摘要:本文在高齡患者、新生兒患者以及女性患者在肝膽手術(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺氣化電切除術(shù)、食道手術(shù)、子宮全切等多例臨床手術(shù)案例中總結(jié)了不同病癥患者術(shù)中低體溫的預(yù)防及護(hù)理。
關(guān)鍵詞:術(shù)中低體溫 高齡患者 新生兒患者 女性患者
0 引言
術(shù)中低體溫是指在圍手術(shù)期體溫低于36℃,術(shù)中低體溫根據(jù)體溫不同又分為輕度、中度和重度。體溫過低對(duì)于患者的生理機(jī)能有不利影響,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)<盎颊呱r且,術(shù)中低體溫的發(fā)生概率在60%至80%,患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn),機(jī)體耗氧量增加,心臟負(fù)荷增大,致使血壓迅速降低,心率升高,也會(huì)有術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,也使患者的機(jī)體組織代謝時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間延長,凝血功能以及循環(huán)系統(tǒng)功能降低。
本文在高齡患者、新生兒患者以及女性患者在肝膽手術(shù)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺氣化電切除術(shù)、食道手術(shù)、子宮全切等多例臨床手術(shù)案例中總結(jié)了不同病癥患者術(shù)中低體溫的預(yù)防及護(hù)理。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)手術(shù)前體溫正常;(2)患者無神經(jīng)系統(tǒng)疾病,依從性良好;(3)ASA分級(jí)為I~I(xiàn)I級(jí);(4)患者對(duì)研究知情且同意。排除術(shù)前合并高血壓、心臟病、免疫系統(tǒng)疾病者,排除術(shù)前近期正接受免疫抑制劑或化療、放療者。
1 引發(fā)術(shù)中低體溫的因素
1.1 全麻引起的低溫
麻醉期間出現(xiàn)低體溫是由于體溫調(diào)節(jié)作用削弱。全身麻醉時(shí),有研究表明,全麻下人體核心溫度的變化可由原有的0.2℃增加至4℃。高達(dá)正常體溫凋節(jié),閾值區(qū)問的20倍。全麻開始的1 h內(nèi)。由于冷反應(yīng)閾值降低。體溫降低未能得到及時(shí)的冷反應(yīng)調(diào)節(jié),熱量從機(jī)體核心向外周轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致核心溫度降低1~1.5℃。肌松劑的應(yīng)用使肌肉張力降低抑制寒戰(zhàn)反應(yīng),促使熱量丟失。
1.2輸入液體或血液
大量輸入環(huán)境溫度下的液體或血液,則起到了“冷稀釋”作用,可導(dǎo)致機(jī)體溫度下降。成人靜脈每輸入1000ml 。環(huán)境下液體或每輸入一個(gè)單位( 200 mI,) 4℃血液,中心體溫約降低0.25℃.如果短時(shí)間內(nèi)輸入大量4℃的庫血,不但造成低溫,還可以引起心律失常,甚至心臟驟停。
1.3 環(huán)境引起的低溫
手術(shù)過程中,皮膚也是主要的散熱源之一。通常情況下,采用空氣凈化設(shè)備的手術(shù)室溫度一般控制在22~24℃左右。這對(duì)全身赤裸接受手術(shù)的患者疑是冷環(huán)境。由此可見,手術(shù)室的常規(guī)溫度和室內(nèi)空氣快速對(duì)流這兩個(gè)因素,會(huì)增加病人機(jī)體的散熱,更容易導(dǎo)致病人體溫下降。術(shù)前使用揮發(fā)性消毒液消毒,消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量,使體溫下降迅速。在運(yùn)送患者的路途環(huán)境溫度較低,均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。
2 預(yù)防及護(hù)理
預(yù)防術(shù)中低體溫有很多種方法,常見的如術(shù)中輸注加溫液體、沖洗液加溫或覆蓋保溫毯等。
2.1高齡患者
