摘要：隨著我國逐漸步入老齡化社會，臨床診療人數(shù)逐年上漲，導(dǎo)致臨床醫(yī)療資源不足，無法應(yīng)付臨床治療情況，而我國基層養(yǎng)老、社會護(hù)理等方面的技術(shù)都無法滿足患者的治療需求。實施護(hù)士多點執(zhí)業(yè)工作，優(yōu)勢在于不僅能夠為基層人員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也能幫助醫(yī)院合理進(jìn)行資源配置工作，改善了我國臨床醫(yī)療醫(yī)院不足的缺點，充分的發(fā)揮了護(hù)理人員在臨床中的工作價值，提高護(hù)理人員在社會中的地位。多點執(zhí)業(yè)在國外已經(jīng)是常見工作方式，有很多關(guān)于護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的公司。但是，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)在我國推廣中有很大難度，也沒有相應(yīng)的法律法規(guī)進(jìn)行輔助和約束，多點執(zhí)業(yè)護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)不夠完善等都是目前護(hù)士多點執(zhí)業(yè)面臨的問題。我國護(hù)士多點執(zhí)業(yè)在臨床實踐中還在初步探索階段，存在一系列的問題，要解決好這些問題才能更好的促進(jìn)護(hù)士多點執(zhí)業(yè)在臨床中的執(zhí)行效果，而這些問題也是多點執(zhí)業(yè)在臨床實踐發(fā)展中不可避免的問題。

關(guān)鍵詞：護(hù)士多點執(zhí)業(yè);出現(xiàn)問題;建議分析

護(hù)士多點執(zhí)業(yè)是臨床醫(yī)療改革的又一創(chuàng)新，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)能夠有效改善臨床護(hù)理資源分配不均的情況，也能促進(jìn)護(hù)士最大限度發(fā)揮自身優(yōu)勢和價值，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士多點執(zhí)業(yè)表示持有職業(yè)資格證的護(hù)士在相關(guān)部門的批準(zhǔn)下，只要在某個醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行注冊后，依然可以取其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床護(hù)理工作的行為。在2015年，我國廣東省開始鼓勵三甲醫(yī)院為護(hù)理人員提供多點執(zhí)業(yè)工作的機(jī)會，讓護(hù)理人員不僅可以在注冊醫(yī)院工作，還可以參與居家護(hù)理服務(wù)。

1我國護(hù)士多點執(zhí)業(yè)主要面臨的問題分析

1.1相應(yīng)的法律法規(guī)不夠完善" 護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的相應(yīng)法律不夠完善，沒有相應(yīng)的法律能夠保證護(hù)士的利益，規(guī)范護(hù)士的行為，從而導(dǎo)致護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的實施普及遇到極大的難度。雖然推廣護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的省份政府都頒布了相應(yīng)的文件作為輔助，但是依然都是政府文件，無法作為法律法規(guī)作為依據(jù)，無法管理護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的工作行為，導(dǎo)致護(hù)士多點執(zhí)業(yè)在我國實施缺乏合法性。護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，還涉及到護(hù)士執(zhí)業(yè)單位與其他單位的責(zé)任劃分問題，而法律中也沒有相應(yīng)調(diào)理是對護(hù)士多點執(zhí)業(yè)中風(fēng)險的評估和評判，沒有良好的醫(yī)療責(zé)任制度來保證護(hù)士的權(quán)益，從而可以看出，在沒有完善的法律背景下，進(jìn)行護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的實施和推廣還是有很大難度并且有極大風(fēng)險的。

1.2人事管理制度的制約" 在《護(hù)士管理辦法》中有規(guī)定，護(hù)士需要執(zhí)業(yè)注冊后才可從而臨床護(hù)理工作，若要更換就業(yè)單位需前往衛(wèi)生行政部門更換注冊單位后才可更換位置工作，從這個要求可以看出政府對護(hù)士多點執(zhí)業(yè)工作的實施是有很大限制的，在公立醫(yī)院中，人事制度是醫(yī)院制度的核心，我國很多醫(yī)護(hù)工作者都被固定在某個醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，因此護(hù)士的流動性在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中是受限的。同時，多點執(zhí)業(yè)需要靈活安排護(hù)士的工作地點和時間，因此會對醫(yī)院的工作秩序造成很大的影響，也提高了醫(yī)院的管理難度，也有一定幾率造成人才流失[1]。

1.3效績考核制度和監(jiān)督管理制度不夠健全" 我國公立醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)工作者都是體制中的人，我國醫(yī)學(xué)臨床人才的培養(yǎng)離不開公立醫(yī)院單位的投資，醫(yī)院在學(xué)校人才培養(yǎng)方面也耗費了非常多的資金、心力，同時，入院工作的護(hù)士也給予了工作福利、社會保險福利等保障。若護(hù)理人員實施護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，那么護(hù)士的工作地點、工作內(nèi)容、工作量、工作時間都不能確定，相應(yīng)的薪酬分配和考核機(jī)制也不夠完善，給醫(yī)院的效績考核和監(jiān)管都提出了很大的難題。因此，要實施護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，就要建立一個專門的管理機(jī)構(gòu)約束護(hù)士多點執(zhí)業(yè)行為。而且，護(hù)士與第一執(zhí)業(yè)單位和其他單位都有勞務(wù)合作關(guān)系，那么護(hù)士的科研成果究竟歸誰所有也是很難解決的難題。

