摘要：目的：探討血液透析室開展護(hù)理安全管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：按照就診的先后順序，將2017年1月至2018年12月我院收治的50例血液透析治療患者平均分為兩組：對(duì)照接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受護(hù)理安全管理。對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者治療期間并發(fā)癥率低于對(duì)照組，患者焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：血液透析室開展護(hù)理安全管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，意義重大。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全管理;血液透析;護(hù)理質(zhì)量

血液透析治療期間存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，開展護(hù)理安全管理能夠有效控制這些風(fēng)險(xiǎn)，保證血液透析的療效，對(duì)于提高治療效率、減少不良事件并避免醫(yī)患糾紛均具有重要意義。文中就我院血液透析室開展護(hù)理安全管理的效果進(jìn)行回顧，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組對(duì)象共100例，資料來源于2017年1月至2018年12月，按照就診先后順序平均分為兩組。先就診的25例歸為對(duì)照組：男14例、女11例，平均年齡（58.7±12.4）歲。后就診的25例歸為觀察組：男13例、女12例，平均年齡（57.6±13.2）歲。入選患者均具有良好的溝通能力，可以配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)本次研究表示知情同意。兩組對(duì)象的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比均為Pgt;0.05，可比。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組接受護(hù)理安全管理干預(yù)：（1）對(duì)血液透析室所有護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高血液透析管理能力，定期進(jìn)行護(hù)理技能和職業(yè)道德水平考核。科室內(nèi)制定嚴(yán)格的安全管理規(guī)定，精細(xì)劃分工作流程，安排專門的負(fù)責(zé)人員。成立護(hù)理安全管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，將各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況納入到績(jī)效考核成績(jī)中，提高護(hù)理人員的安全管理意識(shí)。（2）在血液透析治療過程中，所有進(jìn)入透析室的患者均需要全面的記錄信息。高資歷和年輕護(hù)士搭配進(jìn)行護(hù)。上下機(jī)時(shí)護(hù)理人員需要加強(qiáng)管理，提前告知患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，向患者說明配合護(hù)理干預(yù)的重要性，保證患者的知情權(quán)和參與權(quán)，提高患者的護(hù)理配合度。整個(gè)治療過程中，密切觀察患者的狀態(tài)，詢問患者的治療感受，傾聽患者主訴，對(duì)患者的心理情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。如果患者的焦躁情緒明顯或者患者視物不清，需要在透析治療時(shí)使用床擋、約束帶，預(yù)防墜床、脫管等不良事件。（3）加強(qiáng)對(duì)透析過程中出血和導(dǎo)管感染的安全管理。針對(duì)透析過程中出血的問題，護(hù)理人員需要提前評(píng)估患者的內(nèi)瘺成熟情況，確定最佳穿刺點(diǎn)，完成穿刺后需要蝶形固定預(yù)防穿刺針滑出。檢測(cè)患者的活化凝血時(shí)間，如果患者存在出血傾向，需要報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)使用抗凝血?jiǎng)?。整個(gè)過程中需要密切巡視，在患者的穿刺側(cè)肢下放一個(gè)軟墊，觀察穿刺點(diǎn)狀態(tài)。下機(jī)時(shí)，需要適當(dāng)加大壓迫止血的力度，預(yù)防皮下血腫。在使用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，加壓包扎，預(yù)防流血。對(duì)于導(dǎo)管感染的問題，需要為患者制定導(dǎo)管信息檔案，記錄導(dǎo)管時(shí)間、導(dǎo)管位置、穿刺部位、導(dǎo)管長(zhǎng)度、型號(hào)、封管肝素濃度、劑量、責(zé)任醫(yī)生等。沖管時(shí)需要在回血前使用生理鹽水沖凈動(dòng)脈導(dǎo)管血液。下機(jī)前10min換藥，護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在患者皮膚外周涂抹莫匹羅星軟膏，最后貼好敷料。下機(jī)時(shí)生理鹽水采用密閉回血，回血后用純肝素或是肝素鹽水封管[1]。叮囑患者在平時(shí)要保護(hù)好導(dǎo)管，保證干燥、穩(wěn)定，預(yù)防感染。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組發(fā)生透析中出血、導(dǎo)管感染的幾率;對(duì)比3個(gè)月后患者的SAS焦慮情緒評(píng)分（總分75分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重）;對(duì)比護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好，護(hù)理滿意度越高。）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表達(dá)，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則用（ ）表達(dá)，t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者沒有發(fā)生透析中出血和導(dǎo)管感染的情況，對(duì)照有2例患者透析中出血、2例患者導(dǎo)管感染，并發(fā)癥率為16%（4/25），差異對(duì)比X2=4.347，P=0.037;觀察組在安全護(hù)理管理下患者的SAS焦慮評(píng)分為（54.32±5.35）分，對(duì)照組SAS評(píng)分為（65.18±4.37）分，差異對(duì)比t=7.860，P=0.000;觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（98.12±1.74）分，對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（85.65±3.28）分，差異對(duì)比t=16.792，P=0.000。

3討論

血液透析治療專業(yè)性強(qiáng)、操作復(fù)雜，存在很多安全風(fēng)險(xiǎn)[2]。我院開展安全管理，對(duì)所有護(hù)理人員均實(shí)施了護(hù)理培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理能力和職業(yè)道德素養(yǎng)，促使護(hù)理人員在各項(xiàng)操作中更加用心、細(xì)致，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的全面提升。

為了更好的實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全管理，科室針對(duì)透析過程中出血和導(dǎo)管感染加強(qiáng)護(hù)理管理，所以在本次護(hù)理結(jié)果中，觀察組并沒有出現(xiàn)這兩種情況，說明安全護(hù)理取得了良好的效果。血液透析科室對(duì)原有的護(hù)理制度重新進(jìn)行調(diào)整，針對(duì)透析治療中潛在的停水停電等事件制定應(yīng)急管理預(yù)案，有效避免了突發(fā)事件對(duì)于治療的影響。每一項(xiàng)血液透析治療設(shè)備均需要安排專人負(fù)責(zé)管理，詳細(xì)記錄設(shè)備的使用、維護(hù)、消毒、保養(yǎng)情況，最大限度的保證了透析治療的安全性。在細(xì)致的護(hù)理干預(yù)下，患者的心理情緒和生理癥狀都得到了更加全面的保護(hù)和照料，所以觀察組患者的情緒狀態(tài)明顯好于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也明顯高于對(duì)照組。

結(jié)語：

綜上，為血液透析患者實(shí)施護(hù)理安全管理能夠有效降低并發(fā)癥幾率，提高治療安全性和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)廣泛推廣安全管理模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]高軍麗，王蕾.護(hù)理安全管理對(duì)提高血液透析室護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（04）：107.

[2]付桂玲.護(hù)理安全管理對(duì)血液透析室護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（33）：4661-4662.