摘要：目的 探討丘疹壞死性結(jié)核疹——肺結(jié)核的病癥機理，分析其用藥途徑及用藥后反應(yīng)。方法：選取我院2019年1月23日收治的1例丘疹壞死性結(jié)核疹——肺結(jié)核患者為研究對象，詳細觀察其病癥反應(yīng)，開展實驗室檢查、胸部CT掃描及組織病理分析，給予異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等多種治療方式，觀察其CT復(fù)查結(jié)果，探討其臨床治療效果。結(jié)果：患者肺部病灶明顯縮小，皮損全部消褪，復(fù)發(fā)率為0.0%。結(jié)論： 丘疹壞死性結(jié)核疹——肺結(jié)核容易并發(fā)多種風(fēng)濕性并發(fā)癥，皮膚表現(xiàn)較為嚴重，通過異煙肼、利福噴丁、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等聯(lián)合療法能有效改善其臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，更多病理表現(xiàn)，有待于臨床作深入研究。

關(guān)鍵詞：丘疹;壞死性結(jié)核疹;肺結(jié)核;胸部CT;實驗室檢查;異煙肼;利福噴丁

丘疹壞死性結(jié)核疹是一種較為常見的皮膚疾病，多發(fā)于四肢，通常由中央壞死形成潰瘍和瘢痕，且同時有極高概率伴隨有肺、淋巴結(jié)、泌尿道或其他部位結(jié)核病灶，其中以肺結(jié)核較為常見。臨床研究認為，該癥的主要致病因素來自結(jié)核分枝桿菌感染，臨床治療效果并不理想，通常需尋找身體其他部位的結(jié)核病灶，隨后給予幾部滅菌消炎藥物進行治療，因其病癥機理復(fù)雜，難以根治，因此如何有效優(yōu)化其臨床治療措施尤為關(guān)鍵。本次研究抽取我院收治的1例丘疹丘疹壞死性結(jié)核疹——肺結(jié)核患者，并分析其診治實例，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年1月23日收治的1例丘疹壞死性結(jié)核疹——肺結(jié)核患者為研究對象，詳細觀察其病癥反應(yīng)，患者性別為男性，年齡24歲，初步觀察可見，其丘疹分布于四肢、軀干部，并成批出現(xiàn)，可見明顯潰瘍、壞死、瘢痕等癥狀，調(diào)查其病變史發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)上述癥狀的時間超過1年，初發(fā)病是，無明顯誘因小腿起丘疹，不痛不癢，對稱發(fā)生，因此未及時得到診治。

1.2癥狀分析：

皮疹漸增多波及膝關(guān)節(jié)周圍、大腿、臀、軀干、雙上肢，丘疹頂端出現(xiàn)膿皰、結(jié)痂、自涂莫匹羅星軟膏效不佳。個別皮損自愈留有色沉及瘢痕，但仍有新疹出現(xiàn)。病程中無低熱、乏力、盜汗、消瘦及關(guān)節(jié)痛。

1.3系統(tǒng)檢查：

患者既往體健，家族中無類似疾病，無結(jié)核等傳染病史，不吸煙。系統(tǒng)檢查：無異常。皮膚科情況：腹部、背部、臀、四肢伸側(cè)多數(shù)散在綠豆至黃豆大質(zhì)地較硬之丘疹、呈暗紅色、紫紅色，周圍繞以紅暈，境界清楚。

丘疹頂端可見膿皰或褐色痂皮，去除痂皮后可見膿性分泌物及火山口狀凹陷的小潰瘍，有壞死及色素沉著性萎縮性瘢痕，以雙膝關(guān)節(jié)周圍較著，雙手足及頭面頸部無皮損。皮疹輕觸痛，雙下肢無水腫，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

1.4實驗室檢查：

血沉4mm/h，RPR，取大腿內(nèi)側(cè)皮損，組織病理示：表皮無異常，真皮深層及皮下組織大片組織壞死，壞死組織內(nèi)可見上皮樣細胞結(jié)節(jié)，壞死周圍有血管內(nèi)膜炎，管壁增厚及血管阻塞，血管炎改變明顯?？紤]丘疹壞死性結(jié)核疹。