1.4護(hù)理中發(fā)生的事故責(zé)任無法明確" 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》中的規(guī)定，出現(xiàn)的醫(yī)療事故，責(zé)任需要由相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)并負(fù)責(zé)。在護(hù)理人員的臨床工作中，是無法徹底避免護(hù)理事故的，尤其是多點執(zhí)業(yè)這樣復(fù)雜、繁瑣的工作，對護(hù)理人員來說也是極大的挑戰(zhàn)，在工作中無法避免會對某位患者產(chǎn)生不良影響，也無法保證為每位患者都實施連續(xù)的護(hù)理，而且不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，管理模式都是不同的，因此也無法控制護(hù)理風(fēng)險。那么在多點執(zhí)業(yè)過程中，護(hù)理人員出現(xiàn)醫(yī)療事故，那么這個責(zé)任究竟該怎么劃分是極大的問題，責(zé)任事故劃分無法明確，也尚未出臺法律法規(guī)作為判斷依據(jù)，一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險不僅會對護(hù)理人員本身利益造成影響，對患者、對醫(yī)院也會造成極大的影響，也不利于促進(jìn)護(hù)士多點執(zhí)業(yè)在我國臨床的推廣。

2護(hù)士多點執(zhí)業(yè)工作關(guān)于實施和普及的建議

2.1制定健全的法律法規(guī)，保證護(hù)士和患者的權(quán)益" 我國護(hù)士多點執(zhí)業(yè)執(zhí)行的地區(qū)僅限于北上廣這樣的大城市，而且也在初期探索階段，地方政府也出臺了一些政策作為多點執(zhí)業(yè)的管理內(nèi)容，但是都屬于行政管理手段，不能作為法律依據(jù)。為了保證護(hù)士多點執(zhí)業(yè)工作的健康發(fā)展和普及，就要制定多點執(zhí)業(yè)的法律法規(guī)，保證護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的合法性[2]。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院人事制度的改革，轉(zhuǎn)變管理模式" 護(hù)士多點執(zhí)業(yè)在實施過程中面臨許多困難，實際分析都是公立人員的人事制度過于傳統(tǒng)導(dǎo)致的，要實施并推廣護(hù)士多點執(zhí)業(yè)工作，那么護(hù)士要從單位人員變?yōu)樵O(shè)備人員，公立醫(yī)院也要打破傳統(tǒng)的人事觀念，制定新型的人事制度，也要更改酬薪體系，福利、晉升等制度。

2.3嚴(yán)格把控多點執(zhí)業(yè)護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)" 制定有效、科學(xué)的人員考核制度和合理的監(jiān)管制度，也能為護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的工作環(huán)境提供保障和支持，有效保證患者、醫(yī)院、護(hù)士自身的權(quán)益。在進(jìn)行護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的普及工作中，護(hù)理人員可以不再單純?yōu)橐患裔t(yī)院工作，而注冊單位和其他醫(yī)院也要根據(jù)護(hù)理人員的情況制定合理的薪酬，保證社會福利等。第一，要建立有效的多點執(zhí)業(yè)護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)，不論是在工齡、技術(shù)能力、職稱，還是在思想道德，綜合素質(zhì)方面都要采取有效的手段進(jìn)行培訓(xùn)和約束，從而提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和能力。第二，可以通過成立專門的機(jī)構(gòu)制定護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對護(hù)士多點執(zhí)業(yè)資格的審核，規(guī)范護(hù)士在多點執(zhí)業(yè)中的行為和責(zé)任，并且實施有力監(jiān)管[3]。

3小結(jié)

目前，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)在我國還處于初步探索的階段，在推廣和實行的過程中還會面臨更多的困難，護(hù)士多點執(zhí)業(yè)在我國推廣中有很大難度，也沒有相應(yīng)的法律法規(guī)進(jìn)行輔助和約束，多點執(zhí)業(yè)護(hù)士的納入標(biāo)準(zhǔn)不夠完善等都是目前護(hù)士多點執(zhí)業(yè)面臨的問題。要保證護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的順利推行，就要制定相應(yīng)的法律法規(guī)，保證多點執(zhí)業(yè)的合法性，同時醫(yī)院改變?nèi)耸鹿芾碇贫龋屪o(hù)士的執(zhí)業(yè)工作不再受限，在相應(yīng)管理制度、考核制度、監(jiān)管制度的輔助下，促進(jìn)多點執(zhí)業(yè)的順利實施，也能保證醫(yī)院、護(hù)士、患者各自的權(quán)益不受侵害。在護(hù)士多點執(zhí)業(yè)工作的推行中，要不斷吸收經(jīng)驗教訓(xùn)，參考國外成功案例，促進(jìn)多點執(zhí)業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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