摘要：血常規(guī)檢驗(yàn)的首要步驟是采血，常見(jiàn)采血方法有靜脈血采集、末梢血采集和動(dòng)脈血采集，具有各自的特點(diǎn)，不同的采血方式在血常規(guī)檢驗(yàn)中具有一定差異性，如何選擇最佳采血方法是血常規(guī)檢驗(yàn)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)分析不同采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的差異性進(jìn)行綜述，研究其應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：采血方法;血常規(guī)檢驗(yàn);差異性

臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目中，血常規(guī)檢測(cè)是基礎(chǔ)的血液化驗(yàn)檢測(cè)，是健康體檢的必檢項(xiàng)目之一，其檢驗(yàn)結(jié)果可直接反映各種有形細(xì)胞的具體數(shù)量及形態(tài)變化的分布概況，因此臨床多種疾病的診斷均需借助其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行確診和發(fā)現(xiàn)早期疾病的相關(guān)癥狀[1-3]。血常規(guī)檢查項(xiàng)目涉及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等多種相關(guān)血液指標(biāo)的檢查與化驗(yàn)等。血常規(guī)檢驗(yàn)的首要步驟是采血，常見(jiàn)采血方法有靜脈血采集、末梢血采集和動(dòng)脈血采集，具有各自的特點(diǎn)，如何選擇最佳采血方法是血常規(guī)檢驗(yàn)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。對(duì)分析不同采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的差異性，研究其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)綜述如下。

1.靜脈采血方法及應(yīng)用

靜脈采血一般為體表淺靜脈，常用肘部靜脈、手背靜脈等。通過(guò)采血量的不同選擇對(duì)應(yīng)的針頭和型號(hào)注射器。采用硅化處理后的塑料試管或塑料注射器[4]。靜脈血多采自肘前臂靜脈中，血量均勻，出血順暢，采集時(shí)間快，同時(shí)靜脈采集的血液標(biāo)本受環(huán)境因素影響小，能較為準(zhǔn)確的反映全身循環(huán)血液的真實(shí)情況。有研究者將600例門(mén)診體檢中心受檢者隨機(jī)分為A、B、C3個(gè)組，A組采用傳統(tǒng)止血帶靜脈采血，B組采用傳統(tǒng)止血帶采血見(jiàn)回血后松解止血帶，C組不扎止血帶使用紅外靜脈可視儀采血。其研究認(rèn)為，無(wú)止血帶下使用紅外靜脈可視儀靜脈采血能提高穿刺成功率，提高標(biāo)本質(zhì)量，減輕患者痛苦。

隨著醫(yī)學(xué)水平提升，各種新設(shè)備、新儀器相繼應(yīng)用于血常規(guī)檢驗(yàn)中，靜脈血可在短時(shí)間內(nèi)抽取夠所需血量，人體經(jīng)脈內(nèi)各種成分很難受到外界環(huán)境變化的影響，且與末梢血相比，靜脈血所含的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等成分穩(wěn)定性更強(qiáng)。肘前靜脈血液循環(huán)狀態(tài)相較于手指更佳，所得血液樣本受內(nèi)外環(huán)境影響較小，經(jīng)由專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)儀器測(cè)定后可以獲得更加穩(wěn)定的檢測(cè)結(jié)果。所以在臨床檢驗(yàn)工作中已經(jīng)傳出了在非必要的情況下應(yīng)盡量采集靜脈血的呼聲。大量研究結(jié)果表明，靜脈采血法血小板數(shù)量和白細(xì)胞數(shù)量明顯高于末梢采血，靜脈采血既可以重復(fù)檢測(cè)又能保證檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，末梢血的檢測(cè)結(jié)果會(huì)因檢測(cè)時(shí)間的改變而發(fā)生變化，所以靜脈血在血常規(guī)檢測(cè)中應(yīng)用價(jià)值較高。

2.末梢采血方法及應(yīng)用

以往，因檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展不完善等原因，主要以末梢采血方法為主。因其具有操作簡(jiǎn)單、快捷等原因，目前在臨床上仍獲得較為廣泛的應(yīng)用，如對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)定等。后期隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)者逐漸發(fā)現(xiàn)，采集末梢血進(jìn)行檢驗(yàn)的結(jié)果可能存在一定的偏差，并受多種外界因素的干擾，并認(rèn)為采集靜脈血可獲得更加準(zhǔn)確的效果。

末梢血采集對(duì)于患者身體機(jī)能帶來(lái)的創(chuàng)傷程度較低，并且在惡性腫瘤患者、白血病患者臨床治療工作中可反復(fù)進(jìn)行操作，患者幾乎不會(huì)感受到痛感，所以普遍被患者所接受與認(rèn)可。但其血液成分皆來(lái)源于毛細(xì)血管，血量少，不易采集，易發(fā)生溶血，且采血過(guò)程中對(duì)采血部位的擠壓往往會(huì)導(dǎo)致組織滲入血液標(biāo)本或使白細(xì)胞破裂造成白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，直接影響檢測(cè)結(jié)果[6]。但是，雖然該采血方法優(yōu)勢(shì)明顯，卻同樣存在著不足之處，即：（1）如果采集的末梢血處于低溫狀態(tài)，則其發(fā)生溶血的幾率隨之提升，影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性及準(zhǔn)確性。（2）由于采血點(diǎn)部位極為特殊，采集的血液往往來(lái)自于毛細(xì)血管，假如患者血液循環(huán)狀態(tài)較差，出血量無(wú)法滿(mǎn)足檢驗(yàn)工作需要，則為了能夠獲得足夠的末梢血，必然會(huì)反復(fù)擠壓采血點(diǎn)，采血時(shí)間較長(zhǎng)，采血比較費(fèi)力;在采血過(guò)程中其他組織成分將會(huì)趁機(jī)融入血液樣本，加速血小板凝集，造成標(biāo)本被稀。[7]研究顯示，末梢采血方式可分為傳統(tǒng)末梢采血法和使用末梢采血器進(jìn)行采血，兩種方式相比較，后者更具有優(yōu)勢(shì)，能夠顯著減輕患者疼痛感;若受檢人員為新生兒，其采用末梢采血器更為安全，且具有較好的實(shí)用性[8]。但值得注意的是，采用末梢采血時(shí)應(yīng)選擇較為清晰的采血部位，部分患者在足部、部分患者在手部，采血時(shí)應(yīng)進(jìn)行優(yōu)采血，防止出現(xiàn)采血不成功現(xiàn)象[9-10]。

