摘要：目的探討止消化道出血采用消化內(nèi)鏡治療的效果。方法選擇我院2016年12月至2017年12月收治的68例上消化道出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組34例，采用去甲腎上腺素和云南白藥治療，觀察組34例，采用消化內(nèi)鏡下局部藥物注射、電凝止血和機(jī)械止血法。比較兩組患者的臨床療效、出血停止時(shí)間、治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組出血停止時(shí)間為（0.95±0.67）d，對(duì)照組為（1.81±0.94）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組無(wú)效1例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，對(duì)照組無(wú)效8例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療7例，1例死亡;觀察組有1例藥物反應(yīng)，對(duì)照組共計(jì)發(fā)生5例并發(fā)癥，其中1例穿孔、2例惡心嘔吐、2例藥物反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論采用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血有助于提高治療效果，縮短止血時(shí)間，降低術(shù)中并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)鏡;上消化道出血;臨床應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年12月至2017年12月收治的68例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性上消化道出血;消化道內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血;研究配合度高;對(duì)本研究知情并簽署知情情意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引發(fā)的消化道出血;嚴(yán)重心、肝、腎功能不足患者;肝性腦病患者;尿毒癥患者;腦血管意外患者;有精神系統(tǒng)疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組34例，男19例，女15例，年齡25～71歲，平均（37.28±6.17）歲，病程1～9d，平均（3.37±1.31）d，其中胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍9例，上消化道出血癥7例，復(fù)合性潰瘍5例，胃黏膜糜爛3例，食管胃底靜脈曲張破裂出血2例，輕度出血9例，中度出血19例，重度出血10例;對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡24～70歲，平均（36.63±5.85）歲，病程1～8d，平均（3.24±1.33）d，其中胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍8例，上消化道出血癥8例，復(fù)合性潰瘍5例，胃黏膜糜爛2例，食管胃底靜脈曲張破裂出血2例，輕度出血10例，中度出血19例，重度出血9例;兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予入院常規(guī)檢查與胃鏡檢查，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧和脈搏等生命體征，給予低流量吸氧、洗胃、禁食、補(bǔ)充血容量等常規(guī)治療，病情嚴(yán)重時(shí)給予輸血治療。靜脈滴注奧美拉唑，40mg/次，2次/d，持續(xù)滴注7d。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予采用去甲腎上腺素聯(lián)合云南白藥進(jìn)行治療，去甲腎上腺素應(yīng)至少間隔1個(gè)小時(shí)，至多間隔2個(gè)小時(shí)服用一次，每次服用10毫克，若是患者病情有所好轉(zhuǎn)用藥時(shí)間可以適度延長(zhǎng)使用間隔，云南白藥應(yīng)每隔1小時(shí)～2小時(shí)服用一次，每次服用6毫克，兩種藥物分別采用溫水送服，直至患者出血停止為止。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行減壓處理，減少胃腸道的壓強(qiáng)，對(duì)患者出血的部位進(jìn)行確定，于出血部位噴灑凝血酶，并采用去甲腎上腺素進(jìn)行止血，若是患者止血成功，取出消化內(nèi)鏡，若是出血情況仍舊，則加大凝血酶的劑量，切記劑量不可超過(guò)2000U。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、出血停止時(shí)間、治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：停止嘔血、黑便，12h內(nèi)血壓、脈搏恢復(fù)正常，胃管內(nèi)引流液恢復(fù)清澈透明;有效：停止嘔血、黑便，胃管內(nèi)引流液顏色基本恢復(fù)清澈透明，血壓、脈搏在12～28h內(nèi)恢復(fù)正常;無(wú)效：治療72h后均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)再出血，需盡快轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。再出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者新出現(xiàn)嘔血和黑便癥狀，胃管內(nèi)引流液恢復(fù)澄清后再次引出新鮮血液，伴有血壓降低、血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù)下降，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為再出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出血停止時(shí)間和臨床療效比較

觀察組出血停止時(shí)間為（0.95±0.77）d，對(duì)照組為（1.81±0.94）d（P<0.05）;觀察組治療總有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的76.47%（χ2=6.275，P<0.05），觀察組無(wú)效1例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，對(duì)照組無(wú)效8例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療7例，1例死亡（表1）。

表1兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有1例藥物反應(yīng)，對(duì)照組共計(jì)發(fā)生5例并發(fā)癥，其中1例穿孔、2例惡心嘔吐、2例藥物反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

消化內(nèi)鏡技術(shù)具有操作方便、微創(chuàng)性、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，包括噴灑藥物、機(jī)械止血、熱凝止血、注射止血和聯(lián)合止血等方式，其適應(yīng)證主要包括食管胃底靜脈曲張、血液系統(tǒng)疾病、上消化道術(shù)后局部再出血和血管畸形等，當(dāng)患者出血量過(guò)大并發(fā)生失血性休克時(shí)，要盡量避免采用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，避免加重病情。采用消化內(nèi)鏡技術(shù)，治療人員能夠在內(nèi)鏡直接下觀察病變部位，確定出血部位，判斷出血原因，給予針對(duì)性治療，降低了再出血發(fā)生率，同時(shí)可取活檢組織做進(jìn)一步的病理診斷，使臨床后續(xù)治療更為可靠。內(nèi)鏡直視下的藥物噴灑治療，是應(yīng)用最為廣泛的一種治療方式，簡(jiǎn)單易行，療效確切，對(duì)急性胃黏膜病變和消化性潰瘍等引起的靜脈性滲血有很好的適用性，凝血酶、去甲腎上腺素、生物蛋白膠、精氨酸納等是常用噴灑藥物，噴灑治療能夠使藥物直接接觸并作用于病灶，促進(jìn)局部胃壁痙攣和出血周?chē)艿氖湛s，加快血液凝固，更有效地止血。

綜上所述，采用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血顯著提高了臨床療效，縮短了止血時(shí)間，降低了再出血率，且有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷靜，馬娜，馬維雄，卜廣瑞，白云磊.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（11）：1182-1183.

[2]廖寶斌.消化內(nèi)鏡應(yīng)用于上消化道出血治療的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（31）：4425-4426.

[3]蘇成舜.用消化內(nèi)鏡對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：47-48.

[4]傅鑫，易健，張善金，熊超亮.消化內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（30）：43-45.