摘要：將營養(yǎng)治療與常規(guī)藥物治療相結(jié)合，幫助兒童CRI患者改善營養(yǎng)不良狀況，進(jìn)而控制病情發(fā)展、增強(qiáng)治療效果、促進(jìn)患兒生長發(fā)育。本文介紹了兒童CRI患者的營養(yǎng)狀況評價和營養(yǎng)不良篩查的方法，同時探討了患兒在各種營養(yǎng)素的攝入量上應(yīng)該如何的控制，在蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素以及礦物質(zhì)的攝入量給出了一些參考建議。

關(guān)鍵詞：兒童腎疾病;營養(yǎng)缺陷;營養(yǎng)評估;營養(yǎng)治療

兒童慢性腎功能不全（CRI）多是由全身疾病導(dǎo)致的慢性腎功能減退。如果不加以合理治療，將對兒童身體健康造成嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重者會由兒童CRI轉(zhuǎn)至終末期腎病。因此，對于兒童腎功能不全治療是目前醫(yī)療學(xué)術(shù)界需要研究和探討的重點(diǎn)。腎臟病的好轉(zhuǎn)和惡化與人體對營養(yǎng)的攝取有很大聯(lián)系，因此在兒童CRI治療中，營養(yǎng)治療在保護(hù)腎功上具有非常重要的意義。

1兒童CRI對患兒造成的主要危害

1.1使患兒的生長發(fā)育延滯由于腎病造成體內(nèi)代謝紊亂，使三大營養(yǎng)素以及維生素等出現(xiàn)代謝異常，這些直接影響了患兒的生長，造成發(fā)育遲緩。

1.2患兒容易出現(xiàn)腎性骨病兒童的身體處于快速發(fā)育時期，而患兒體內(nèi)的維生素D代謝出現(xiàn)異常，使患兒極易出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，加之礦物質(zhì)的代謝異常，會出現(xiàn)微量元素中毒，進(jìn)而引起纖維性骨炎等骨發(fā)育不良和腎性佝僂病等。

1.3出現(xiàn)腎性貧血貧血是慢性腎功能衰竭的主要并發(fā)癥之一。

1.4出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂如果對鈉或鉀的攝入量把握不好，容易造成高鉀血癥或低鉀血癥。

2營養(yǎng)狀況評估與營養(yǎng)篩查

合適的營養(yǎng)攝入是治療兒童CRI的基礎(chǔ)。所以對患兒進(jìn)行定期營養(yǎng)評估和長期營養(yǎng)監(jiān)控很重要。

2.1營養(yǎng)評價

2.1.1營養(yǎng)評價方法一般，考察飲食、監(jiān)測體格和實(shí)驗(yàn)室檢查等是最為常規(guī)的營養(yǎng)評價方法，操作方式一般是調(diào)查飲食習(xí)慣，對身高、體重、頭圍、胸圍、上臂中圍等進(jìn)行測量，以及各種對生化指標(biāo)加以測量，將結(jié)果于正常指標(biāo)相對比，用來判斷患兒的營養(yǎng)狀況。

2.1.2評價手段評價手段有幾種，其中百分位法簡單易懂，所以對個體兒童的生長評價一般采用此法;對群體的營養(yǎng)評價則可以用標(biāo)準(zhǔn)差單位法。