調(diào)查顯示,年齡是圍手術(shù)期低體溫癥的危險(xiǎn)因素;老年人由于機(jī)體功能老化,體溫調(diào)節(jié)能力較年輕人差,因此更容易出現(xiàn)低體溫癥[3-5]。因此,加強(qiáng)圍手術(shù)期體溫管理、監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié),預(yù)防低體溫,是降低術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后的重要措施。
在圍術(shù)期當(dāng)加強(qiáng)高齡患者保暖,保證手術(shù)間溫度適宜,在前30-40min應(yīng)當(dāng)開啟空調(diào),使室內(nèi)溫度在27℃-30℃之間為宜,術(shù)中溫度不宜低于24℃,相對(duì)濕度保持在40%-60%。這種細(xì)節(jié)預(yù)防對(duì)于高齡患者來說是尤為重要的。消除醫(yī)源性因素導(dǎo)致的體溫降低。在麻醉期間,下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制降低,經(jīng)呼吸道帶走的熱量可達(dá)10%左右,對(duì)于高齡患者最好使用人工鼻,保證機(jī)體的適度濕化、加溫和過濾功能。其次是輸入液體之前進(jìn)行預(yù)熱,有效的預(yù)防熱量丟失,體溫降低。對(duì)體表溫度散失可采用充氣式保溫毯,充氣溫度在40℃-42℃。
2.2新生兒患者
新生兒因體溫調(diào)節(jié)功能不完善,在寒冷、手術(shù)、麻醉應(yīng)激等狀態(tài)下,體內(nèi)棕色脂肪及糖原易被消耗當(dāng)超過機(jī)體調(diào)節(jié)能力時(shí),更易發(fā)生術(shù)中低體溫的情況。
使用室內(nèi)加溫器將嬰兒周圍環(huán)境溫度保持在26℃-28℃之間,保證嬰兒皮膚干燥,使用專用棉墊包裹幼兒的短小四肢,防止輻射、傳導(dǎo)散熱,減少熱量散失。其次給輸入液體加溫至35℃為宜,外用液體也應(yīng)加溫至35℃使用。
2.3女性患者
術(shù)前預(yù)保溫,在麻醉前30min將患者身上覆蓋充氣式保溫毯保溫30min,使術(shù)中患者溫度變化更穩(wěn)定,降低幅度?。≒lt;0.05),在預(yù)防圍術(shù)期低體溫更安全、更有效。
3 討論
3.1 觀察指標(biāo)
記錄患者入手術(shù)室即刻、術(shù)中腹腔沖洗后、術(shù)畢即刻及術(shù)后2h肛溫、血壓與心率。記錄手術(shù)結(jié)束至拔管的時(shí)間(手術(shù)結(jié)束到咽反射、咳嗽反射完全恢復(fù)的時(shí)間),完全清醒時(shí)間(定向力恢復(fù) ,能正確回答問題、舉手、抬頭等),尿量,腹腔滲液引流量, 寒顫及躁動(dòng)的發(fā)生率。
3.2 資料與方法
選取臨床實(shí)際案例,采取對(duì)照法,(如保溫組和常溫組)。將兩組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)和參考。
有研究表明,低體溫早期血漿去甲腎上腺素濃度升高,而腎上腺素和可的松濃度無明顯變化,故低體溫時(shí)血壓升高與去甲腎上腺素有關(guān)。淺低溫使血液黏稠度增高,增加外周循環(huán)阻力,也是血壓升高的一個(gè)因素。寒顫、躁動(dòng)使耗氧量增加,故心率可增快。低體溫使血小板數(shù)量減少,功能抑制,復(fù)溫后4h仍未恢復(fù)正常。
參考文獻(xiàn):
[1]陳云超,張暉,溫秀芬,駱如香,高虹,韋敏玲,歐春紅,蘇慶嬌,韋菊芬,江廣學(xué).循證護(hù)理在預(yù)防嬰幼兒開腹手術(shù)中低體溫的應(yīng)用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2010,Oct,27(5)
[2]李莉.老年患者術(shù)中低體溫的原因分析及預(yù)防護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志.2008年12月第23卷第24期
[3]周亞昭.手術(shù)中低體溫的原因及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理與康復(fù).2003年12月第2卷第6期
[4]張淑月,朱君宇,彭延增,孫娜,張瑞敏.術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理干預(yù).中華護(hù)理雜志.2003年3月第38卷第3期
[5]李海燕,王振香.不同溫度輸液對(duì)婦科術(shù)中病人體溫及熱量的影響.中華護(hù)理雜志.2000年8月第35卷第8期