3.動(dòng)脈血采集及應(yīng)用

動(dòng)脈血?dú)夥治瞿芸陀^反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，是判斷患者有無(wú)二氧化碳潴留及缺氧的可靠指標(biāo)，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各項(xiàng)參數(shù)、指導(dǎo)氧療、以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡均有非常重要的意義[11]。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床上常用的一種血液檢測(cè)方法，因此，采集動(dòng)脈血標(biāo)本成為臨床工作中使用的護(hù)理操作技術(shù)之一。臨床上動(dòng)脈采血部位以橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈為多見(jiàn)，選擇肱動(dòng)脈為采血部位的研究不多。用動(dòng)脈血化驗(yàn)血常規(guī)能較客觀地反映機(jī)體真實(shí)情況，特別適用于靜脈取血困難的患者，避免反復(fù)穿刺給患者增加痛苦，也給護(hù)士增加壓力。動(dòng)脈血壓較靜脈血壓高，抽血時(shí)回血速度快，易達(dá)到需要的血量，一次采血成功率高。在進(jìn)行快速動(dòng)脈血采集過(guò)程中，應(yīng)采用肝素鈉潤(rùn)滑過(guò)的一次性注射器進(jìn)行血液采集，該方法不僅需求血量較少，同時(shí)對(duì)提高血?dú)鈽?biāo)本采集、檢測(cè)合格率也具有積極作用。[12]

4.不同采血方法在血常規(guī)檢驗(yàn)中的差異性

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，血常規(guī)采血方法也在不斷更新，截至目前采血方法可分為末梢血采集、靜脈血采集以及動(dòng)脈血采集三種，其中動(dòng)脈采血并發(fā)癥多、采血過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，患者將會(huì)承受較為劇烈的痛楚，在臨床中應(yīng)用受到限制;而末梢采血部位可選擇耳垂、指尖，雖安全、快速，但采血時(shí)需按壓、受環(huán)境溫濕度影響大、疼痛較為明顯、容易將局部組織液壓入血樣、影響正常細(xì)胞形態(tài)而影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果[13];相對(duì)而言，靜脈采血操作簡(jiǎn)便、采血量多、不受環(huán)境影響、血樣循環(huán)性好，并且在惡性腫瘤患者、白血病患者臨床治療工作中可反復(fù)進(jìn)行操作，患者幾乎不會(huì)感受到痛感，在臨床檢驗(yàn)工作中應(yīng)用最為普遍，已經(jīng)成為了血常規(guī)檢驗(yàn)首選采血方法[14]。

末梢血和靜脈血較為常用;末梢血通常來(lái)源于毛細(xì)血管，可在溫度下降時(shí)發(fā)生溶血，加上出血不暢，需操作者擠壓，極其容易導(dǎo)致組織液滲入血樣標(biāo)本中，繼而在一定程度上影響檢驗(yàn)結(jié)果;動(dòng)脈血?jiǎng)t具有較高的準(zhǔn)確率，但是采集過(guò)程較為困難，需操作者具備高超的技術(shù)，通常用于血?dú)夥治龅忍厥忭?xiàng)目中;而靜脈血最為常見(jiàn)，具有血成分穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)受環(huán)境等因素的影響，能夠準(zhǔn)確的反映血液循環(huán)具體情況;除此之外，還能在一定程度上降低交叉感染及醫(yī)源感染風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。從臨床感染的角度上分析采血方式，相對(duì)于末梢血來(lái)說(shuō)，靜脈采血方式能夠有效降低醫(yī)源性感染、交叉感染等，進(jìn)一步保證患者的健康。血常規(guī)檢驗(yàn)中通常需要采集靜脈血0.6～1.0mL，如果在血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中受到干擾導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果有疑的情況下，可以再次抽血進(jìn)行反復(fù)檢驗(yàn)，而末梢血由于血量較少，缺乏靜脈血反復(fù)采血檢驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)[17-18]。末梢采血方便快捷，血量少，對(duì)新生兒采血有著重要的意義。[19]

總而言之，不同的采血方法受血樣標(biāo)本采集方式、采集部位的影響，對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率均可造成不同影響，不同采集方法所檢測(cè)的血常規(guī)結(jié)果有一定差異性，其中以靜脈血及動(dòng)脈血檢測(cè)結(jié)果更為理想，但是動(dòng)脈血采集存在一定難度，除了需血量少、嬰幼兒靜脈采血難需進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)外，臨床上建議應(yīng)盡量采集靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，為同樣能夠提供科學(xué)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，值得應(yīng)用及推廣。

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