1.5診斷結(jié)果：

丘疹壞死性結(jié)核疹。進一步系統(tǒng)檢查，胸部CT掃描示：右肺上葉病變，多考慮結(jié)核。

1.6治療方法：

給予異煙肼0.3g，1次/d，同時給予利福噴丁0.6g，2次/周，給予乙胺丁醇0.75" g，1次/d，給予吡嗪酰胺0.5g，3次/d;選擇以上藥物執(zhí)行聯(lián)合治療，持續(xù)治療6個月。同時在局部給予膿泥，抗結(jié)核6個月后停用乙胺丁醇，給予給予異煙肼、利福平噴丁，間隔2個月后停止給予異煙肼，繼續(xù)給予口福利福平，450mg/次，1次/d，持續(xù)治療30d。

2結(jié)果：

經(jīng)治療6個月后，患者肺部病灶明顯縮小，治療9個月后，執(zhí)行CT復(fù)查顯示：患者皮損全部消褪，僅留少數(shù)色素沉著萎縮性瘢痕，無1例出現(xiàn)丘疹壞死性結(jié)核疹復(fù)發(fā)。

3討論：

丘疹壞死性結(jié)核疹屬于桿菌感染性皮膚病，可稱之為血行性皮膚結(jié)核或結(jié)核疹。目前一般認為本病是結(jié)核桿菌從病灶經(jīng)血行播散至皮膚且在皮膚上迅速被消滅所致。本病以青年人多見，春秋季節(jié)開始發(fā)病，患者常伴有肺結(jié)核或其他體內(nèi)結(jié)核病灶[1]。本例為24歲2012年春季發(fā)病，成批反復(fù)發(fā)生的丘疹、潰瘍、壞死、萎縮性瘢痕等典型皮損。結(jié)合病理報告，進一步系統(tǒng)檢查查出肺結(jié)核?？拱A治療效果顯著。遺憾的一點是當(dāng)時未找到結(jié)核菌素，故未做PPD實驗。該病依據(jù)典型的皮損，結(jié)合病理，診斷并不困難。但丘疹壞死性結(jié)核疹有幾種變型應(yīng)引起注意：①痤瘡炎（acnitis）為發(fā)生于面部的深型結(jié)核疹。②毛囊疹（folliculid）是一種淺表型的結(jié)核疹，為在手背、足背、前臂、及踝部發(fā)生的丘皰疹。③陰莖結(jié)核疹（penis tuberculid）為發(fā)生于龜頭或包皮的壞死性丘疹。④腺病性痤瘡（acnescrofulosorum）為發(fā)生于小腿及臀部之痤瘡樣損害。另外還應(yīng)與以下疾病鑒別：①壞疽性痤瘡 為無痛性毛囊性丘疹和膿皰，常有中央壞死，愈后留下凹陷性瘢痕。主要發(fā)生于額、頰部，浸潤較輕，多伴發(fā)青年痤瘡，并有粉刺存在。②痤瘡樣梅毒疹 丘疹頂端形成膿皰，散發(fā)全身，多見于中年，梅毒血清反應(yīng)為強陽性。③毛囊性膿皰瘡 發(fā)于四肢者可相似，但膿皰與毛囊一致，無中央壞疽，接觸傳染性大，經(jīng)過短促[2]。近年來結(jié)核病發(fā)病率呈上升趨勢，以皮膚結(jié)核為首發(fā)癥狀的并不少見，這就提示臨床醫(yī)生遇見皮膚結(jié)核的時候應(yīng)進一步做系統(tǒng)檢查，避免漏診、誤診。1974年報道91例丘疹壞死性結(jié)核疹，大都是南非黑人，那里結(jié)核病發(fā)病率很高，有四人出現(xiàn)尋常狼瘡，1/3病人有明顯結(jié)核病灶。用鏈霉素加異煙肼治療，皮疹很快消退，僅留色沉性萎縮性瘢痕。但經(jīng)年來有人根據(jù)血管變化的程度推測，本病可能是血管炎的一種類型，可將其歸納入Mucha及Habermann的苔蘚痘瘡狀糠疹中[3]?？赏ㄟ^加強體育鍛煉，定時對青少年進行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療等方式進行結(jié)核預(yù)防;除此之外，還需按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使機體產(chǎn)生免疫力，從而減少結(jié)核病的發(fā)生。

參考文獻：

[1]趙媛.探討結(jié)核病健康教育模式對結(jié)核防治的影響[J]. 大醫(yī)生， 2017，5（2）：14-18.

[2]駱瑞琦，季榕. 探討結(jié)核感染T細胞斑點試驗在肺結(jié)核中的診斷價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， v.56（10）：18-22.

[3]問進盈.肺結(jié)核的發(fā)病現(xiàn)狀及有效預(yù)防控制策略探討[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017，18（06）：141-142.