2.2營養(yǎng)篩查通過評價了解到患兒存在營養(yǎng)不良后，接著要篩查出存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良危機(jī)的患兒。對患兒進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查的主要手段包括：①主觀全面營養(yǎng)風(fēng)險評價（SGNA），這項(xiàng)評價系統(tǒng)通過對患兒最近的身高體重變化、患兒雙親身高、有無其他疾病、飲食習(xí)慣調(diào)查、胃腸運(yùn)行狀況等進(jìn)行測量，再用這幾項(xiàng)指標(biāo)評價患兒的營養(yǎng)風(fēng)險問題，按照輕重度分為營養(yǎng)狀況良好、中輕度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良。②生長風(fēng)險篩查工具（STRONGkids），其功能更為全面，包含SGA評價、患兒的疾病風(fēng)險、飲食情況、體重減輕和生長放緩。依據(jù)篩查結(jié)果分為低風(fēng)險、中度風(fēng)險和高風(fēng)險。③兒科營養(yǎng)不良篩查（PYMS），這項(xiàng)工具適用于1-16歲患兒的營養(yǎng)篩查。篩查包括BMI、患兒最近體重改變、近期（一周后）飲食情況、預(yù)計(jì)病情會對營養(yǎng)狀況造成的影響等四方面。每一項(xiàng)最高2分，總分1分存在中度營養(yǎng)風(fēng)險，大于等于2分則存在高風(fēng)險營養(yǎng)不良。這種方法因?yàn)榫哂忻舾行院吞禺愋?，操作更為簡便，因此是?dāng)前評價較好的兒童營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具。

3營養(yǎng)治療

治療通過對患兒的飲食結(jié)構(gòu)做調(diào)整，達(dá)到減輕腎病對身體的損害的作用，進(jìn)而緩解患兒的各種臨床癥狀。

3.1蛋白質(zhì)的攝入量的控制為了在控制病情的基礎(chǔ)上保證患兒生長所需的營養(yǎng)，對兒童CRI患者，要依據(jù)患兒體內(nèi)蛋白質(zhì)損失量和生長所需量按比例搭配飲食，為患兒供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)。攝入量可通過計(jì)算蛋白質(zhì)的分解率（PCR）來測算，從而按實(shí)際需求隨時調(diào)整患兒蛋白質(zhì)攝入量。

3.2糖類攝入原則在對患兒進(jìn)行低蛋白質(zhì)飲食治療時，患兒熱量65%來自于糖類，此時身體攝入足夠的糖類，可以起到節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，有糖尿病的患兒需要根據(jù)具體情況選擇替代品。

3.3脂肪攝入原則脂肪中的反式脂肪酸會加速炎性反應(yīng)，使血脂增高、增加心血管事件的風(fēng)險，所以患兒脂肪的攝入，要盡量以不飽和脂肪酸為主，這可以降低CRI的高脂狀況。

3.4維生素攝入原則適量口服維生素E對兒童CRI有好處，同時服用葉酸、鐵劑、維生素D和維生素B等，可以改善患兒的貧血狀況。維生素D還可以幫助患兒預(yù)防佝僂病，促進(jìn)骨骼發(fā)育，但要控制好用量，防止由于攝入過量導(dǎo)致副作用。

3.5微量元素和礦物質(zhì)患兒實(shí)際病情不同，對微量元素和礦物質(zhì)的攝入量要求差異也很大。如果患兒無高血壓、水腫，則可實(shí)行低鈉飲食，否則就要在嚴(yán)格控制鈉的攝入外，杜絕食用鹽、味素等含鈉高的調(diào)味料。對腎功能不全較為嚴(yán)重的患兒，鉀鹽的攝入量要做恰當(dāng)控制。每天適量補(bǔ)充鋅元素，能控制尿液中蛋白質(zhì)的流失，所以服用鋅制劑的聯(lián)合激素可以幫助治療兒童CRI。

4小結(jié)

在兒童CRI治療中，進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)治療，制定合理的配膳方案非常關(guān)鍵。將其與常規(guī)臨床藥物治療相配合，幫助控制患兒病情，降低腎臟負(fù)擔(dān)、增加患兒機(jī)體抵抗力，提高患兒生活品質(zhì)，促進(jìn)患兒生長，進(jìn)而達(dá)到延緩病情惡化的目標(biāo)。將來我們會進(jìn)一步對如何防止在營養(yǎng)治療中出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡，微量元素用量不明確等等問題做更深一步的研究。

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