摘要：目的：探討自我飲食管理精細(xì)化支持模式在血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法：將本院接收的維持性血液透析患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組采用常規(guī)飲食支持干預(yù)，觀察組采用自我飲食管理精細(xì)化支持模式，將兩組患者實(shí)施飲食干預(yù)后的血液透析飲食知信評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者血液透析飲食知信評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取自我飲食管理精細(xì)化支持模式能夠在治療血液透析患者中取得良好的療效，具有較高的臨床推廣使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：自我飲食管理;血液透析;精細(xì)化支持;應(yīng)用效果

營(yíng)養(yǎng)不良在維持性血液透析患者中的存在是常見(jiàn)的狀態(tài)，而飲食誤區(qū)則是導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵所在[1]。常規(guī)的飲食護(hù)理已經(jīng)難以滿(mǎn)足患者對(duì)合理的營(yíng)養(yǎng)攝入，為了追求滿(mǎn)足維持性血液透析患者對(duì)疾病治療的需求，本研究采用了自我飲食管理精細(xì)化支持模式，探索其對(duì)維持性血液透析患者臨床療效，具體研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1" 臨床資料

將本院接受診治的100例維持性血液透析患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50），對(duì)照組有男性35例，女性15例，平均年齡（53.36±10.98）歲，透析齡2～5年;觀察組男性20例，女性30例，平均年齡（50.58±9.68）歲，透析齡3～7年。將兩組的基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已經(jīng)獲得所有患者及其家屬的同意，并且通過(guò)本院的倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)飲食支持干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者的飲食進(jìn)行口頭指導(dǎo)，進(jìn)行基本的解答疑惑。觀察組患者采用自我飲食管理精細(xì)化支持模式干預(yù)，具體實(shí)施辦法如下。

1.2.1自我飲食管理精細(xì)化支持模式

（1）飲食精細(xì)化測(cè)量。將一些可以進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量重量、刻度的食品稱(chēng)重器、量杯（碗）和護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體的具體情況制作的飲食計(jì)劃表，其中包括了具體食物的重量、毫升等發(fā)放給患者。在護(hù)理中，護(hù)理人員需要患者的病情變化及口味偏好對(duì)飲食計(jì)劃方案進(jìn)行更改，對(duì)患者的日常飲用的鹽、油、米飯等攝入都需要進(jìn)行準(zhǔn)確的量化。

（2）飲食精細(xì)化記錄。給患者發(fā)放醫(yī)院精心為維持血液透析患者統(tǒng)一制作的飲食記錄本，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)指導(dǎo)患者或其家屬將患者血液透析前2d和透析中2d的飲食情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并且還需要記錄透析后4d的飲食情況，以便于患者透析時(shí)，醫(yī)生能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和診治，以及其他需要記錄的飲食情況。

（3）飲食精細(xì)化評(píng)估。在對(duì)患者進(jìn)行透析前，患者需要將飲食記錄本交給醫(yī)院相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師，尤其根據(jù)患者的飲食情況對(duì)患者的透析前的身體狀況進(jìn)行一個(gè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，分析患者的目前營(yíng)養(yǎng)狀況是否符合血液透析的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。由護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)師共同根據(jù)評(píng)估結(jié)果和營(yíng)養(yǎng)攝入的差異性，對(duì)患者重新制定飲食營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃方案，隨后和患者進(jìn)行一個(gè)交流溝通，詢(xún)問(wèn)患者在根據(jù)飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃攝入期間，是否有不是情況，是否有定時(shí)定量的進(jìn)食或者其他的錯(cuò)誤飲食情況等。

（4）飲食精細(xì)化糾正。由于患者長(zhǎng)期的生活飲食習(xí)慣不同，不同的患者對(duì)不同的飲食營(yíng)養(yǎng)有著不同的看法和見(jiàn)解，有時(shí)與醫(yī)護(hù)人員制定的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入表的標(biāo)準(zhǔn)有出入，患者可能會(huì)固執(zhí)的堅(jiān)信自己的理念，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良等情況出現(xiàn)，影響疾病的治療。護(hù)理人員則需要使用溫和、委婉的方式糾正患者對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)攝入的錯(cuò)誤認(rèn)知，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化的知識(shí)告訴患者正確飲食營(yíng)養(yǎng)攝入與血液透析之間的聯(lián)系，運(yùn)用舉例子的方法對(duì)患者講解飲食營(yíng)養(yǎng)攝入原則，告知患者如何查詢(xún)飲食成分表等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制的血液透析患者飲食知信行問(wèn)卷調(diào)查表，比較兩組患者的飲食認(rèn)知、飲食態(tài)度、及飲食依從三個(gè)方面，得分越高，說(shuō)明自我管理精細(xì)化支持模式對(duì)維持性血液透析患者的療效越好，反之則越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPP20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢測(cè)，以（Plt;0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的血液透析飲食知信行評(píng)分對(duì)比

3 討論

維持性血液透析主要是指針對(duì)尿毒癥患者群體利用血液透析的方法延長(zhǎng)壽命的治療手段，從目前臨床顯示，不僅是腎炎導(dǎo)致的尿毒癥需要進(jìn)行維持性血液透析，糖尿病、高血壓等導(dǎo)致的尿毒癥同樣需要進(jìn)行透析。維持性血液透析患者在透析期間要特別注意營(yíng)養(yǎng)飲食的攝入，如蛋白質(zhì)類(lèi)、糖類(lèi)、脂肪類(lèi)等飲食攝入不足，可能導(dǎo)致能量供給不足，促使蛋白質(zhì)的利用率下降，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡、失眠等情況的發(fā)生，將嚴(yán)重影響患者的身體素質(zhì)，降低患者生活質(zhì)量。因此，維持性血液透析患者需要一個(gè)精確、有效的飲食管理模式。

以往的常規(guī)飲食護(hù)理都只是對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的口頭知道，患者對(duì)具體的飲食種類(lèi)、數(shù)量等的攝入，缺乏一個(gè)明確的認(rèn)知，對(duì)需要的飲食營(yíng)養(yǎng)的攝入可能錯(cuò)在錯(cuò)誤的認(rèn)知，導(dǎo)致患者進(jìn)行錯(cuò)誤的進(jìn)食，最終引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良等情形，不僅影響血液透析的進(jìn)度，而且嚴(yán)重影響患者的身體健康。

采用自我飲食管理精細(xì)化支持模式，為了確?；颊叩娘嬍碃I(yíng)養(yǎng)均衡的攝入，護(hù)理人員向患者發(fā)放飲食量表、飲食器皿、飲食記錄本，進(jìn)行飲食指導(dǎo)等，轉(zhuǎn)化患者的飲食誤區(qū)，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的飲食營(yíng)養(yǎng)攝入表，并由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)理人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估。精細(xì)化的支持模式將患者的飲食進(jìn)行了一個(gè)系統(tǒng)且全面的管理，不僅提高了患者的飲食認(rèn)知，還有利于防止疾病惡化。

本研究結(jié)果顯示，采用自我飲食管理精細(xì)化支持模式的觀察組的飲食管理效果明顯好于對(duì)照組，可以對(duì)維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況取得良好的成效。

綜上所述，自我飲食管理精細(xì)化支持模式可以在血液透析患者中取得良好的應(yīng)用效果，能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良等情況，提高患者身體素質(zhì)，可以進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉基坤. 維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)不良[J]. 醫(yī)療裝備， 2017， 30（11）：202-203.

個(gè)人簡(jiǎn)介：張亞妮，1989年9月，女，漢，山東省威海市，大專(zhuān)，護(hù)師，研究方向：血液透析相關(guān)