摘要：血液透析是一種安全易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法。既有普通護(hù)理的共性，也有自己獨(dú)特的個性，尤其是血液透析護(hù)理的風(fēng)險性較高， 針對此問題，本文探討了如何強(qiáng)化風(fēng)險意識，提高護(hù)理質(zhì)量的問題。

關(guān)鍵詞：血液透析; 風(fēng)險性; 護(hù)理質(zhì)量

血液透析的護(hù)理是護(hù)理方面的一個特殊領(lǐng)域，隨著血液透析機(jī)的逐漸增多，從業(yè)人員亦越來越多。但血液透析中心卻是一個高風(fēng)險病區(qū)，主要是在于其并發(fā)感染的風(fēng)險及護(hù)理失誤的風(fēng)險，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險意識，遵循正確的操作規(guī)程，提高血液透析的護(hù)理質(zhì)量。鑒于此，本人以自己的多年血液透析護(hù)理實(shí)踐，向各位同仁探討如何強(qiáng)化風(fēng)險意識，提高護(hù)理質(zhì)量的問題。

1 護(hù)理中的風(fēng)險分析

1.1 護(hù)理失誤的風(fēng)險：護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平是血液透析護(hù)理的首要前提，病人透析的效果與護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和工作態(tài)度密切相關(guān)。血液透析中心的護(hù)理人員沒能熟練掌握各種與血液透析相關(guān)的?？浦R及操作技能就上崗，以及專業(yè)技術(shù)水平低，工作責(zé)任心不強(qiáng)，操作技術(shù)不熟練，違反操作規(guī)程，觀察病情不仔細(xì)，應(yīng)急能力低下，均可造成護(hù)理失誤風(fēng)險。在血液透析過程中，由于患者脫水過多過快，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，護(hù)理人員對患者出現(xiàn)的打哈欠、冷汗、心悸、便意、眼花、內(nèi)瘺、震顫音減弱或消失等情況，未能用時觀察到， 出現(xiàn)的病情變化風(fēng)險。

1.2 護(hù)理中的并發(fā)感染風(fēng)險：一般需要進(jìn)行血液透析的病人均存在免疫功能缺陷、機(jī)體防御功能障礙，同時伴有嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、高度營養(yǎng)不良等癥狀， 透析開始后即刻和開始后可發(fā)生低血壓，因循環(huán)血量減少引起休克，可引起心搏驟停。因而，在對患者進(jìn)行輸血、透析用水、反復(fù)動靜脈穿刺或深靜脈置管時，如果消毒進(jìn)行的不徹底，或空氣質(zhì)量不符合要求，均易并發(fā)細(xì)菌和病毒的感染。

1.3 護(hù)理人員的配置不合理造成的風(fēng)險：護(hù)理人員的工作風(fēng)險性大、技術(shù)性強(qiáng)和節(jié)奏快， 還由于透析病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，我血液透析中心存在透析病人治療不穩(wěn)定，因此周轉(zhuǎn)率高、急診較多，并承擔(dān)全院的透析工作，人員缺乏時， 護(hù)理人員超負(fù)荷工作，直接影響工作質(zhì)量，護(hù)理安全受到影響，成為護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的危險源之一。

1.4 護(hù)理人員的操作風(fēng)險：目前，我國有關(guān)血液透析的護(hù)理操作規(guī)范還沒有制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且我國現(xiàn)在應(yīng)用的透析機(jī)大部分從國外進(jìn)口，型號、性能及操作流程各有特點(diǎn)，因此各地的有關(guān)血液透析護(hù)理操作的差別較大，容易引起混亂，出現(xiàn)操作上的風(fēng)險。如透析過程中抗凝藥用量不足或抗凝血酶Ⅲ缺乏狀態(tài)造成的透析器回路發(fā)生凝血;由于透析器及管道系統(tǒng)連接口較多，加之循環(huán)血量大，接口任何部位發(fā)生松脫都可以造成大量失血而致患者在數(shù)分鐘內(nèi)死亡;透析結(jié)束時不注意壓迫止血會引起失血現(xiàn)象;輸液輸血時連接口沒擰緊而脫落造成透析中空氣栓塞;液體滴完后不及時夾住側(cè)支，結(jié)束時回血不慎造成空氣進(jìn)入等操作風(fēng)險。

