摘要：目的：探討聯(lián)合物理治療方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的治療效果，總結(jié)護(hù)理體會。方法 對我科收治的60例PHN患者應(yīng)用聯(lián)合物理治療方法即經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合超激光照射治療觀察治療前后PHN病人疼痛情況。結(jié)果 60例PHN病人疼痛明顯減輕，治療前后NRS評分明顯前移， 獲得滿意效果，結(jié)論 聯(lián)合物理治療方法治療PHN具有無侵襲性、安全性，療效顯著等特點，值得推廣。

關(guān)鍵詞：超激光;經(jīng)皮電刺激療法;帶狀皰疹;疼痛;護(hù)理

帶狀皰疹是常見的一種病毒性皮膚病，該病臨床表現(xiàn)主要為帶狀分布成簇的神經(jīng)痛與皮疹[1]?帶狀皰疹后神經(jīng)痛是最常見的一種帶狀皰疹并發(fā)癥?研究表明約10%帶狀皰疹患者并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛[2]?帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹發(fā)生后一種持續(xù)疼痛或為一種皰疹愈合后殘留疼痛的病理神經(jīng)痛疾病[3]，主要表現(xiàn)為閃電樣?刀割樣或燒灼痛?報道表明，帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率呈逐年增加趨勢不斷上升，以老年人為主，且采用常規(guī)干預(yù)治療效果不明顯[4]帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是臨床中難治病種之一， 目前尚無治愈PHN的有效方法?我院疼痛科2017年11月-2018年7月收治的60例PHN患者應(yīng)用聯(lián)合物理治療方法治療，取得滿意效果，PHN患者疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量得到提高。

1 資料與方法

1.1臨床資料

住院病人60 例。男性35例， 女性 25例。最大年齡82歲， 最小年齡42 歲， 平均年齡58 .8 歲。病史最長6 年， 最短2 d ，多在發(fā)病1 周～ 3個月之間。治療次數(shù)最長40 次，最短10 次。平均15 .55 次。

1.2方法

1.2.1 治療前后采用NRS進(jìn)行疼痛評估計分。0 分為無痛， 10 分為最嚴(yán)痛。治療前評分結(jié)果見表1

1.2.2 皮疹區(qū)采用C型探頭貼近皮膚持續(xù)照射10min ， 照射強(qiáng)度80%-100 %，星狀神經(jīng)節(jié)采用SG探頭， 照射10 min ， 照射強(qiáng)度為60%～70 %， 照射2 s ， 間歇3 s 。每日照射2 次，眼球、陰部禁忌照射。

1.2.3皮疹區(qū)進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療，12個電極片按病毒侵犯神經(jīng)走向放置，避開皮損區(qū)，頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準(zhǔn)。皰疹性痛宜用15～180Hz;一般主張由病人自己選擇認(rèn)為恰當(dāng)?shù)念l率。大多數(shù)患者適宜采用刺激頻率100Hz，t寬0.1～0.3ms。強(qiáng)度適宜：采用使病人有一種舒適感，不出現(xiàn)肌肉收縮的閾下強(qiáng)度。這樣TENS便可選擇性地激發(fā)感覺的，傳入神經(jīng)纖維的反應(yīng)，而不觸動運動的，傳出神經(jīng)纖維的反應(yīng)，.治療時間一般為20分鐘，每日兩次。

2 結(jié)果

治療后采用NRS進(jìn)行疼痛評估，結(jié)果見表2，與表1比較NRS評分明顯前移。

3 結(jié)論

3.1 SuperLizerHA -550（簡稱SL）， 即超激光疼痛治療儀是一種直線偏振近紅外線， 波長在0 .8 ～ 1 .6μm， 功率可達(dá)1800mW， 形成可見的透射人體組織能力達(dá)到5cm 的紅色光束， 對局部疼痛區(qū)域或神經(jīng)干進(jìn)行照射治療疼痛的儀器。該治療儀通過改善血管壁通透性， 減

輕炎性滲出的速度和程度， 減輕充血和水腫， 同時具有擴(kuò)張局部血管， 加速血液循環(huán)， 促進(jìn)炎性滲出物吸收及炎性細(xì)胞浸潤消散的作用， 進(jìn)而可減輕或解除急、慢性疼痛， 促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。即有消炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、改善血流、促進(jìn)組織功能恢復(fù)、促進(jìn)傷口愈合等功能。此外， 直線偏光還可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)， 增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。[5]

3.2 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法 Transcuataneous electrical nerve stimulation（簡稱TENS） 經(jīng)皮的神經(jīng)電刺激療法（周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法）是通過皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。是70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，

經(jīng)皮神經(jīng)刺激療法的先驅(qū)Dr. Robert O.Becker用無數(shù)的臨床研究，證實了微電流療法的功效。他首先發(fā)表體內(nèi)的直流電訊號與人體復(fù)原機(jī)制有關(guān)。他發(fā)現(xiàn)，利用電流特性的經(jīng)皮神經(jīng)刺激療法，處理淋巴的再生、促進(jìn)傷口復(fù)原及控制疼痛，可發(fā)揮極大的幫助。

3.3 兩者聯(lián)合使用，能較快促進(jìn)PHN皮損區(qū)皮膚愈合，減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

4 護(hù)理體會

4.1 超激光操作時，病人到疼痛治療室治療，取舒適的體位， 注意保暖及保護(hù)病人隱私，準(zhǔn)確選擇病變部位的神經(jīng)支配，明顯壓痛點，皮損區(qū)， 提高治療效果。照射星狀神經(jīng)節(jié)時，病人仰臥位，去枕或肩下墊薄枕，頸部伸展，照射部位于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指，氣管正中旁開1橫指，緩慢推開胸鎖乳突肌和頸總動脈即可，SG探頭用一定力度垂直放置，緊貼皮膚，對于體質(zhì)較弱和較敏感的病人應(yīng)降低輸出率， 以病人感到舒適為宜，治療過程中注意聽取患者主訴，詢問其感受， 如果患者感到頭暈胸悶心悸等不適時，應(yīng)暫停照射，若局部有刺痛或熱辣感應(yīng)及時調(diào)低SL輸出量，以免灼傷皮膚。

4.2 TENS操作前向患者詳細(xì)講解治療過程中的局部感受，評估患者的皮膚，避開皮損區(qū)，能量的選擇以患者感到舒適為宜，操作后用溫水濕毛巾擦拭皮膚，保持皮膚清潔，如出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，需暫停使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Franz M，Spohn D，Ritter A，et al.Laser heat stimulation oftiny skin areas adds valuable information to quantitative sensorytesting in postherpetic neuralgia[J].Pain，2012，153（8）：

[2]岳海龍，王麗昆，畢廷民，等.神經(jīng)阻滯與窄譜中波紫外線治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（22）：92-93.

[3]Abbas AR，Mannan UA，Dessouky S.Effect of recycled asphaltshingles on physical and chemical properties of virgin asphaltbinders[J].Construction and Building Materials，2013，45（8）：162-172.

[4]Hassan MM，Lodge A，Mohammad LN，et al.Variability andcharacteristics of recycled asphalt shingles sampled from differentsources[J].Journal of Materials in Civil Engineering，2014，26（4）：748-754.

[5]王瓊芬， 黃思琴， 楊旭光 近年來超激光疼痛治療儀臨床運用綜述，針灸臨床雜志，2006，22（8）：64-65