摘要:糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無(wú)皮膚原發(fā)性損害,而以全身/局部皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抓痕、血痂、皮膚肥厚和苔蘚樣變,是糖尿病常見的并發(fā)癥,甚至是早期診斷糖尿病的線索之一。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道,其發(fā)病率約占糖尿病患者的13.8%,且多見老年2型糖尿病患者。中西醫(yī)對(duì)糖尿病皮膚瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,普遍認(rèn)為與高血糖或血糖波動(dòng)、微循環(huán)障礙、神經(jīng)功能紊亂或神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。作為一種自覺癥狀,皮膚瘙癢癥同疲倦、失眠、便秘等癥又被稱為“血糖難控因素”,是加重糖尿病病情及誘發(fā)多種其他并發(fā)癥的重要因素。為此,臨床必須積極有效地加以控制。目前西醫(yī)治療主要為控制血糖、血脂,避免包括飲食、環(huán)境在內(nèi)的不良刺激,口服抗組胺藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、維生素C、鈣劑,亦可外用爐甘石洗劑和類固醇激素軟膏或霜?jiǎng)┮约拔锢懑煼?,如紫外線照射、礦泉浴等,但存在見效雖速,但易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“消渴”“風(fēng)瘙癢”“癢癥”“癢風(fēng)”“血風(fēng)瘡”等范疇。《儒門事親·劉河間三消論》載:“夫消渴者,多變聾盲、瘡癬、痤之類?!本科洳∫颍娽t(yī)家莫衷一是,歸納起來(lái)有風(fēng)外邪、濕、熱、蟲蘊(yùn)于皮膚,不得疏泄,內(nèi)因主要是臟腑失調(diào),化火傷津等?,F(xiàn)將本病的中醫(yī)治療進(jìn)展綜述如下。
關(guān)鍵詞:糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥;中醫(yī)治療;進(jìn)展
1辨證治療
在中醫(yī)整體觀的影響下,中醫(yī)學(xué)針對(duì)膚表病變亦特別強(qiáng)調(diào)“外病內(nèi)治”,由此辨證論治也即成了目前中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥的主要方式。亓魯光教授在辨證治療本病時(shí)即充分體現(xiàn)了這一特點(diǎn)。其認(rèn)為本病早期發(fā)病較急,多表現(xiàn)為熱毒壅盛,濕熱浸淫,故使用五味消毒飲加減以清熱解毒,濕熱浸淫則予以四妙散加減清熱利濕。中晚期年老體弱,氣虛血瘀,多表現(xiàn)為肺脾氣虛,以玉屏風(fēng)散加減,益氣健脾;血虛肝旺,以地黃飲子加減,養(yǎng)血祛風(fēng);肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),以天麻鉤藤飲加減,平肝息風(fēng);氣陰兩虛證,以生脈散加減益氣養(yǎng)陰。又如王凡主任雖尤重從脾論治,但仍根據(jù)患者體質(zhì)類型進(jìn)行論治,老年患者以陰虛質(zhì)居多,治療上遵從《內(nèi)經(jīng)》“甘淡滋補(bǔ)脾陰”的原則;而年輕患者以濕熱質(zhì)居多,以健脾燥濕為主。亦有部分醫(yī)者緊抓疾病的核心病機(jī)進(jìn)行論治,如蔡文就教授認(rèn)為,糖尿病患者本身具有脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)的體質(zhì),且根據(jù)《千金方》所述:“癢癥不一……有脾虛身癢,本無(wú)疥癬,素非產(chǎn)褥,潔然一身,癢不可任,此乃脾虛所困?!碧岢鎏悄虿∑つw瘙癢癥的病機(jī)首在于脾胃升降失常,寒熱錯(cuò)雜于中,濕熱郁蒸肌膚,故在治療中不可單純局限于傳統(tǒng)治療癢癥的消風(fēng)、祛濕、清熱、養(yǎng)血等方法,首先當(dāng)考慮培補(bǔ)脾胃化源,調(diào)理中焦斡旋之司,以達(dá)到和中解毒之功,臨床常選用甘草瀉心湯化裁以寒溫并用,標(biāo)本并治。而張麗輝等則認(rèn)為糖尿病皮膚瘙癢癥當(dāng)以肝為核心,臨床主要從肝腎陰虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),肝郁氣滯、血瘀生風(fēng),肝血虧虛、血虛風(fēng)燥3個(gè)方面進(jìn)行辨證施治。亦有醫(yī)者認(rèn)為陽(yáng)明結(jié)熱、血熱內(nèi)蘊(yùn)在大量糖尿病合并頑固瘙癢癥的患者中占有重要地位,故主張著重使用瀉法等,當(dāng)然亦不可忽視養(yǎng)血涼血法的運(yùn)用。由此可見,中醫(yī)辨證論治糖尿病合并皮膚瘙癢癥在當(dāng)今臨床上仍存在分歧,需進(jìn)一步研究以形成較為統(tǒng)一規(guī)范的辨證分型治療方案,以便臨床推廣。
