摘要：目的：分析討論在PICC置管術(shù)中使用超聲引導(dǎo)下貴要靜脈穿刺的具體效果和實(shí)際價(jià)值。 方法：回顧性分析本院2018年1月-2018年12月行PICC置管術(shù)患者63例，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行貴要靜脈穿刺。分析超聲引導(dǎo)下貴要靜脈穿刺在PICC置管術(shù)中具體效果。 結(jié)果：對(duì)63例患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下貴要靜脈穿刺PICC置管術(shù)，所有研究對(duì)象全部置管成功，平均穿刺成功置管時(shí)間（15.29±6.37）min。1次成功58例，占92.06%，2次成功5例，占7.94%。其中2例患者出現(xiàn)靜脈周圍組織局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%;1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.59%。 結(jié)論：在PICC置管術(shù)中使用超聲引導(dǎo)下貴要靜脈穿刺能夠有效縮短置管時(shí)間，增加置管成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床PICC置管術(shù)中有重要應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);貴要靜脈穿刺;PICC置管術(shù)

臨床上很多患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期輸液、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療，通過(guò)靜脈置管是幫助患者治愈疾病或延長(zhǎng)生命的良好方法[1]。傳統(tǒng)體表解剖標(biāo)志定位深靜脈穿刺置管容易出現(xiàn)置管失敗或?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥，不利于患者疾病康復(fù);近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下貴要靜脈穿刺術(shù)在臨床上應(yīng)用逐漸拓展，而且被多個(gè)國(guó)際指南推薦[2]。由于貴要靜脈本身具備其他深靜脈優(yōu)勢(shì)，適合進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺，成功率也較為可觀。我院在PICC置管術(shù)中使用超聲引導(dǎo)下貴要靜脈穿刺技術(shù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2018年1月-2018年12月行PICC置管術(shù)患者63例，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行貴要靜脈穿刺。其中，男女患者人數(shù)比例為41/22，年齡34-57歲，平均年齡（43.8±4.0）歲。所有穿刺均為一人完成，且研究對(duì)象無(wú)深靜脈穿刺禁忌癥（感染、穿刺部位損傷等）。所有患者及其家屬均知曉本項(xiàng)研究目的和方法，并在同意書上簽字。該實(shí)驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1儀器 超聲系統(tǒng)采用DC-7彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司），線陣探頭頻率8-10MHz;BD深靜脈雙腔導(dǎo)管（7Fr，200mm，新加坡）穿刺包。

1.2.2方法 超聲引導(dǎo)下貴要靜脈穿刺置管術(shù)：從右側(cè)上肢外側(cè)進(jìn)行超聲定位，鎖定貴要靜脈，明確血管解剖位置、深度、毗鄰關(guān)系以及走向，避開靜脈狹窄區(qū)域，選擇最佳穿刺區(qū)域。使用碘伏進(jìn)行消毒，鋪無(wú)菌洞巾，超聲線陣涂抹耦合劑，外套無(wú)菌保護(hù)套。穿刺點(diǎn)周圍局部浸潤(rùn)麻醉，在皮膚表面涂抹碘伏溶液，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針。針尖刺破靜脈前壁，回血后置入導(dǎo)絲，超聲檢查同側(cè)頸內(nèi)靜脈，應(yīng)用Seldinger法置入深靜脈導(dǎo)管，超聲確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后縫合固定導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) 分析超聲引導(dǎo)下貴要靜脈穿刺在PICC置管術(shù)中具體效果。

2 結(jié)果

對(duì)63例患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下貴要靜脈穿刺PICC置管術(shù)，所有研究對(duì)象全部置管成功，平均穿刺成功置管時(shí)間（15.29±6.37）min。1次成功58例，占92.06%（58/63），2次成功5例，占7.94%（5/63）。其中2例患者出現(xiàn)靜脈周圍組織局部血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%（2/63）;1例患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.59%（1/63）。

3 討論

貴要靜脈系上肢的淺靜脈之一。在前臂的尺側(cè)。此靜脈接受尺側(cè)的血液后，逐漸從手背轉(zhuǎn)至前臂的屈側(cè)，在肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)向上，約在上臂中點(diǎn)處穿過(guò)固有筋膜注入肱靜脈或伴肱靜脈上行注入腋靜脈[3]。肘正中靜脈是頭靜脈與貴要靜脈的主要交通血管，短而粗，變異較多，通常在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈，并有支與肘窩深處的靜脈交通。有時(shí)還要接受前臂正中靜脈。前臂正中靜脈起自手掌靜脈叢，是不甚恒定的支，在前臂前面上行于頭靜脈與貴要靜脈之間，注入肘正中靜脈。有時(shí)，前臂正中靜脈在肘窩以下，分別注入貴要靜脈和頭靜脈[4]。臨床常采用此靜脈進(jìn)行穿刺輸血、補(bǔ)液、抽血檢驗(yàn)等。在以往PICC置管術(shù)中，依賴對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的了解，并且會(huì)根據(jù)體表標(biāo)志來(lái)定位，當(dāng)患者出現(xiàn)病理改變時(shí)，解剖結(jié)構(gòu)異常會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[5]，超聲檢查在臨床上具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，不僅成本低、無(wú)放射性，而且可重復(fù)利用度高，在穿刺過(guò)程中使用率逐漸增加。傳統(tǒng)貴要靜脈穿刺需要結(jié)合體表標(biāo)志進(jìn)行定位和操作，但部分患者由于疾病影響，可能會(huì)導(dǎo)致人體解剖變異，造成穿刺失敗或誘發(fā)并發(fā)癥。采用穿刺技術(shù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估穿刺可行性和操作難度，鑒別動(dòng)、靜脈血管，避免誤穿動(dòng)脈。目前貴要靜脈操作簡(jiǎn)單，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率較低，是首選靜脈穿刺部位，而且該位置不被遮擋，超聲可以輕易穿透。本文研究表明：在PICC置管術(shù)中使用超聲引導(dǎo)下貴要靜脈穿刺能夠準(zhǔn)確評(píng)估穿刺可行性，并且選擇合適穿刺區(qū)域，既減少穿刺失敗率，也防止患者出現(xiàn)感染，大大增加了PICC置管術(shù)的實(shí)用率。但本次研究持續(xù)時(shí)間較短，所納入樣本數(shù)量有限，想要印證超聲引導(dǎo)下貴要靜脈穿刺在PICC置管術(shù)中應(yīng)用的具體效果，還需要擴(kuò)大研究范圍，納入大量研究樣本，并實(shí)施進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)。

綜上所述，在PICC置管術(shù)中使用超聲引導(dǎo)下貴要靜脈穿刺能夠有效縮短置管時(shí)間，增加置管成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床PICC置管術(shù)中有重要應(yīng)用價(jià)值。

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