摘要：本文的研究旨在對上臂植入式輸液港與中央靜脈植入式輸液港在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行比較。方法是對上臂植入式輸液港與中央靜脈植入式輸液港的置港時間、維護(hù)時間及患者舒適度進(jìn)行記錄和研究。結(jié)果顯示，上臂植入式輸液港在置港時間和維護(hù)時間上均較短，而患者體驗的舒適度也更高。得到的結(jié)論是，采用上臂植入式輸液港能夠提升工作效率和患者感受，臨床上具有推廣和應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：上臂植入式;中央靜脈植入式;輸液港;應(yīng)用比較

引言

植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，又叫作植入式靜脈輸液港，是一種完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，業(yè)內(nèi)通常簡稱為輸液港。輸液港一般由靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)和供穿刺的注射座組成，是患者進(jìn)行長期化療或輸液的可靠靜脈通路。當(dāng)前輸液港在國內(nèi)已經(jīng)具有較為廣泛的應(yīng)用，主要植入在鎖骨下或頸靜脈等中央靜脈，前些年注射座埋置位置主要選擇鎖骨下胸部皮下，隨著近些年研究的不斷深入和技術(shù)的進(jìn)步，逐漸出現(xiàn)了將輸液港埋置于上臂前臂皮下的肱靜脈與貴要靜脈的方法。下面，本文將針對上臂植入式輸液港和中央靜脈植入式輸液港的應(yīng)用進(jìn)行比較。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年3月至2019年3月期間收治的植入輸液港患者30例，多為長期間斷輸液和多療程化療患者。其中：選擇中央靜脈植入式輸液港患者18例，年齡為26至67歲之間，平均年齡48.2歲，選取單腔三向瓣膜式靜脈輸液港和一次性無損傷針穿刺注射座形成輸液通道，在患者及其家屬同意后，于鎖骨下靜脈植入;選擇上臂植入式輸液港患者12例，年齡為38至77歲之間，平均年齡53.8歲，選取單腔6.0Fr靜脈超小型輸液港和一次性無損傷針穿刺注射座形成輸液通道，在患者及其家屬同意后，通過超聲引導(dǎo)技術(shù)完成肱靜脈穿刺，在穿刺點(diǎn)下方2cm處進(jìn)行輸液港注射座埋置。

1.2置港及使用方法

1.2.1中央靜脈植入式輸液港

中央靜脈植入輸液港的過程需要由醫(yī)生在手術(shù)室完成操作，在右側(cè)鎖骨下進(jìn)行靜脈穿刺并植入輸液港。需要輸液時，通過無損傷針進(jìn)行輸液港穿刺，接上輸液接頭，結(jié)束后用生理鹽水進(jìn)行脈沖式封管。

1.2.2上臂植入式輸液港

上臂植入輸液港的過程需要由靜脈治療?？谱o(hù)士在深靜脈置管室完成操作，在患者上肢外展?fàn)顟B(tài)下，借助B超引導(dǎo)，合理選擇測量距離并進(jìn)行靜脈穿刺，在導(dǎo)管進(jìn)入20cm后讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺上肢方向并與鎖骨靠近，繼續(xù)將導(dǎo)管送至預(yù)計深度并連接注射器，完成導(dǎo)管沖洗。穿刺過程需要做一處2.5cm的手術(shù)橫切口，并需對患者進(jìn)行局部麻醉。后續(xù)對輸液港的使用方法與中心靜脈植入式輸液港相同。

1.3維護(hù)方法

對中央靜脈植入式輸液港的護(hù)理需要每1至2天進(jìn)行一次無菌傷口換藥、72小時后進(jìn)行無損傷針穿刺輸液、7至10天進(jìn)行傷口拆線、每周進(jìn)行一次無損傷針更換，同時要注重對輸液港并發(fā)癥的預(yù)防。上臂植入式輸液港的維護(hù)方法與步驟同中央靜脈植入式輸液港類似，但傷口拆線須10至14天后進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)

對兩組患者置管所需的時間、維護(hù)時間及舒適度情況進(jìn)行比較、記錄和分析。置港時間主要包括從皮膚消毒開始至置管結(jié)束階段的時間;維護(hù)時間主要包括并發(fā)癥觀察、傷口換藥、導(dǎo)管沖洗、傷口拆線等時間。完成后對患者進(jìn)行舒適度調(diào)查問卷，指導(dǎo)患者對疼痛情況及翻身和洗澡影響程度體驗進(jìn)行評分，分值越高代表程度越強(qiáng)烈。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，進(jìn)行t檢驗比較，取P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

中央靜脈植入式輸液港的置港平均時間為78.0min、維護(hù)平均時間為63.0min、患者疼痛程度得分5.8、翻身和洗澡影響程度體驗得分3.8。

上臂植入式輸液港的置港平均時間為45.0min、維護(hù)平均時間為37.0min、患者疼痛程度得分3.8、翻身和洗澡影響程度體驗得分2.3。

兩組患者從各個方面的數(shù)據(jù)上比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

3討論

3.1上臂植入式輸液港的操作時間較短

兩組植入過程從數(shù)據(jù)相比，上臂植入式操作時間更短，主要由于手術(shù)室存在等待時間等不確定性，而深靜脈置管室具有專用特點(diǎn)，對置管患者可以優(yōu)先安排，具有可控性和確定性。同時上臂靜脈植入可以借助超聲引導(dǎo)，相比于醫(yī)生個人經(jīng)驗具有更高的工作效率。

3.2上臂植入式輸液港的維護(hù)時間較短

兩種輸液港都運(yùn)用了深靜脈置管技術(shù)，都可以將藥物直接輸送到中心靜脈，為患者形成一條靜脈通道，減少患者多次穿刺造成的靜脈破壞和主觀疼痛。不同的是上臂植入式輸液港植入過程中患者可以采取坐位，而中央靜脈植入式輸液港植入過程中患者必須平躺，且前者可以利用皮尺進(jìn)行測量，便于觀察皮膚腫脹程度。

3.3上臂植入式輸液港患者舒適度較好

很多患者都習(xí)慣于不需暴露軀體主干部位的上肢輸液，有利于身體的保暖，因此舒適度更高。而通過抬起胳膊便可完成的翻身動作相較于驅(qū)干的牽引拉扯翻身痛感更小，進(jìn)行淋浴或清潔身體時也更方便，能夠更好的避免穿刺部位沾水。

結(jié)語

通過本文的研究數(shù)據(jù)能夠明顯的看出，上臂植入式輸液港較中央靜脈植入式輸液港有更為明顯的優(yōu)勢，對患者生活的影響更小，能夠為患者提供更好的治療體驗。受條件限制，本文的研究深度尚需進(jìn)一步加強(qiáng)，還需在后續(xù)不斷探索并發(fā)癥和感染等情況的比較結(jié)果。

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