2 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平：護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平是提高透析護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，血液透析中心的護(hù)理人員必須通過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握各種與血液透析相關(guān)的?？浦R及操作技能，考核合格后才能獨(dú)立上崗。并加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)和職業(yè)道德教育，血液透析護(hù)理人員在工作上應(yīng)有高度的責(zé)任感，具有細(xì)心、耐心、同情心，保持“慎獨(dú)”的工作作風(fēng)。此外，應(yīng)強(qiáng)化服務(wù)意識的培養(yǎng)，主動、熱情地為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

2.2 加強(qiáng)環(huán)境、用品及設(shè)備的管理，防止并發(fā)感染風(fēng)險：工作人員、病人及陪護(hù)人員進(jìn)出血液透析中心都應(yīng)更換專用鞋，專用鞋要做好定期清潔和消毒。中心內(nèi)劃分成普通區(qū)和感染區(qū)，病人首次透析時應(yīng)做好肝功能、肝炎病原學(xué)、HIV抗體等化驗(yàn)檢查，根據(jù)病情做隔離安排。中心內(nèi)應(yīng)安裝層流空氣凈化器，定時開機(jī)進(jìn)行空氣消毒，并注意空氣濕化，提高消毒效果。此外，為減少室內(nèi)污染，應(yīng)限制對病人的探視，治療和護(hù)理過程中控制人員的流動;透析用品要認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定，檢查物品的有效期，嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌透析用品，使用后的物品做到及時消毒、銷毀。護(hù)理人員在操作中要預(yù)防交叉感染，普通區(qū)和感染區(qū)的物品不可交替使用，在操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴好口罩、帽子和手套，做好自身防護(hù);每次透析后對透析機(jī)表面的血漬、污漬應(yīng)用消毒液及時除去。

2.3 實(shí)施彈性排班：根據(jù)醫(yī)療發(fā)展情況，適當(dāng)增加護(hù)理人員，同時利用好現(xiàn)有人力資源，實(shí)施彈性排班，如中午是兩班交接的時候，進(jìn)出的病人及病人家屬較多，工作人員忙著上、下機(jī)，此時較混亂，應(yīng)該增加班次，這樣可使其余護(hù)士能在休息時間內(nèi)踏實(shí)休息，營造一種和諧、溫馨的工作環(huán)境，使護(hù)理人員在良好的氛圍中完成工作。

2.4 透析中嚴(yán)守操作規(guī)程：透析前，換好專用工作服、鞋，戴口罩、帽子，再進(jìn)入透析室做好透析器及管道的準(zhǔn)備，排盡透析器內(nèi)的空氣，預(yù)充使其肝素化;上機(jī)與下機(jī)時，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察血透中機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，出現(xiàn)異常及時報告及處理，嚴(yán)密觀察病情變化，做到腦勤、手勤、腿勤，避免透析中人為事故發(fā)生。根據(jù)病情及個性化合理應(yīng)用抗凝藥物，保證充分的血流量;工作中注意每個細(xì)小的環(huán)節(jié)，各個連接頭要擰緊。

結(jié)語：

護(hù)理工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)平臺。護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到患者的生命安全。因此， 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理， 不斷改善服務(wù)， 加強(qiáng)血液透析患者心理護(hù)理，根據(jù)不同患者存在的心理問題進(jìn)行針對性，人性化心理溝通和情感支持，使患者滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)。需要長期進(jìn)行血液透析治療以延長生命， 提高護(hù)理質(zhì)量， 確?；颊叩玫礁咂焚|(zhì)的護(hù)理顯得尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳小豐.影響血液透析護(hù)理安全的因素與防范措施[J].健康世界2015（34）

[2] 孫一雁.特殊科室護(hù)理管理[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2016