因此提升相關(guān)檢測(cè)方式的安全性，完善預(yù)防救治措施是提升整體醫(yī)療質(zhì)量必不可少的核心環(huán)節(jié)[7]。

3.1過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理

CT增強(qiáng)掃描是一種較為主流的檢測(cè)方式，隨著臨床研究的不斷深入，其臨床不良反應(yīng)類型的觀察已經(jīng)較為完善，主要包括物理/化學(xué)方面的不良反應(yīng)與特異性反應(yīng)兩種類型，前者癥狀并不直觀，主要與造影劑的滲透壓、水溶性與電荷等因素相關(guān)，涉及到檢測(cè)人員的操作水平與檢測(cè)環(huán)境，同時(shí)包括化學(xué)毒性風(fēng)險(xiǎn)與造影劑粘稠度等未知因素的影響，因此該類不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度與造影劑的劑量關(guān)聯(lián)密切[8]。而后者，即特異性反應(yīng)涉及到過(guò)敏及免疫學(xué)反應(yīng)，其臨床癥狀顯而易見(jiàn)，與患者的身心健康直接相關(guān)，在一定程度上決定者CT增強(qiáng)造影檢測(cè)的安全系數(shù)，其相關(guān)性因素包括細(xì)胞釋放介質(zhì)、抗原-抗體反應(yīng)、急性激活系統(tǒng)及受檢者自身精神因素等內(nèi)容，因此在針對(duì)CT造影檢測(cè)不良反應(yīng)的相關(guān)預(yù)防時(shí)，需提升其針對(duì)性，從而有效避免相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 CT增強(qiáng)掃描不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施

（1）患者入院后，調(diào)查其一般資料，詳細(xì)詢問(wèn)病史資料，確定有無(wú)高危人員存在，包括哮喘、甲亢、腎功能不全等疾病史與藥物過(guò)敏史，同時(shí)針對(duì)高年齡段患者，因其過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較高，因此需謹(jǐn)慎用藥。（2）提前做好點(diǎn)過(guò)敏試驗(yàn)，選擇30%泛影葡胺，1ml，予以靜脈注射，觀察其是否存在頭暈、惡心、心悸等不適反應(yīng)。通知選擇非離子型造影機(jī)，充分降低造影劑用量，從而降低過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率，選擇皮質(zhì)激素為預(yù)防用藥，于再贏開(kāi)始前，選擇地塞米露（10mg），予以靜脈注射，控制劑量與注射速度，密切觀察患者臨床反應(yīng)，若見(jiàn)出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，需立即停止注射于掃描;注射后需完整保留靜脈通道，并結(jié)合具體疾病情況進(jìn)行持續(xù)觀察，待其不良反應(yīng)消失后，方可拔針;常備急救藥物，做好預(yù)防急救措施，根據(jù)患者具體要求選擇造影劑，推薦使用費(fèi)離子型造影劑。（3）在執(zhí)行全程預(yù)防護(hù)理的同時(shí)，需針對(duì)患者情緒狀態(tài)，予以相應(yīng)的心理干預(yù)，講解CT增強(qiáng)掃描的效果與常見(jiàn)不良反應(yīng)，使其做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)與患者保持溝通，降低其心理負(fù)擔(dān)，維持身心健康，講解不良情緒對(duì)診斷過(guò)程的影響，促使其積極主動(dòng)配合治療與診斷過(guò)程，消除不良風(fēng)險(xiǎn)因素。

3.3討論

CT增強(qiáng)掃描近年來(lái)的臨床應(yīng)用率正在持續(xù)上升，不良反應(yīng)是一種常見(jiàn)現(xiàn)象，其雖然能夠有效診斷病情，但仍舊有較高的安全風(fēng)險(xiǎn)，因此在此基礎(chǔ)上，明確CT增強(qiáng)掃描的操作流程，予以針對(duì)性的不良反應(yīng)預(yù)防措施，能夠有效保障CT增強(qiáng)掃描診斷的有序進(jìn)行，確?；颊呱|(zhì)量，協(xié)助護(hù)理人員詳細(xì)了解并掌握過(guò)敏類型，提升其預(yù)防意識(shí)，從根源上降低過(guò)敏反應(yīng)的危害性，值得臨床上作進(jìn)一步推廣。

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