2專方專藥
由于目前糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥中醫(yī)藥治療無(wú)權(quán)威的統(tǒng)一治療路徑,且中醫(yī)各家流派紛呈,故出現(xiàn)了許多臨床療效頗佳的專方專藥,并日益凸顯其簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)。如研究發(fā)現(xiàn)中成藥乾坤丹Ⅶ號(hào)治療糖尿病皮膚瘙癢癥臨床療效強(qiáng)于氯雷他定,治療2個(gè)療程后療效更確切,且復(fù)發(fā)率低。又如盧曉燕等觀察當(dāng)歸六黃湯加味治療糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥,總有效率為95.2%,明顯高于對(duì)照組的54.8%(P<0.05),認(rèn)為當(dāng)歸六黃湯加味治療糖尿病皮膚瘙癢癥有很好的臨床療效。而對(duì)于氣陰兩虛、血熱絡(luò)瘀證患者,王建鋒等給予養(yǎng)陰活血祛風(fēng)中藥(基本方:生地黃、白鮮皮、當(dāng)歸各15g,徐長(zhǎng)卿、地膚子各12g,麥冬、五味子、白僵蠶、烏梢蛇各10g)治療,并隨癥加減:上半身癢甚者,加羌活、杭菊花;下半身癢甚者,加川牛膝、獨(dú)活;全身泛發(fā)者,加防風(fēng)、浮萍;夜間癢甚者,加酸棗仁、磁石、生龍骨、生牡蠣等治療,與西替利嗪片相比,中藥組在降低癥狀、體征總積分及降低瘙癢面積,瘙癢持續(xù)時(shí)間,干燥、鱗屑、抓痕血痂積分方面均顯著優(yōu)于西藥組(P<0.05或P<0.01),且具有較好的安全性。
3外治法
中醫(yī)外治法在皮膚類疾病中的運(yùn)用十分廣泛,具有直達(dá)病所、簡(jiǎn)便效廉等特點(diǎn)。姚云任主任醫(yī)師及孫光榮教授皆認(rèn)為其與瘀熱濕毒有關(guān)。姚云任主任醫(yī)師臨床上常以中草藥清熱涼血、祛風(fēng)活血止癢之方(處方:苦參、白鮮皮、黃芩、黃柏、蒲公英、白蒺藜、馬齒莧各30g,梔子、桃仁、瓜蔞仁、絲瓜絡(luò)、紫花地丁、地膚子、僵蠶、桑枝、凌霄花各20g)煎湯洗浴,能迅速改善患者的皮膚瘙癢情況。苗林艷等采用中藥(處方:荊芥、防風(fēng)、苦參、白鮮皮、蛇床子、當(dāng)歸各30g)外洗治療該病,總有效率達(dá)91.86%,且觀察到有利于血糖控制。朱海燕等常使用消風(fēng)止癢湯用于該病患者的熏洗治療,認(rèn)為藥物成分可通過打開的汗孔滲透入里,可促進(jìn)腠理疏通、氣血運(yùn)暢,改善皮膚功能,從而達(dá)到滋陰潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢的目的。陸靜波等通過對(duì)綜合護(hù)理中采用滋陰潤(rùn)膚方(藥物組成:生地黃、何首烏、烏梅、防風(fēng)、玉竹、地膚子)熏洗治療糖尿病性皮膚瘙癢的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)其可通過有效降低糖尿病皮膚瘙癢患者血清中P物質(zhì)、INF-γ的水平,升高β-EP的水平,同時(shí)改善皮膚的干燥狀態(tài),從而減輕皮膚的瘙癢癥狀,發(fā)揮其清熱涼血、生津潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢的作用。
結(jié)束語(yǔ)
糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥作為糖尿病的常見并發(fā)癥之一,可嚴(yán)重影響患者生活,亦不利于患者血糖控制。單純西醫(yī)的治療有其局限性,而中醫(yī)藥治療該病具有獨(dú)特的療效與優(yōu)勢(shì)。
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