摘要：目的：分析某三甲醫(yī)院2018年的藥品不良反應(yīng)的相關(guān)因素，為臨床加強(qiáng)合理用藥提供參考。方法：對2018年1 -12月院內(nèi)收集的130例ADR報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：130例ADR，46-60歲患者ADR發(fā)生率最高（42例，32.31%）;靜脈注射ADR發(fā)生率最高（81例，56.25%）;抗菌藥與中成藥比重最大，分別占24.03%和16.23%;發(fā)生ADR涉及的系統(tǒng)中皮膚及附件占比最大（60例，36.59%）;我院ADR中合并用藥居多，新的、嚴(yán)重的ADR較少，醫(yī)護(hù)人員上報(bào)ADR積極性不強(qiáng)。結(jié)論：我院ADR同近年來我國各地ADR報(bào)告基本一致，但須加強(qiáng)ADR宣傳工作，提高醫(yī)護(hù)人員上報(bào)ADR積極性，減少合并用藥，重點(diǎn)監(jiān)測新的、嚴(yán)重的ADR。

關(guān)鍵詞：藥品不良反應(yīng);用藥分析;合理用藥

藥品不良反應(yīng)（Adverse drug reaction，ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)[1]。ADR是藥品的固有屬性，只要是藥品，就有可能存在不良反應(yīng)，只要使用藥品，就有發(fā)生不良反應(yīng)的可能。本文通過對我院2018年收集的ADR進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)ADR發(fā)生的特點(diǎn)及原因，為臨床合理用藥提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過國家ADR監(jiān)測系統(tǒng)，以報(bào)告表檢索欄，時(shí)間類型為“國家中心接收時(shí)間”為字段，檢索并導(dǎo)出我院2018年1月1日-12月31日所有上報(bào)的ADR。

1.2 方法

匯總所有患者的基本情況（姓名、性別、年齡）、報(bào)告類型、藥品通用名稱、給藥途徑、不良反應(yīng)名稱等信息，并在Excel中做統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

. 性別、年齡分布

2.2給藥途徑、藥品種類分布

ADR主要發(fā)生于靜脈注射和口服給藥。其中，靜脈注射占56.25%;口服劑型為38.89%（詳見表2）。2018年度收集到的130例不良反應(yīng)中，懷疑藥品154種，發(fā)生ADR的藥品種類前三名的分別是抗菌藥物、中成藥和化療藥（詳見表2）。

2.4 合并用藥、報(bào)告類型及報(bào)告人職業(yè)分析

3.討論

3.1 我院ADR易發(fā)生在中老年人群，與男女比例無關(guān)

據(jù)報(bào)道，ADR發(fā)生率與年齡有關(guān)，與男女性別關(guān)系不大，從表1中可以看出我院本年度收集的不良反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)：男女比例約為1：1.5，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。中老年組發(fā)生率較高，因?yàn)槔夏耆说男玛惔x逐漸減慢，肝腎功能減退，患有多種基礎(chǔ)疾病，服用的藥物品種多，人數(shù)也多，再加上老年人服藥依從性差[2]。因此，老年人用藥要特別謹(jǐn)慎，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

本年度只收集到4例兒童ADR，有3例是使用抗菌藥物注射時(shí)發(fā)生的過敏反應(yīng)，兒童正處于生長發(fā)育期，各系統(tǒng)器官功能不健全，肝臟對藥物的解毒作用及腎臟對藥物的排泄能力低下，肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育系統(tǒng)尚未完全，免疫系統(tǒng)尚未完善，易致過敏等反應(yīng)[3]，此外，從我院兒科用藥的結(jié)構(gòu)與數(shù)據(jù)來看，兒科2018年抗菌藥物使用率90%，抗菌藥物使用數(shù)量龐大，固易發(fā)生抗生素類注射劑型的ADR。因此，兒童及新生兒用藥應(yīng)嚴(yán)格按照治療指南、方案和藥品說明書，并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)抗生素的使用。我院收集到的7例化療藥的不良反應(yīng)均為不同程度的骨髓抑制反應(yīng)，且我院腫瘤科病人多，使用化療藥基數(shù)大，因此，對腫瘤科病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到化療前了解化療用藥方案以及每種化療藥物的刺激性，避免局部靜脈反應(yīng)的發(fā)生和不慎藥液滲出引起并發(fā)癥，化療過程中及時(shí)監(jiān)護(hù)病人的生理情況。

在收集的130例ADR中，最多的是皮膚及附件損害，占36.59%。這與皮膚累及的ADR臨床癥狀較為明顯，易于觀察和發(fā)現(xiàn)。由于發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，能及時(shí)采取措施，停藥或藥物治療，使藥物初期的ADR得以控制，減少了嚴(yán)重ADR的發(fā)生。其次是消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，占25.61%，很多藥物都可引起不同程度、不同類型的消化道反應(yīng)，可直接由藥物刺激引起，也可由于藥物對消化道粘膜修補(bǔ)增生抑制引起。本次收集到的嚴(yán)重不良反應(yīng)有9例，其中有6例是化療藥，導(dǎo)致了嚴(yán)重的骨髓抑制反應(yīng)。復(fù)方骨肽注射液和甲巰咪唑發(fā)生了新的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，注射骨肽引起了過敏性休克，甲巰咪唑引起了肝功能損害，阿托伐他汀引起了肝昏迷，這些藥應(yīng)引起各臨床各科室加以重視。

本年度報(bào)告ADR職業(yè)分析發(fā)現(xiàn)，藥師占58.46%，醫(yī)生占32.31%，護(hù)士占9.23%，護(hù)士作為ADR的第一發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)該占比最大，反應(yīng)我院護(hù)士上報(bào)ADR積極性不強(qiáng)，此外，醫(yī)生的占比也不高，應(yīng)加強(qiáng)我院護(hù)士和醫(yī)生收集ADR的積極性。

綜上所述， 為了更全面反映我院ADR發(fā)生實(shí)際情況，促進(jìn)臨床合理用藥，保障患者的用藥安全，希望各臨床科室醫(yī)護(hù)工作人員積極發(fā)現(xiàn)并收集上報(bào)ADR。臨床藥師將每季度收集的ADR進(jìn)行分析與匯總，以《藥訊》的形式分發(fā)至各臨床科室。在我院用藥人群上應(yīng)多關(guān)注中老年人群，尤其是抗菌藥和中成藥的注射劑型，減少合并用藥，重點(diǎn)監(jiān)測新的、嚴(yán)重的ADR，加強(qiáng)ADR宣傳工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]董雅楠.152例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（16）：2452-2453.

[2]龍麗萍，周于祿，陽國平.309例老年人嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國藥物警戒，2009，6（01）：26-30.

[3]黃艷，杜小換.我院241例兒童藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國藥房，2011，22（14）：1310-1311.